Заболевания дыхания
<<  Пневмония: возможно ли снижение смертност Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения  >>
Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой
Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой
Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для
Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для
Динамика распространенности астматических статусов
Динамика распространенности астматических статусов
Динамика количества вызовов «скорой помощи» по поводу БА
Динамика количества вызовов «скорой помощи» по поводу БА
Чем руководствоваться в клинической практике
Чем руководствоваться в клинической практике
GINA 2015
GINA 2015
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Контроль бронхиальной астмы
Контроль бронхиальной астмы
Цель лечения бронхиальной астмы
Цель лечения бронхиальной астмы
Уровни контроля астмы (GINA 2014)
Уровни контроля астмы (GINA 2014)
ВОПРОСНИКИ - современный инструмент оценки контроля БА
ВОПРОСНИКИ - современный инструмент оценки контроля БА
Сопоставление оценки по вопросникам ACQ-5 и АСТ с уровнями контроля
Сопоставление оценки по вопросникам ACQ-5 и АСТ с уровнями контроля
Клинический контроль астмы - это
Клинический контроль астмы - это
Эффективность терапии: доля больных, достигших контроля над астмой
Эффективность терапии: доля больных, достигших контроля над астмой
Контроль БА в Санкт-Петербурге в 2013 году, % (n=424)
Контроль БА в Санкт-Петербурге в 2013 году, % (n=424)
Тяжесть БА и контроль (%)
Тяжесть БА и контроль (%)
Насколько достижим контроль астмы
Насколько достижим контроль астмы
Что препятствует достижению контроля
Что препятствует достижению контроля
Шкала риска обострений БА
Шкала риска обострений БА
Подход к лечению БА у взрослых и детей старше 12 лет, основанный на
Подход к лечению БА у взрослых и детей старше 12 лет, основанный на
Ступенчатый подход к лечению астмы
Ступенчатый подход к лечению астмы
Игкс
Игкс
Рекомендации по использованию ИГКС
Рекомендации по использованию ИГКС
Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для
Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для
Когда показана монотерапия ИГКС
Когда показана монотерапия ИГКС
Клиническая эффективность ИГКС в достижении контроля астмы: связь с
Клиническая эффективность ИГКС в достижении контроля астмы: связь с
Стероидсберегающие стратегии (ИГКС)
Стероидсберегающие стратегии (ИГКС)
Хотя с точки зрения пациента и общества затраты для достижения
Хотя с точки зрения пациента и общества затраты для достижения
Синергизм ДДБА и ИГКС
Синергизм ДДБА и ИГКС
Стероид-сберегающий эффект комбинированной терапии
Стероид-сберегающий эффект комбинированной терапии
Позиция FDA* (18-02-2010)
Позиция FDA* (18-02-2010)
Использование ингаляторов в педиатрической практике
Использование ингаляторов в педиатрической практике
Kомбинации ИГКС/ДДБА, зарегистрированные в России
Kомбинации ИГКС/ДДБА, зарегистрированные в России
Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для
Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для
Когда показано назначение комбинированной терапии при БА
Когда показано назначение комбинированной терапии при БА
Комбинированные препараты: лучший инструмент для контроля астмы
Комбинированные препараты: лучший инструмент для контроля астмы
Препараты ИГКС и ДДБА в лечении больных БА и ХОБЛ (%)
Препараты ИГКС и ДДБА в лечении больных БА и ХОБЛ (%)
Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для
Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для
Ступенчатый подход к лечению астмы
Ступенчатый подход к лечению астмы
Пациенты с бронхиальной астмой:
Пациенты с бронхиальной астмой:
SMART
SMART
Обострения астмы
Обострения астмы
Почему необходима ранняя коррекция поддерживающей терапии и терапии
Почему необходима ранняя коррекция поддерживающей терапии и терапии
Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового
Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового
55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов
55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов
Ступенчатый подход к лечению астмы
Ступенчатый подход к лечению астмы
Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой
Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой
Спирива Респимат® 5 мкг
Спирива Респимат® 5 мкг
Спирива Респимат при тяжелой БА: прирост ОФВ1
Спирива Респимат при тяжелой БА: прирост ОФВ1
Спирива Респимат при тяжелой БА: снижение риска тяжелых обострений
Спирива Респимат при тяжелой БА: снижение риска тяжелых обострений
Новые изучаемые методы в лечении бронхиальной астмы
Новые изучаемые методы в лечении бронхиальной астмы
Заключение
Заключение
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой». Автор: user. Файл: «Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой.ppt». Размер zip-архива: 4974 КБ.

Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой

содержание презентации «Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой.ppt»
СлайдТекст
1 Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой

Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой

Г.Р. Сергеева Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Петрозаводск 07.10.2015

2 Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для

Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для

монотерапии ИГКС Показания для комбинированной терапии астмы Новое в лечении бронхиальной астмы (GINA 2014-2015)

3 Динамика распространенности астматических статусов

Динамика распространенности астматических статусов

Данные РРО, 2012

4 Динамика количества вызовов «скорой помощи» по поводу БА

Динамика количества вызовов «скорой помощи» по поводу БА

% Вызовов от общего числа

Данные РРО, 2012

5 Чем руководствоваться в клинической практике

Чем руководствоваться в клинической практике

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (2013) (www.pulmonology.ru)

6 GINA 2015

GINA 2015

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Национальные институты здоровья США, Национальный институт сердца, легких и крови, Всемирная организация здравоохранения (www.ginasthma.org)

7 Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание

Атопическая

Тяжелая

С частыми обострениями

Аспириновая

С ранним дебютом

Профессиональная

Физического усилия

Ночная

С поздним началом

БА курильщика

Нейтрофильная

Психогенная

Эозинофильная

Стероид резистентная

Предменструальная

Дисгормональная

В сочетании с ХОБЛ

Кашлевой вариант БА

С фиксированной обструкцией

8 Контроль бронхиальной астмы

Контроль бронхиальной астмы

• Контроль астмы - степень уменьшения или исчезновения различных клинических проявлений астмы под влиянием лечения • Тяжесть течения астмы - это трудность достижения контроля астмы с помощью лечения

9 Цель лечения бронхиальной астмы

Цель лечения бронхиальной астмы

Global Atlas of Asthma published by EAACI, 2013 NIH/NAEPP Expert Report 3 2007.Taylor DR, et al. Eur Respir J 2008; 32:545–554 GINA, 2009.

10 Уровни контроля астмы (GINA 2014)

Уровни контроля астмы (GINA 2014)

Характеристика

*- Исключая препараты, применяемые профилактически перед физической нагрузкой

Исключена функция легких, перенесена в раздел рисков

Контролируемая

Частично контролируемая

Неконтролируемая

Нет

1-2 признака

1-2 признака

1-2 признака

1-2 признака

Три или более признака

Три или более признака

Три или более признака

Три или более признака

Нет

Нет

Нет

Дневные симптомы более 2 раз в неделю

Ограничение физической активности

Ночные симптомы/ пробуждения

Потребность в препаратах, купирующих приступ, более 2 раз в неделю*

11 ВОПРОСНИКИ - современный инструмент оценки контроля БА

ВОПРОСНИКИ - современный инструмент оценки контроля БА

Аст-тест

Вопросник acq-5

12 Сопоставление оценки по вопросникам ACQ-5 и АСТ с уровнями контроля

Сопоставление оценки по вопросникам ACQ-5 и АСТ с уровнями контроля

GINA

ACQ-5 Средний балл

АСТ Сумма баллов

Уровень контроля

< 0.75

25

Контролируемая астма

0.75 –1.5

20-24

Частично контролируемая астма

> 1.5

<19

Неконтролируемая астма

0.5 балла

3 балла

Клинически значимо в ходе лечения

Bateman ED. et al. Overall asthma control: The relationship between current control and future risk, J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8.

13 Клинический контроль астмы - это

Клинический контроль астмы - это

Симптомы в дневное время - 2 и менее раз в неделю Нет ограничений ежедневной деятельности, включая физические упражнения Нет ночных пробуждений в связи с симптомами астмы Дополнительный прием КДБА 2 или менее раз в неделю (плановый прием перед физической нагрузкой не включается) Нормальная или близкая к норме функция легких Отсутствие осложнений

Всемирная стратегия контроля и предотвращения астмы, 2014, Глобальная инициатива по астме. Доступно по адресу http://www.ginasthma.org/.

