ВИЧ
<<  Правовые вопросы, связанные с ВИЧ-инфекцией Туберкулез и ВИЧ-инфекция  >>
ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез
ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез
Общие вопросы
Общие вопросы
Патогенетические предпосылки развития и особенностей течения
Патогенетические предпосылки развития и особенностей течения
Атипичное течение внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
Атипичное течение внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
Частота внелегочного туберкулеза в зависимости от уровня CD4
Частота внелегочного туберкулеза в зависимости от уровня CD4
Особенности туберкулеза на разных стадиях ВИЧ-инфекции
Особенности туберкулеза на разных стадиях ВИЧ-инфекции
Тип клеточной реакции в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов
Тип клеточной реакции в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов
Форма туберкулеза в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов
Форма туберкулеза в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов
Внелегочный туберкулез
Внелегочный туберкулез
Структура форм туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Структура форм туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Количество внелегочных локализаций туберкулеза у больных ТБ/ВИЧ,
Количество внелегочных локализаций туберкулеза у больных ТБ/ВИЧ,
Структура внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных (СПб)
Структура внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных (СПб)
Частота микобактериемии у больных туберкулезом и ВИЧ
Частота микобактериемии у больных туберкулезом и ВИЧ
Особенности течения ВЛТБ при ВИЧ-инфекции (CD4
Особенности течения ВЛТБ при ВИЧ-инфекции (CD4
Типы генерализации туберкулеза
Типы генерализации туберкулеза
Схема лимфогенно-генерализованного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Схема лимфогенно-генерализованного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Схема генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Схема генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Диагностика внелегочного ТБ
Диагностика внелегочного ТБ
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, томография средостения
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, томография средостения
Особенности внелегочного туберкулеза по отдельным локализациям
Особенности внелегочного туберкулеза по отдельным локализациям
Туберкулёз периферических лимфатических узлов
Туберкулёз периферических лимфатических узлов
Диагностика ТБ периферических л/у
Диагностика ТБ периферических л/у
Туберкулез периферических лимфоузлов
Туберкулез периферических лимфоузлов
УЗИ лимфатических узлов шеи
УЗИ лимфатических узлов шеи
Туберкулез периферических лимфоузлов
Туберкулез периферических лимфоузлов
Туберкулез органов брюшной полости
Туберкулез органов брюшной полости
Туберкулезный мезаденит
Туберкулезный мезаденит
ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез
ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез
Туберкулез селезенки
Туберкулез селезенки
Пантелеев А.М, 2008
Пантелеев А.М, 2008
Туберкулез печени
Туберкулез печени
Поражение ЦНС
Поражение ЦНС
Очаговое поражение вещества головного мозга
Очаговое поражение вещества головного мозга
Фокус казеозного некроза в спинном мозге
Фокус казеозного некроза в спинном мозге
Ликвор при туберкулезе
Ликвор при туберкулезе
Диагностика туберкулёза мочевой системы
Диагностика туберкулёза мочевой системы
Аутопсия
Аутопсия
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Другие внелегочные локализации туберкулеза
Другие внелегочные локализации туберкулеза
Заключение
Заключение

Презентация на тему: «ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез». Автор: Phthysio. Файл: «ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез.ppt». Размер zip-архива: 6359 КБ.

ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез

содержание презентации «ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез.ppt»
СлайдТекст
1 ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез

ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез

к.м.н. Пантелеев А.М. Городская туберкулезная больница №2 СПб СПб городской центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

2 Общие вопросы

Общие вопросы

3 Патогенетические предпосылки развития и особенностей течения

Патогенетические предпосылки развития и особенностей течения

внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

Снижение показателей клеточного иммунитета способствует быстрому распространению МБТ в организме Течение по типу первичного туберкулеза Выраженная наклонность к экссудативным реакциями Тропность МБТ и ВИЧ к лимфоидной ткани

4 Атипичное течение внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

Атипичное течение внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

(CD4<200 кл/мкл)

Не формируется гранулем, т.к. нет клеточного компонента воспаления. Преобладают некротические реакции, свойственные для неспецифических заболеваний, выражен отек без отграничения Высокая наклонность к генерализации, Быстрая положительная динамика под воздействием специфического лечения

