Лекарства
<<  Синтетические лекарственные препараты производства фармацевтической промышленности Харькова (на примере аспирина) Социально – экономические аспекты лекарственного обеспечения людей, страдающих редкими заболеваниями  >>
Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из
Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из
Наличие нескольких заболеваний
Наличие нескольких заболеваний
Комбинации лекарственных средств
Комбинации лекарственных средств
Мужчина, 68 лет, пенсионер, в анамнезе:
Мужчина, 68 лет, пенсионер, в анамнезе:
Анамнез (продолжение)
Анамнез (продолжение)
Учащенное мочеиспускание
Учащенное мочеиспускание
Госпитализация по «03» 23
Госпитализация по «03» 23
В реанимационном отделении при поступлении 23
В реанимационном отделении при поступлении 23
Динамика во время госпитализации
Динамика во время госпитализации
Диагноз и лечение после перевода из реанимационного отделения в
Диагноз и лечение после перевода из реанимационного отделения в
Генетическое тестирование пациента на предрасположенность к
Генетическое тестирование пациента на предрасположенность к
Тестируемый ген и его полиморфизм
Тестируемый ген и его полиморфизм
Генетическое тестирование пациента на чувствительность к варфарину
Генетическое тестирование пациента на чувствительность к варфарину
Сведения о взаимодействии варфарина и налидиксовой кислоты
Сведения о взаимодействии варфарина и налидиксовой кислоты
Возможные механизмы взаимодействии варфарина и налидиксовой кислоты
Возможные механизмы взаимодействии варфарина и налидиксовой кислоты
Другие факторы, которые могли увеличить риск ЖК кровотечения у
Другие факторы, которые могли увеличить риск ЖК кровотечения у
Возможный патогенез развития ЖК кровотечения у больного
Возможный патогенез развития ЖК кровотечения у больного
Помните, что наиболее часто взаимодействуют с другими лекарственными
Помните, что наиболее часто взаимодействуют с другими лекарственными
Не забывайте о возможности взаимодействия лекарственных средств с
Не забывайте о возможности взаимодействия лекарственных средств с
Что делать чтобы предотвратить негативные последствия взаимодействия
Что делать чтобы предотвратить негативные последствия взаимодействия

Презентация: «Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из практики». Автор: xxx. Файл: «Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из практики.ppt». Размер zip-архива: 108 КБ.

Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из практики

содержание презентации «Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из практики.ppt»
СлайдТекст
1 Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из

Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из

практики

Профессор Сычев Д.А.

2 Наличие нескольких заболеваний

Наличие нескольких заболеваний

Недостаточная эффективность и безопасность фармакотерапии при монотерапии

Самолечение

Комбинированное назначение ЛС- предпосылки

Кукес В.Г. 1991

3 Комбинации лекарственных средств

Комбинации лекарственных средств

Нерациональные комбинации

Индифферентные комбинации

Рациональные комбинации

Потенциально опасные комбинации

В. Маковский «На приеме у врача»

4 Мужчина, 68 лет, пенсионер, в анамнезе:

Мужчина, 68 лет, пенсионер, в анамнезе:

в 2003 г. выполнена ампутация правой ноги до нижней трети бедра по поводу критической ишемии правой ноги, возникшей на фоне облитерирующего атеросклероза артерий для профилактики тромбоэмболических осложнений сосудистым хирургом был назначен варфарин, подобранная доза которого составила 7,5 мг/сутки, при этом значения МНО при регулярном ежемесячном контроле составляло от 2,3 до 2,6 (терапевтический диапазон 2-3) в 2004 г. в связи с жалобами больного на изжогу больному выполнена ЭГДС по результатам которой был диагностирован хронический гастрит, по поводу которого эпизодически принимал антациды при возникновении симптомов.

5 Анамнез (продолжение)

Анамнез (продолжение)

Учащенное мочеиспускание

Болезненное мочеиспускание

Лихорадка до 39° С

Мелена

Слабость

15.04.08

7.05.08

17.05.08

18.05.08

19.05.08

21.05.08

23.05.08

Лейкоцитурия. Визит к урологу, диагностирован острый бактериальный уретрит

Предобморочное состояние, госпитализация

ВАРФАРИН 7,5 мг/сутки

Экстракт пальмы Сабаля (Простамол Уно)

Налидиксовая кислота (Невиграмон) 1000 мг 4 раза в сутки

Прием алкоголя (1 банка джин-тоника)

6 Учащенное мочеиспускание

Учащенное мочеиспускание

Болезненное мочеиспускание

Лихорадка до 39° С

Мелена

Слабость

15.04.08

7.05.08

17.05.08

18.05.08

19.05.08

21.05.08

23.05.08

Лейкоцитурия. Визит к урологу, диагностирован острый бактериальный уретрит

Предобморочное состояние, госпитализация

ВАРФАРИН 7,5 мг/сутки

Экстракт пальмы Сабаля (Простамол Уно)