Resp-1122124-0003, окт 2014

14 Эффективность терапии: доля больных, достигших контроля над астмой

Эффективность терапии: доля больных, достигших контроля над астмой

15 Контроль БА в Санкт-Петербурге в 2013 году, % (n=424)

Контроль БА в Санкт-Петербурге в 2013 году, % (n=424)

52%

27%

21%

Отсутствие контроля

Частичный контроль

Хороший контроль

(Сергеева Г.Р., 2014)

16 Тяжесть БА и контроль (%)

Тяжесть БА и контроль (%)

(Сергеева Г.Р., 2014)

17 Насколько достижим контроль астмы

Насколько достижим контроль астмы

(исследование GOAL)

Пациенты, %

78 %*

75 %**

70 %

62 %**

60 %

47 %

80

60

40

20

0

Без ИГКС (Страта 1)

Низкие дозы ИГКС (Страта 2)

Средние дозы ИГКС (Страта 3)

*P=0.003; **P<0.001

(Bateman et al. Am J Respir Crit Care Med 2004)

18 Что препятствует достижению контроля

Что препятствует достижению контроля

(модифицируемые факторы) (по GINA 2014)

Связанные с лечением: Неправильная техника ингаляций Низкая приверженность к лечению Отсутствие письменного плана действий при астме Незнание ожиданий пациента и целей лечения пациентом Связанные с наличием сопутствующих заболеваний: Аллергический ринит Риносинусит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Ожирение Обструктивное сонное апноэ Депрессия и тревожные расстройства

19 Шкала риска обострений БА

Шкала риска обострений БА

Признак

Значение

Риски

Ступень терапии по GINA

Ступень 3 Ступень 4

- 27

ОФВ1 (% должного) после пробы с бронхолитиком

? 90 80-90 < 80

- 13 20

Использование препаратов «скорой помощи» за 24 ч

< 2 2-4 ? 4

- 11 26

ACQ-5, средний балл

< 1,5 1,5-2,5 ? 2,5

- 7 13

Имт

< 30 ? 30

- 14

Всего

100

(Bateman E.D. et al., 2015)

20 Подход к лечению БА у взрослых и детей старше 12 лет, основанный на

Подход к лечению БА у взрослых и детей старше 12 лет, основанный на

контроле симптомов и минимизации будущих рисков

Уровень контроля

Лечение

Контроль

Поддерживать минимальными контролирующими дозами препаратов

Частичный контроль

Рассмотреть усиление терапии для достижения контроля

Контроль отсутствует

Усилить терапевтическое воздействие до достижения контроля

Обострение

Лечить как обострение

Step Down

Step Up

Если астма не контролируется (контроль недостаточен) на фоне текущей терапии, необходимо усилить терапию (Step Up), пока контроль не будет достигнут. Как правило, улучшение наступает в течение 1 месяца. Если астма контролируется частично, также нужно рассмотреть возможности усиления терапии Если контроль астмы поддерживается (на фоне усиленной контролирующей терапии) в течение как мин. 3 месяцев, то «интенсивность» терапии нужно постепенно снижать (Step Down)

Всемирная стратегия контроля и предотвращения астмы, 2014, Глобальная инициатива по астме. Доступно по адресу http://www.ginasthma.org/.

20

Resp-1122124-0003, окт 2014

21 Ступенчатый подход к лечению астмы

Ступенчатый подход к лечению астмы

GINA, www.ginasthma.org

Новое

ОЦЕНКА Диагностика Контроль симптомов и факторов риска (включая функцию легких) Предпочтение пациента

ОЦЕНКА ОТВЕТА Симптомы Обострения Побочные эффекты Удовлетворённость пациента Функция легких

КОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ Препараты для лечения астмы Немедикаментозные вмешательства Лечение модифицируемых факторов риска

22 Игкс

Игкс

Занимают центральное место в лечении бронхиальной астмы (БА). Обладают выраженной противовоспалительной активностью. Эффективны у больных любого возраста и тяжести течения БА.

