Болезни
<<  Остеопороз в России – эпидемиология и социально-экономические последствия Искривление позвоночника и плоскостопие – нарушения опорно-двигательной системы человека  >>
Программа ПРОМЕТЕЙ «Создание системы ПРедупреждения пОвторных
Программа ПРОМЕТЕЙ «Создание системы ПРедупреждения пОвторных
www
www
Российская Федерация
Российская Федерация
Остеопороз в России
Остеопороз в России
Каждую минуту происходит 7 переломов позвонков Каждые 5 минут Перелом
Каждую минуту происходит 7 переломов позвонков Каждые 5 минут Перелом
Летальность при переломах шейки бедра в россии
Летальность при переломах шейки бедра в россии
50 000 женщин из 10 стран В сравнении с женщинами, не имевшими в
50 000 женщин из 10 стран В сравнении с женщинами, не имевшими в
Программа ПРОМЕТЕЙ «Создание системы ПРедупреждения пОвторных
Программа ПРОМЕТЕЙ «Создание системы ПРедупреждения пОвторных
Риск повторных переломов позвонков
Риск повторных переломов позвонков
Тяжесть перелома позвонка (степень по полуколичественной
Тяжесть перелома позвонка (степень по полуколичественной
N=4211
N=4211
Риск развития повторных переломов в течение первого года у пациентов
Риск развития повторных переломов в течение первого года у пациентов
Смертность после госпитализации по поводу перелома позвоночника или
Смертность после госпитализации по поводу перелома позвоночника или
Смертность в зависимости от количества переломов позвонков (Prevalent
Смертность в зависимости от количества переломов позвонков (Prevalent
«Перелом порождает перелом» После перелома риск повторного удваивается
«Перелом порождает перелом» После перелома риск повторного удваивается
Улучшение качества оказания медицинской помощи после перелома
Улучшение качества оказания медицинской помощи после перелома
В практике российского здравоохранения перелом предплечья не является
В практике российского здравоохранения перелом предплечья не является
Кластерное рандомизированное исследование в двух травмпунктах (В одном
Кластерное рандомизированное исследование в двух травмпунктах (В одном
Его перелом может быть обусловлен остеопорозом; Имея в анамнезе
Его перелом может быть обусловлен остеопорозом; Имея в анамнезе
Лечение для предупреждения переломов все еще не является приоритетным
Лечение для предупреждения переломов все еще не является приоритетным
Цель – к 2020 году снизить частоту перелома шейки бедра на 20%
Цель – к 2020 году снизить частоту перелома шейки бедра на 20%
Системный подход к ведению больных с низкоэнергетическими переломами
Системный подход к ведению больных с низкоэнергетическими переломами
Самые эффективные системы
Самые эффективные системы
Кто и что должен делать
Кто и что должен делать
Все модели сопровождения больного с низкоэнергетическим переломом
Все модели сопровождения больного с низкоэнергетическим переломом
Четкие функциональные взаимосвязи между травматологами и врачами
Четкие функциональные взаимосвязи между травматологами и врачами
Жизнь после первого перелома: шанс, который нельзя упустить
Жизнь после первого перелома: шанс, который нельзя упустить

Презентация: «Создание системы ПРедупреждения пОвторных перелоМов у пациЕнтов с осТЕопорозом». Автор: Ольга. Файл: «Создание системы ПРедупреждения пОвторных перелоМов у пациЕнтов с осТЕопорозом.ppt». Размер zip-архива: 3337 КБ.

Создание системы ПРедупреждения пОвторных перелоМов у пациЕнтов с осТЕопорозом

содержание презентации «Создание системы ПРедупреждения пОвторных перелоМов у пациЕнтов с осТЕопорозом.ppt»
СлайдТекст
1 Программа ПРОМЕТЕЙ «Создание системы ПРедупреждения пОвторных

Программа ПРОМЕТЕЙ «Создание системы ПРедупреждения пОвторных

перелоМов у пациЕнтов с осТЕопорозом»

Вторичная профилактика переломов: роль врача первичного звена

2 www

www

iofbonehealth.org

3 Российская Федерация

Российская Федерация

4 Остеопороз в России

Остеопороз в России

14 млн. чел. (10 % популяции) 20 млн. чел. с остеопенией (сниженная костная масса) Всего 34 млн. чел. имеют высокий риск переломов