Налидиксовая кислота (Невиграмон) 1000 мг 4 раза в сутки

Прием алкоголя (1 банка джин-тоника)

7 Госпитализация по «03» 23

Госпитализация по «03» 23

05.08 в реанимационное отделение

Состояние крайне тяжелое t 36,7°С, кожные покровы бледные, влажные, ЧД 26 в минуту, над легкими легочный перкуторный звук, дыхание везиклурное, ослаблено во всех отделах, хрипы не выслушиваются, перкуторно границы сердца расширены влево на 1,5 см, сердечные тоны приглушены, ритм сердца неправильный, шумов нет, ЧСС 120 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет, печень перкуторно не увеличена, не пальпируется, селезенка перкуторно не увеличена, не пальпируется, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, очаговой неврологической симптоматики не выявлено При пальцевом ректальном исследовании- на перчатке дегтеобразный стул В общем анализе крови- гипохромная анемия (гемоглобин- 35 г/л, эритроциты 1,87*1012 / л, цветовой показатель 0,55) МНО- 12,35 Хирургом заподозрено желудочно-кишечное кровотечение

8 В реанимационном отделении при поступлении 23

В реанимационном отделении при поступлении 23

05.08 ЭГДС и начало интенсивной терапии

обнаружены геморрагический гастрит, продолжающееся кровотечение из «острых» множественных эрозий и язв луковицы 12-перстной кишки (3 язвы), диапедезное кровотечение из луковицы 12-перстой кишки, геморрагический бульбит было проведено обкалывание кровоточащих эрозий и язв раствором спирт-новокаина 35% из 10 точек, после чего достигнут нестабильный гемостаз в РАО поставлен диагноз желудочно-кишечного кровотечения на фоне передозировки варфарином, осложненное геморрагическим шоком 3 ст. Начата интенсивная терапия: переливания свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, внутримышечное введение викасола, дицинона, внутрь- эзомепразола (20 мг 2 раза в сутки) Варфарин, экстракт пальмы Сабаля отменены

9 Динамика во время госпитализации

Динамика во время госпитализации

Слабость

130/80 72

АД мм.рт.ст. ЧСС уд./мин

100/60 100

110/70 88

120/80 80

120/80 80

130/80 80

Мно

4,59

1,88

1,3

1,2

1,1

1,1

Hb г/л

70

87

97

117

ЭГДС-картина

24.05.08

25.05.08

28.05.08

29.05.08

3.06.08

5.06.08

9.06.08

10.07.08

Перевод из РАО в 11 т.о.

Отсутствие кровотечения, постепенное эпителизация эрозий, рубцевание язв

Картина гастродуоденита, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

Зафиксирована остановка кровотечения: эрозивно-язвенный гастрит антрального отдела желудка, эрозивно-язвенный бульбит с признаками состоявшегося кровотечения

10 Диагноз и лечение после перевода из реанимационного отделения в

Диагноз и лечение после перевода из реанимационного отделения в

терапевтическое

Диагноз основной: 1. Язвенная болезнь 12 п.к. в стадии обострения. Геморрагический гастрит. Геморрагический, эрозивный дуоденит. 2. Относительная передозировка варфарином. Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Геморрагический шок. Постгеморрагическая анемия. Сопутствующие: Состояние после ампутации правой ноги по поводу облитерирующего атеросклероза. Гиперлипидемия IIб типа. Лечение в 11 т.о. Нексиум 20 мг. 2 раза в сутки Сорбифер дурулес 2 т. 1 раз в сутки Рекомендации при выписке: 1. Тромбо АСС 100 мг 1 раз в сутки 2. Нексиум 20 мг. 1 раз в сутки 3. Сорбифер дурулес 2 т. 1 раз в сутки 4. Аторвастатин 10 мг 1 раз в сутки

11 Генетическое тестирование пациента на предрасположенность к

Генетическое тестирование пациента на предрасположенность к

тробообразованию и геморрагиям

Генетической предрасположенности к тробообразованию и геморрагиям у больного НЕТ!