23 Рекомендации по использованию ИГКС

Рекомендации по использованию ИГКС

Начинать лечение - с дозы, соответствующей тяжести течения астмы с последующим ее постепенным снижением до минимально необходимой. Клинический эффект - на 7-10 день использования ИГКС. Лечение ИГКС должно быть длительным (не менее 3 месяцев) и регулярным. При достижении контроля течения БА снижение дозы должно быть постепенным (на 50%) каждые 3 месяца. При использовании низкой дозы ИГКС больного можно перевести на однократный прием препарата в день. 400-600 мкг/сутки БДП эквивалентны 5-10 мг преднизолона. Кратность приема ИГКС: при стабильном течении астмы - 2 раза в день. При обострении - 4 раза в сутки.

24 Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для

Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для

монотерапии ИГКС Показания для комбинированной терапии астмы Новое в лечении бронхиальной астмы (GINA 2014-2015)

25 Когда показана монотерапия ИГКС

Когда показана монотерапия ИГКС

При впервые установленной БА на II ступени терапии (иногда и на III ступени, если пациенту не показаны ДДБА) Step-up – при утрате контроля на фоне базисной терапии, не включавшей ИГКС Step-down – при достижении контроля на комбинированной терапии.

(Совет Экспертов 19 июня 2012 г., Женева)

26 Клиническая эффективность ИГКС в достижении контроля астмы: связь с

Клиническая эффективность ИГКС в достижении контроля астмы: связь с

тяжестью течения

Эффективность

Системные эффекты

(Barnes PJ, Adcock IM //Lancet 2009; 373: 1905–17)

Доза ИГКС

Доза пероральных КС

Легкая астма

Среднетяжелая

Тяжелая

Стероидо- зависимая

Стероидо- Резистентная

27 Стероидсберегающие стратегии (ИГКС)

Стероидсберегающие стратегии (ИГКС)

Комбинация ИГКС с: ?2-адреномиметиками длительного действия (ДДБА), Антилейкотриеновыми препаратами Теофиллинами длительного действия - по эффективности превосходит увеличение дозы ИГКС при лечении БА средней тяжести и тяжелого течения.

28 Хотя с точки зрения пациента и общества затраты для достижения

Хотя с точки зрения пациента и общества затраты для достижения

контроля кажутся высокими, неадекватное лечение БА обходится еще дороже.

29 Синергизм ДДБА и ИГКС

Синергизм ДДБА и ИГКС

ИГКС увеличивают синтез ?2-адренорецепторов и предотвращают развитие толерантности к ?2-агонистам ДДБА повышают чувствительность глюкокортикоидных рецепторов, увеличивают их перемещение в клеточное ядро и длительность пребывания в ядре, то есть усиливают противовоспалительный эффект Эффект комбинации > эффект ДДБА + эффект ИГКС

(Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002)

30 Стероид-сберегающий эффект комбинированной терапии

Стероид-сберегающий эффект комбинированной терапии

10 исследований у взрослых Снижение дозы стероида на 60% (комбинация ИГКС/ДДБА в сравнении с монотерапией ИГКС в средней или высокой дозе): не приводило к учащению обострений, требовавших лечения пероральными стероидами не приводило к большему выходу пациентов из исследования из-за ухудшения астмы приводило к значительному улучшению ОФВ1, ПСВ при утреннем или вечернем измерении, доли дней без использования препарата для купирования симптомов

Gibson P.G., Powell H., Ducharme FM // Cochrane Database of Systematic Reviews 2009

31 Позиция FDA* (18-02-2010)

Позиция FDA* (18-02-2010)

Противопоказано использование ?-агонистов длительного действия у больных астмой любого возраста без сопутствующей терапии, такой как иГКС Предписывается использовать только фиксированные комбинации иГКС и ?-агонистов длительного действия, чтобы гарантировать комплайнс у детей и подростков, которым требуется комбинированная терапия

*Badrul A. NEJM 2010; Vol. 362:1169-1171

32 Использование ингаляторов в педиатрической практике

Использование ингаляторов в педиатрической практике

16 сентября 2015 года FDA одобрил Спириву Респимат у детей с 12 летнего возраста.

16 сентября 2015 года FDA одобрил Спириву Респимат у детей с 12 летнего возраста.