5 Каждую минуту происходит 7 переломов позвонков Каждые 5 минут Перелом

Каждую минуту происходит 7 переломов позвонков Каждые 5 минут Перелом

шейки бедра

Остеопоротические переломы костей в России

6 Летальность при переломах шейки бедра в россии

Летальность при переломах шейки бедра в россии

Меньшикова Л.В. и соавт. 2002

7 50 000 женщин из 10 стран В сравнении с женщинами, не имевшими в

50 000 женщин из 10 стран В сравнении с женщинами, не имевшими в

анамнезе переломов: - Риск перелома при наличии в анамнезе одного перелома 1,81 (95% CI 1,66-1,97) - При наличии в анамнезе двух переломов 2,98 (95% ДИ 2,63-3,38) - При наличии в анамнезе трех переломов 4,80 (95% ДИ 4,11-5,60)

Когорта GLOW (Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women)

Gehlbach S, Saag KG, Adachi JD et al (2012) Previous fractures at multiple sites increase the risk for subsequent fractures: the Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women. J Bone Miner Res 27:645–653

8 Программа ПРОМЕТЕЙ «Создание системы ПРедупреждения пОвторных
9 Риск повторных переломов позвонков

Риск повторных переломов позвонков

Риск перелома позвонков в течение года после предшествующего перелома выше в 6,1 раза

Lindsay R, Silverman SL, Cooper C et al. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320-3.

10 Тяжесть перелома позвонка (степень по полуколичественной

Тяжесть перелома позвонка (степень по полуколичественной

классификации) прогнозирует риск новых переломов позвонков

Группа плацебо исследования MORE за 3 года

38.1

* 23.6

* 7.2

* 4.3

Степень перелома на начало исследования

SQ0

SQ1

SQ2

SQ3

% Женщин >1 новых переломов позвонков

*p<0.05 compared to SQ3

Genant et al., Endocrine Soc 2002

11 N=4211

N=4211

Бессимптомный перелом позвоночника увеличивает риск повторных переломов независимо от МПК (риск в течение 1 года)

Lindsay R et al. JAMA 2001; 284: 320-323

12 Риск развития повторных переломов в течение первого года у пациентов

Риск развития повторных переломов в течение первого года у пациентов

со свежим переломом позвонка

30

26.08

25

20

17.35

Частота повторных переломов в течение 1 года (%)*

15

10

3.62

3.53

5

1.58

0

Плечевая кость/ кости нижн. кон.

Запястье

Бедро/ таз

Позвонки

В целом

*Based on Kaplan-Meier analyses. Data from Lindsay R, et al. Osteoporos Int. 2005;16:78-85.

13 Смертность после госпитализации по поводу перелома позвоночника или

Смертность после госпитализации по поводу перелома позвоночника или

бедра у пожилых женщин

Популяция

Смертность (на 1000)

Время после перелома (годы)

Перелом бедра

Перелом позвоночника

Osteoporos Int 2004; 15: 108-112

14 Смертность в зависимости от количества переломов позвонков (Prevalent

Смертность в зависимости от количества переломов позвонков (Prevalent

Vertebral Fractures)

Смертность (на 1000 человеко-лет)

Количество переломов позвонков

Kado DM et al., Arch Intern Med 1999,159:1215

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

5+

0

1

2

3

4

P for trend < 0.001

15 «Перелом порождает перелом» После перелома риск повторного удваивается

«Перелом порождает перелом» После перелома риск повторного удваивается

Цикл (каскад) переломов при остеопорозе Высокий риск повторных переломов сохраняется в течение 10 лет, но особенно велик в первый год (Center 2007) 68% женщин и 59% мужчин с переломом шейки бедра отметили, что это – не первый их перелом (Gallaher 1980)

Center JR, Bliuc D, Nguyen TV et al (2007) Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women. JAMA 297:387–394

Gallagher JC, Melton LJ, Riggs BL et al (1980) Epidemiology of fractures of the proximal femur in Rochester, Minnesota. ClinOrthop Relat Res 150:163–171

16 Улучшение качества оказания медицинской помощи после перелома

Улучшение качества оказания медицинской помощи после перелома

предплечья

Четкая маршрутизация пациента после перелома предплечья Сравнение с обычной помощью Средний возраст 60 лет, 77% женщины, 72% имели низкую МПК Через год получали анти-ОП лечение 22% из группы вмешательства и 7% из контрольной группы Вмешательство стоило $12 на пациента В сравнении с обычной помощью вмешательство доминировало: На каждые 100 пациентов были предупреждены 3 перелома (1 из них – шейки бедра) Экономия для системы здравоохранения составила $26,800 на оставшуюся жизнь 100 пациентов

Mujumdar SR, Lier DA, Rowe DH et al. Osteoporos Int 2011; 22: 1799-1808

17 В практике российского здравоохранения перелом предплечья не является

В практике российского здравоохранения перелом предплечья не является

знаком угрозы ни для врача, ни для пациента

Пациенты с переломом предплечья в обычном травмпункте. Анкетирование по почте через год Из 115 чел. - 50% уже имели переломы костей при низком уровне травмы, а у одной больной был перелом проксимального отдела бедра. Глюкокортикоиды получали 3 чел. На перелом бедра у матери указали 6 чел. денситометрию после ПДОП выполнили 6 человек (5,8%). Лечение препаратами патогенетического действия получали 3 чел (2,9%). Препараты кальция и D3 принимали 39 чел. (37,5%). Большинство из них - только на время консолидации перелома.

Евстигнеева Л.П. и соавт., 2012 (тезисы Форума остеопороза)

18 Кластерное рандомизированное исследование в двух травмпунктах (В одном

Кластерное рандомизированное исследование в двух травмпунктах (В одном

-обычная практика, в другом – беседа врача , брошюра и направление на денситометрию)

*Нормальной МПКТ при денситометрии не было ни у кого

Евстигнеева Л.П. и соавт., 2012 (тезисы Форума остеопороза)

19 Его перелом может быть обусловлен остеопорозом; Имея в анамнезе

Его перелом может быть обусловлен остеопорозом; Имея в анамнезе

низкоэнергетический перелом, он подвержен высокому риску перелома шейки бедра; Лечение, направленное на профилактику последующих переломов эффективно и безопасно

Каждый пациент с низкоэнергетическим переломом и его врач должны понимать

20 Лечение для предупреждения переломов все еще не является приоритетным

Лечение для предупреждения переломов все еще не является приоритетным

направлением Переломы ассоциируются с глубоко пожилыми людьми – упускается возможность лечения в более молодом возрасте Профилактика повторных переломов не только предупреждает переломы, в частности, ПШБ, но и снижает смертность

21 Цель – к 2020 году снизить частоту перелома шейки бедра на 20%

Цель – к 2020 году снизить частоту перелома шейки бедра на 20%

22 Системный подход к ведению больных с низкоэнергетическими переломами

Системный подход к ведению больных с низкоэнергетическими переломами

Идентифицировать больных с переломами Обследование - Денситометрия, рентгенография позвоночника. Оценка риска последующих переломов (FRAX). Обследование для исключения вторичных причин остеопороза Лечение – фармакологическое лечение, витамин D и кальций, обучение пациентов, профилактика падений

23 Самые эффективные системы

Самые эффективные системы

С координатором программы (облегчается направление на денситометрию, обучение пациентов и наблюдение), показано, что является экономически выгодным Регистр больных с переломами База данных, позволяющая отслеживать состояние помощи конкретному пациенту

24 Кто и что должен делать

Кто и что должен делать

Необходимо установить связи между травматологами, специалистами по остеопорозу (эндокринологи, ревматологи, центры остеопороза и др.) и врачами первичного звена. Роль каждого в этой системе может различаться в зависимости от региона Идеал – координатор (медсестра травматологического отделения)

25 Все модели сопровождения больного с низкоэнергетическим переломом

Все модели сопровождения больного с низкоэнергетическим переломом

фокус на людей 50+ Используют IT для максимально быстрой идентификации пациентов Стратификация риска по DXA и FRAX Часто используют четкое назначение визита по времени (после перелома или после DXA) Ведут пациентов для лучшей приверженности Контролируют исходы и экономическую эффективность

26 Четкие функциональные взаимосвязи между травматологами и врачами

Четкие функциональные взаимосвязи между травматологами и врачами

терапевтических специальностей с маршрутизацией пациента с малотравматичными переломами Первые пилотные территории – Калининский район г.Санкт-Петербурга и г.Новосибирск

27 Жизнь после первого перелома: шанс, который нельзя упустить

Жизнь после первого перелома: шанс, который нельзя упустить

«Создание системы ПРедупреждения пОвторных перелоМов у пациЕнтов с осТЕопорозом»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/sozdanie-sistemy-preduprezhdenija-povtornykh-perelomov-u-patsientov-s-osteoporozom-171927.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Создание системы ПРедупреждения пОвторных перелоМов у пациЕнтов с осТЕопорозом