5 Частота внелегочного туберкулеза в зависимости от уровня CD4

Частота внелегочного туберкулеза в зависимости от уровня CD4

Пантелеев А.М, 2008

6 Особенности туберкулеза на разных стадиях ВИЧ-инфекции

Особенности туберкулеза на разных стадиях ВИЧ-инфекции

«Типичное» течение туберкулеза

«Атипичное» течение туберкулеза

7 Тип клеточной реакции в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов

Тип клеточной реакции в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов

8 Форма туберкулеза в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов

Форма туберкулеза в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов

9 Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез

Структура в сравнении

ВИЧ – (3-7%) Туберкулез мочевыделительной системы Туберкулез костей и суставов Туберкулез лимфатических узлов Туберкулез ЦНС 5. Наиболее часто изолированное (моноорганное) поражение

ВИЧ + (30-70%) Туберкулез лимфатической системы Туберкулез ЦНС Туберкулез мочевыделительной системы Туберкулез печени 5. Течение по типу туберкулосепсиса (туберкулосепсис Ландузи)

10 Структура форм туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Структура форм туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Первичный туберкулезный комплекс

2

0,1

Туберкулез ВГЛУ

183

11,9

Милиарный туберкулез легких

9

0,6

Диссеминированный туберкулез легких

279

18,1

Очаговый туберкулез легких

6

0,4

Инфильтративный туберкулез легких

272

17,8

Казеозная пневмония

20

1,3

Туберкулема легких

4

0,3

Кавернозный туберкулез легких

0

-

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

62

4,0

Туберкулезный экссудативный плеврит

10

0,7

Туберкулез множественной локализации

677

44,0

Изолированно внелегочный туберкулез

13

0,8

Всего:

1537

100

Форма туберкулеза

Абс

%

11 Количество внелегочных локализаций туберкулеза у больных ТБ/ВИЧ,

Количество внелегочных локализаций туберкулеза у больных ТБ/ВИЧ,

выявленных прижизненно и при аутопсии

12 Структура внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных (СПб)

Структура внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных (СПб)

Пантелеев А.М, 2010

13 Частота микобактериемии у больных туберкулезом и ВИЧ

Частота микобактериемии у больных туберкулезом и ВИЧ

Jones, et al. Am Rev Respir Dis 1993; 148:1292-1297.

14 Особенности течения ВЛТБ при ВИЧ-инфекции (CD4

Особенности течения ВЛТБ при ВИЧ-инфекции (CD4

200 кл/мм?)

Генерализованные формы, всегда с вовлечением органов грудной клетки Морфологические признаки, не характерные для ТБ: тотальные поля казеоза, имеющего нетипичную структуру, быстрое формирование распада (флегмоны!!). МБТ массивно выделяют из пораженного органа при микроскопии и посеве материала или биоптата

15 Типы генерализации туберкулеза

Типы генерализации туберкулеза

Частота 22,8% Средний уровень CD4 256,5±16,6 кл/мкл

Частота 77,2% Средний уровень CD4 175,5±16,6 кл/мкл Поражение ВГЛУ 92,3% 75% - тотальный казеозный некроз лимфатических узлов средостения

Преимущественно лимфогенный

Преимущественно гематогенный

16 Схема лимфогенно-генерализованного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Схема лимфогенно-генерализованного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

аутопсия (N= 291)

ВГЛУ 56,5% очаговое поражение ткани л/у 43,3% тотальное расплавление ткани л/у Периферические Шейные 66,6% Надключичиные 16,4% Подмышечные 14,0 Паховые 3,0 Мезентериальные и забрюшинные 68,1% очаговое поражение ткани л/у 31,9% тотальное расплавление ткани л/у

17 Схема генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Схема генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

19,9±3,5 месяцев r = 0,74

7,2±0,8 мес. R=0,35

Преимущественно лимфогенная генерализация

Поражение органов грудной клетки

Преимущественно гематогенная генерализация

CD4 239,0±48,7 кл/мкл

CD4 225,8±57,3 кл/мкл

CD4 141,8±17,8 кл/мкл

18 Диагностика внелегочного ТБ

Диагностика внелегочного ТБ

Для всех форм внелегочного туберкулёза характерен интоксикационный синдром: Длительный субфебрилитет или лихорадка (чаще недели, реже месяцы). Потеря в весе Анемия Слабость, недомогание

19 Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, томография средостения

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, томография средостения

Анализ мочи УЗИ органов брюшной полости Посев крови, мочи, мокроты на МБТ Отсутствие ответа на лечение антибиотиками широкого спектра действия Тест-терапия 3 изолированно-противотуберкулезными препаратами (под контролем фтизиатра)

Диагностика внелегочного ТБ без симптомов поражения конкретных органов и систем (лихорадка неясного генеза)