Препарат

Возраст начала терапии

Комментарии

Флютиказон

4 года

Серетид

4 года

Генерические препараты (Тевакомб)

4 года

Будесонид (ингалятор)

6 лет

Формотерол

6 лет

Симбикорт

6 лет

Терапия единым ингалятором с 18

Форадил Комби

6 лет

Альвеско

6 лет

Асманекс

12 лет

Планируется с 2016 с 6

Фостер

12 лет

Спирива

33 Kомбинации ИГКС/ДДБА, зарегистрированные в России

Kомбинации ИГКС/ДДБА, зарегистрированные в России

Фиксированные комбинации

Препарат

Игкс

Ддба

Устройство доставки

Разовые дозы

Серетид

Флутиказона пропионат

Сальметерола ксинафоат

ДАИ Мультидиск (ДПИ)

Симбикорт

Будесонид

Формотерола фумарат

Турбухалер (ДПИ)

Фостер

Беклометазона дипропионат

Формотерола фумарат

ДАИ Модулит

Зенхейл

Мометазона фуроат

Формотерола фумарат

ДАИ со счетчиком доз

Релвар

Флутиказона фуроат

Виллантерол

Эллипта

22/92 22/184

Свободная комбинация

Форадил Комби

Будесонид

Формотерола фумарат

Аэролайзер

200/12 400/12

100/50 250/50 500/50

80/4.5 160/4.5 320/9

100/6

100/5 200/5

34 Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для

Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для

монотерапии ИГКС Показания для комбинированной терапии астмы Новое в лечении бронхиальной астмы (GINA 2015)

35 Когда показано назначение комбинированной терапии при БА

Когда показано назначение комбинированной терапии при БА

Ступени терапии 3 и выше (по GINA). При отсутствии или утрате контроля на фоне проводимого лечения (“Step-up”). При наличии выраженных симптомов астмы. После перенесенного обострения бронхиальной астмы.

36 Комбинированные препараты: лучший инструмент для контроля астмы

Комбинированные препараты: лучший инструмент для контроля астмы

Доля больных, достигших контроля Реальная практика (n=7 026, 18 стран)

Среднее изменение ACQ vs плацебо (n-42 527, 64 РКИБ)

36

Gene RG et al. ERS 2009

Bateman ED et al. ERS 2013, P4114

37 Препараты ИГКС и ДДБА в лечении больных БА и ХОБЛ (%)

Препараты ИГКС и ДДБА в лечении больных БА и ХОБЛ (%)

(Собств. данные, неопубл.)

38 Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для

Цели лечения бронхиальной астмы и методы оценки контроля Показания для

монотерапии ИГКС Показания для комбинированной терапии астмы Новое в лечении бронхиальной астмы (GINA 2014-2015)

39 Ступенчатый подход к лечению астмы

Ступенчатый подход к лечению астмы

GINA, www.ginasthma.org

Новое

ОЦЕНКА Диагностика Контроль симптомов и факторов риска (включая функцию легких) Предпочтение пациента

ОЦЕНКА ОТВЕТА Симптомы Обострения Побочные эффекты Удовлетворённость пациента Функция легких

КОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ Препараты для лечения астмы Немедикаментозные вмешательства Лечение модифицируемых факторов риска

40 Пациенты с бронхиальной астмой:

Пациенты с бронхиальной астмой:

40

41 SMART

SMART

Показания

Лицам старше 18 лет Пациентам с недостаточным контролем над БА и необходимостью в частом использовании КДБА Пациентам с наличием в анамнезе обострений БА, требовавших медицинского вмешательства

Режим дозирования

По 1-2 вдоха Симбикорта 160/4,5 мкг или 80/4,5 мкг утром и вечером + по потребности

41

КДБА – ?2-агонисты короткого действия; БА – бронхиальная астма Инструкция по медицинскому применению препарата Симбикорт Турбухалер 80/4,5 мкг и 160/4,5 мкг. Регистрационное удостоверение П № 13167/01. (Изменение № 2 от 21.02.2013)

42 Обострения астмы

Обострения астмы

Изменения выраженности симптомов/применения препарата для уменьшения выраженности симптомов может потребовать немедленного лечения обострения и раннего применения препарата для лечения симптомов/контроля заболевания1

Процент от максимального значения (%)

42

Оптимальное время для предотвращения обострений

1. Post-hoc анализ 425 случаев обострения, зарегистрированных в исследовании FACET (Исследование терапии Формотерола и кортикостероидами). ПСВ – пиковая скорость выдоха. Tattersfield AE, et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 594–9.