F2 – G20210A G>A GG F5 – R506Q G>A GG PAI-I – -675 (5G del 1G) 4G/5G фибриноген (polypeptide) – -455 G>A GG gpiiia – L33P T>C TT MTHFR – A223V C677T C>T CC MTRR – I22M A66G A>G AG VII (F VII) – R353Q G>A GG GP1A – F224F C807T C>T CC GP1BA – (-5) T>C TT SELPLG M62I G>A GG

12 Тестируемый ген и его полиморфизм

Тестируемый ген и его полиморфизм

Выявленный генотип

F2 – G20210A G>A GG F5 – R506Q G>A GG PAI-I – -675 (5G del 1G) 4G/5G фибриноген – -455 G>A GG gpiiia – L33P T>C TT MTHFR – A223V C677T C>T CC MTRR – I22M A66G A>G AG VII (F VII) – R353Q G>A GG GP1A – F224F C807T C>T CC GP1BA – (-5) T>C TT SELPLG M62I G>A GG CYP2C9 CYP2C9*1/*1 VCORC1 – -1639 G>A GG

13 Генетическое тестирование пациента на чувствительность к варфарину

Генетическое тестирование пациента на чувствительность к варфарину

CYP2C9 CYP2C9*1/*1 VKORC1 GG

Генетическойдетерминированной повышенной чувствительности к варфарину НЕТ!

14 Сведения о взаимодействии варфарина и налидиксовой кислоты

Сведения о взаимодействии варфарина и налидиксовой кислоты

В электронной базе Национальной медицинской библиотеки США (PubMed) найдено 45 публикаций (1970-2008), в которых упоминается возможность взаимодействия варфарина и налидиксовой кислоты: 8 обзоров, 5 КИ, 32 описания клинических случаев Практическое руководство по антиинфекционной химотерапии. / Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. http://www.antibiotic.ru/ab/drug_interactions.shtml Инструкция по применению варфарина и его ТКФС Инструкция по применению налидиксовой кислоты и его ТКФС

15 Возможные механизмы взаимодействии варфарина и налидиксовой кислоты

Возможные механизмы взаимодействии варфарина и налидиксовой кислоты

Налидиксовая кислота может угнетать синтез витамина К нормальной микрофлорой кишечника (Leor J et al. 1987) Налидиксовая кислота может ингибировать CYP2C9 (Edwards DJ et al. 1988) Налидиксовая кислота может вытеснять варфарин, из его связи с альбумином (Sellers EM et al. 1970)

16 Другие факторы, которые могли увеличить риск ЖК кровотечения у

Другие факторы, которые могли увеличить риск ЖК кровотечения у

больного

Экстракт пальмы Сабаля (Serenoa repens) в виде препарата Простамол Уно может ингибировать CYP2C9 (Yale SH et al. 2005) Алкоголь может ингибировать CYP2C9 (O'Reilly RA 1987) Этанол может вытеснять варфарин, из его связи с альбумином (Tatsumi A, Kadobayashi M, Iwakawa S 2007) «Язвенный» анамнез (?)- фактор риска варфарин-индуцированного ЖК кровотечения

17 Возможный патогенез развития ЖК кровотечения у больного

Возможный патогенез развития ЖК кровотечения у больного

Налидиксовая кислота

Экстракт пальмы Сабаля

Алкоголь

Повышение концентрации варфарина в плазме крови

Чрезмерная гипокоагуляция

Желудочно-кишечное кровотечение

Язвенная болезнь в анамнезе ?

Угенетение биотрансформации варфарина за счет ингибирования CYP2C9

Вытеснение варфарина из связи с белками плазмы крови

Подавление синтеза витамина К нормальной микрофлорой кишечника

18 Помните, что наиболее часто взаимодействуют с другими лекарственными

Помните, что наиболее часто взаимодействуют с другими лекарственными

средствами:

Непрямые антикоагулянты Сердечные гликозиды Пероральные гипогликемические ЛС Теофиллин / эуфиллин Противосудорожные Цитостатики Антидепрессанты Нейролептики …

19 Не забывайте о возможности взаимодействия лекарственных средств с

Не забывайте о возможности взаимодействия лекарственных средств с

препаратами растительного происхождения и пищей:

Зверобой Гинкго Билоба Чеснок Грейпфрут, лаймы, помелла Клюква (ягоды, сок) Алкоголь …

20 Что делать чтобы предотвратить негативные последствия взаимодействия

Что делать чтобы предотвратить негативные последствия взаимодействия

лекарственных средств?

При назначении нескольких лекарственных средств необходимо ознакомится с разделом «Взаимодействие» инструкция по применению лекарственных средств и их ТКФС При выборе лекарственного средства необходимо учитывать уже назначенные препараты Необходимо согласовывать назначения лекарственных средств разными специалистами

«Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из практики»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/vzaimodejstvija-lekarstvennykh-sredstv-klinicheskij-razbor-sluchaja-iz-praktiki-127470.html
cсылка на страницу

Лекарства

21 презентация о лекарствах
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Лекарства > Взаимодействия лекарственных средств: клинический разбор случая из практики