20 Особенности внелегочного туберкулеза по отдельным локализациям

Особенности внелегочного туберкулеза по отдельным локализациям

21 Туберкулёз периферических лимфатических узлов

Туберкулёз периферических лимфатических узлов

Поражаются преимущественно шейные, подключичные, надключичные л/у Ассиметричное поражение не всегда. Л/у крупные (2-5 см), твёрдые, подвижные, слабо болезненные, кожа над ними, как правило, не изменена до казеозного разрушения лимфоузла и формирования свища. Выраженный интоксикационный синдром. Биопсия поражённого л/у (игловая и операционная) , мазок отпечатка л/у на КУБ, гистологическое исследование и посев материала на МБТ

22 Диагностика ТБ периферических л/у

Диагностика ТБ периферических л/у

Пункционная игловая биопсия л/у !!! Полная биопсия увеличенного л/у Мазок - отпечаток л/у (материала) по Цилю-Нильсену Посев биоптата (материала) на МБТ Гистологические (цитологическое для пунктата) исследование УЗИ пораженной области

23 Туберкулез периферических лимфоузлов

Туберкулез периферических лимфоузлов

Пантелеев А.М, 2008

24 УЗИ лимфатических узлов шеи

УЗИ лимфатических узлов шеи

Пантелеев А.М, 2011

25 Туберкулез периферических лимфоузлов

Туберкулез периферических лимфоузлов

Пантелеев А.М, 2008

26 Туберкулез органов брюшной полости

Туберкулез органов брюшной полости

Преимущественное поражение лимфоидных органов (селезенка, лимфоузлы) - типичные «зоны настороженности» А. лимфоузлы ворот печени Б. забрюшинные лимфоузлы Клинически: боли, вздутие живота, асцит, нарушения стула

27 Туберкулезный мезаденит

Туберкулезный мезаденит

Пантелеев А.М, 2008

28 ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез
29 Туберкулез селезенки

Туберкулез селезенки

Пантелеев А.М, 2008

30 Пантелеев А.М, 2008

Пантелеев А.М, 2008

31 Туберкулез печени

Туберкулез печени

Желтушный синдром без эффекта от гепатопротективной терапии у больных с максимально низкими значениями CD4-лимфоцитов

Пантелеев А.М, 2008

32 Поражение ЦНС

Поражение ЦНС

Менингоэнцефалиты (более 50%) Крупнофокусное поражение В 46% острое начало с клиники делирия Наибольшая частота летальных исходов среди форм туберкулеза Доминирует картина отека головного мозга Максимально иммуносупрессивные больные

33 Очаговое поражение вещества головного мозга

Очаговое поражение вещества головного мозга

Пантелеев А.М, 2008

34 Фокус казеозного некроза в спинном мозге

Фокус казеозного некроза в спинном мозге

Пантелеев А.М, 2008

35 Ликвор при туберкулезе

Ликвор при туберкулезе

Количество клеток 100 – 300?106/л), преобладают лимфоциты, при иммуносупрессии - нейтрофилы Повышенное содержание белка (свыше 0,45 г/л) Сниженная концентрация глюкозы (ниже 1/2 концентрации в крови) Сниженная концентрация хлоридов (ниже 110 ммоль/л) Положительные глобулиновые реакции (Панди, Нонне-Апельта) Ликворная гипертензия Через сутки стояния на воздухе – выпадает нежная пленка (крайне редко) МБТ в ликворе до 20%

36 Диагностика туберкулёза мочевой системы

Диагностика туберкулёза мочевой системы

Стойкая протеинурия и гематурия, которые не поддаются лечению антибиотиками широкого спектра действия Отсутствие роста неспецифической микрофлоры Посев мочи на МБТ, микроскопия мочи УЗИ, МРТ почек.

37 Аутопсия

Аутопсия

Туберкулез почки

Пантелеев А.М.

38 Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов

Наиболее часто поражается позвоночник. Клиническая картина остеомиелита. Суставы: тазобедренный, коленный Симптомы: боли в месте патологического процесса, напряжение мышц, хромота, утолщение кожной складки в месте поражения, натечник (холодный абсцесс) В артритической фазе: отек сустава, гиперемия, боль, напряжение мышц, формирование свища На R-гр пораженного позвонка: очаги, деструкция позвонка, патологические переломы На R-гр пораженного сустава: сужение суставной щели, жидкость, разряжение/деструкция костной ткани

39 Другие внелегочные локализации туберкулеза

Другие внелегочные локализации туберкулеза

Туберкулезный перикардит Туберкулезный остеомиелит Туберкулез гортани

40 Заключение

Заключение

«ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/vich-infektsija-i-vnelegochnyj-tuberkulez-161384.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > ВИЧ > ВИЧ-инфекция и внелегочный туберкулез