ПСВ в утренние часы

ПСВ в вечерние часы

Симптомы в ночное время

Симптомы в дневное время

Применение препарата неотложной помощи в ночное время

Применение препарата неотложной помощи в дневное время

43 Почему необходима ранняя коррекция поддерживающей терапии и терапии

Почему необходима ранняя коррекция поддерживающей терапии и терапии

для уменьшения выраженности симптомов?

Ранняя коррекция терапии ИГКС при ухудшении симптомов астмы может предотвратить обострения1,2

Возможные исходы при использовании различных режимов терапии астмы при ухудшении симптомов заболевания1

43

ДДБА – ?2-агонисты длительного действия; КДБА– ?2-агонисты короткого действия; ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; SMART – BUD/FORM в качестве препарата для поддерживающей терапии и препарата для уменьшения выраженности симптомов заболевания. 1. Ankerst J et al. J Asthma 2005; 42: 715–24; 2. GINA. Global strategy for asthma management and prevention, 2012. Available at: http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf

44 Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового

Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового

наблюдательного исследования

1000 больных, 26 центров в 12-ти городах

44

Архипов ВВ, Григорьева ЕВ, Гавришина ЕВ. Пульмонология 2011; 6: 87-93

45 55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов

55% больных: симптомы - мотивация для приема препаратов

Симбикорт 160/4.5 утром и вечером

Симбикорт 160/4.5

Поддерживающая терапия

По потребности

45

Partridge M et al. Prim care respir J 2011; 20: 315-232м

46 Ступенчатый подход к лечению астмы

Ступенчатый подход к лечению астмы

Добавить тиотропий

GINA, www.ginasthma.org

Новое

ОЦЕНКА Диагностика Контроль симптомов и факторов риска (включая функцию легких) Предпочтение пациента

ОЦЕНКА ОТВЕТА Симптомы Обострения Побочные эффекты Удовлетворённость пациента Функция легких

КОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ Препараты для лечения астмы Немедикаментозные вмешательства Лечение модифицируемых факторов риска

47 Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой
48 Спирива Респимат® 5 мкг

Спирива Респимат® 5 мкг

Спирива Респимат® 5 мкг разработан таким образом, чтобы его фармакодинамика и фармакокинетика соответствовала тиотропию ХандиХалер® 18 мкг Спирива Респимат® 5 мкг оказывает аналогичное воздействие на легкие благодаря более высокой эффективности устройства Респимат®

Presentation Title

48

49 Спирива Респимат при тяжелой БА: прирост ОФВ1

Спирива Респимат при тяжелой БА: прирост ОФВ1

Исследование II

Kerstjens H, et al. The New England journal of medicine. 2012; 367: 1198–207.

50 Спирива Респимат при тяжелой БА: снижение риска тяжелых обострений

Спирива Респимат при тяжелой БА: снижение риска тяжелых обострений

Число больных с обострениями: тиотропий n=122 (26,9%) плацебо n=149 (32,8%) Среднее время до первого тяжелого обострения: тиотропий 282 дня плацебо 226 дней

Снижение риска тяжелых обострений: –21% (р=0.03)

Пациенты, перенесшие тяжелое обострение БА (%)

50

40

Плацебо

30

Тиотропий 5 мкг

20

10

0

25

50

100

225

300

75

125

325

175

275

0

150

200

250

Время (дни)

Kerstjens H, et al. The New England journal of medicine. 2012; 367: 1198–207.

51 Новые изучаемые методы в лечении бронхиальной астмы

Новые изучаемые методы в лечении бронхиальной астмы

Бронхиальная термопластика Моноклональные антитела к ИЛ-4, 5, 13, 17 Использование БУД/ФОРМ в лечении нетяжелой астмы по потребности

52 Заключение

Заключение

Неконтролируемая астма — это серьёзная проблема при лечении астмы. В рекомендациях GINA даются объективные критерии оценки контроля астмы в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Новые подходы к лечению БА (2014-2015) включают в себя использование низких доз ИГКС/ формотерола на 3-5 ступени терапии GINA в качестве препарата «скорой помощи» дополнительно к базисной терапии (SMART-терапия), а также добавление тиотропия на 4-5 ступенях терапии.

53 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/sovremennye-podkhody-k-lecheniju-patsientov-s-bronkhialnoj-astmoj-204430.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой