Болезни
<<  Рахит Остеопороз  >>
Дифференциальная диагностика заболеваний суставов
Дифференциальная диагностика заболеваний суставов
Классификация заболеваний суставов:
Классификация заболеваний суставов:
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов
Воспалительные заболевания суставов
Воспалительные заболевания суставов
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Диагностика ревматического полиартрита:
Диагностика ревматического полиартрита:
Положительный эффект
Положительный эффект
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Критерии
Критерии
5. Ревматоидные узелки
5. Ревматоидные узелки
Особенности течения ревматоидного артрита:
Особенности течения ревматоидного артрита:
Поражение почек
Поражение почек
Реактивные полиартриты
Реактивные полиартриты
Диагностические критерии урогенитального артрита:
Диагностические критерии урогенитального артрита:
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Возраст
Возраст
Лабораторные изменения
Лабораторные изменения
Псориатический артрит
Псориатический артрит
Симптомы одностороннего сакроилеита
Симптомы одностороннего сакроилеита
Особенности псориатического артрита
Особенности псориатического артрита
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Гонококковый артрит
Гонококковый артрит
Синдром дерматита
Синдром дерматита
Туберкулезный артрит
Туберкулезный артрит
Дегенеративно-дистрофические поражения
Дегенеративно-дистрофические поражения
2 типа остеоартроза
2 типа остеоартроза
Диагностические критерии остеоартроза:
Диагностические критерии остеоартроза:
Медленное прогрессирование болезни
Медленное прогрессирование болезни
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева
Диагностика болезни Бехтерева
Диагностика болезни Бехтерева
Поражение
Поражение
Рентгенологические изменения
Рентгенологические изменения
3. Метаболические (микрокристаллические) артриты
3. Метаболические (микрокристаллические) артриты
Диагностические критерии подагры
Диагностические критерии подагры
Осложнения подагрического артрита
Осложнения подагрического артрита
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Заболевание суставов
Заболевание суставов

Презентация: «Заболевание суставов». Автор: Lenovo. Файл: «Заболевание суставов.pptx». Размер zip-архива: 444 КБ.

Заболевание суставов

содержание презентации «Заболевание суставов.pptx»
СлайдТекст
1 Дифференциальная диагностика заболеваний суставов

Дифференциальная диагностика заболеваний суставов

2 Классификация заболеваний суставов:

Классификация заболеваний суставов:

Воспалительные заболевания суставов (могут вызвать все 5 классов известных возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие, глисты). Инфекционные воспаления суставов, вызванные бактериями, могут быть: неспецифической этиологии (ревматический полиартрит, палиндромный ревматизм, ревматоидный полиартрит, реактивные артриты и др.) специфической этиологии (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный, токсоплазмозный, менингококковый и др.).

3 Дегенеративно-дистрофические поражения суставов

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов

Классификация заболеваний суставов:

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов: деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, остеохондропатии (врожденная - болезнь Пертеса). Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра. Вторичные артропатии: при заболевании крови (гемофилия, лейкозы, капилляротоксикоз и др.), при онкозаболеваниях (как паранеопластический процесс), при заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, синдром или болезнь Иценко-Кушинга), при заболеваниях кожи (псориаз), при заболеваниях печени (агрессивный гепатит), вибрационной болезни, нарушении обмена витамина С (скорбут), при психических заболеваниях Травматические и посттравматические артриты. Сочетанные формы.

4 Воспалительные заболевания суставов

Воспалительные заболевания суставов

1. Воспалительные заболевания суставов 1.1 Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит является хроническим воспалительным заболеванием суставом, поражающим практически весь организм. Страдают преимущественно кисти рук, ступни, запястья и лодыжки. Заболевание имеет аутоиммунную природу, но что именно становится его причиной – неизвестно. Существует мнения, что патологический процесс вызывают генетические факторы, неправильный образ жизни и питания. Хронический ревматический полиартрит развивается вследствие перенесенной острой формы заболевания, захватывая новые, прежде здоровые суставы.

5 Заболевание суставов
6 Диагностика ревматического полиартрита:

Диагностика ревматического полиартрита:

Поражение крупных суставов (реже мелких), летучесть и отсутствие симметричности поражения. Отсутствуют дегенеративные процессы в суставах. Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом). Сочетание полиартрита с поражением кожи (аннулярная эритема, узловая эритема, ревматические узелки), поражением глаз (иридоциклит), поражением почек (нефрит). Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней). Положительные лабораторные тесты: высев -гемолитического стрептококка группы А (из зева, носа), увеличение титров АСЛ-О (более 250 ед.), АСГ (боле 100 ед.), повышение сиаловой кислоты, ускорение СОЭ (длительность более 2-х недель), увеличение 2 - глобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.

7 Положительный эффект

Положительный эффект

Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита. Диагностика палиндромного ревматизма: Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца). Водянка суставов (холодная опухоль). Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов. Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп. Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки). Лабораторные симптомы не специфичны. Наличие острофазовых показателей: ускорение СОЭ, повышение сиаловой кислоты, диспротеинемия, низкий титр ревматоидного фактора (1:64) типа Ig M (реже Ig G). Быстрое исчезновение полиартрита с полной ремиссией (полное обратное развитие) после антиревматической терапии.

8 Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

1.2 Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов и внесуставными проявлениями, в крови больных часто определяется ревматоидный фактор.

9 Заболевание суставов
10 Заболевание суставов
11 Критерии

Критерии

Критерии Значение Утренняя скованность. В суставах и вокруг них не менее 1 часа 2. Артрит 3-х или более Полиартрит (с отечностью суставных групп и выпотом) не менее, чем в 3- х суставах (возможны костные изменения). Суставные зоны: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы. Характерна симметричность поражения. 3. Артрит суставов кисти. Отечность по меньшей мере в одной из следующих суставных зон: лучезапястные, пястно-фаланговые суставы или проксимальные межфаланговые суставы. 4. Симметричность артрита. Одновременное поражение тех же суставных зон справа и слева (двустороннее вовлечение мелких суставов кистей рук и стопы может и не быть абсолютно симметричным).

12 5. Ревматоидные узелки

5. Ревматоидные узелки

Подкожные узелки над костными выступами на разгибательных поверхностях или вокруг суставов. 6. РФ в сыворотке крови. Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых). 7. Ренгенологические изменения. Типичные для ревматоидного артрита изменения кистей и лучезапястных суставов: эрозии или значительная декальцификация кости (остеопороз) в пораженных суставах или в непосредственной близости от них. Примечание. Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии с 1 по 4 должны присутствовать не менее 6 недель.

13 Особенности течения ревматоидного артрита:

Особенности течения ревматоидного артрита:

Воспалительный процесс прогрессирующий (фиброзный, затем костный анкилоз суставов). Характерна деформация пальцев типа ”лебединая шея”, ульнарная девиация кисти, латеральная девиация пальцев ног - “ласты моржа”, в подколенной ямке наличие кисты Бейкера Характерно развитие эрозивно-деструктивного процесса. Серопозитивный и серонегативный ревматоидный фактор (РФ). Ревматоидный фактор положительный у носителей антигенов HLA - В27 и DR4. Внесуставные проявления (висцеральные) развиваются чаще у сероположительных по РФ. Вовлечение в процесс висцеральных органов (ревматоидные гранулемы могут быть во всех тканях): поражение сосудов кожи (узелки, васкулитная пурпура, дигитальный ревматоидный артериит);

14 Поражение почек

Поражение почек

поражение почек (очаговый, диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз). По нашим данным поражение почек у больных ревматоидным полиартритом в Тюменской области наблюдается в 45,7% случаев с развитием вторичной артериальной гипертонии в 90,5% случаев; поражение сердца (миокардит, перикардит, эндокардит с недостаточностью митрального клапана, синдром Стилла - вариант ювенильного ревматоидного артрита протекает с высокой лихорадкой, ревматоидной сыпью, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, перикардитом, иногда миокардитом, плевритом и выраженным лейкоцитозом в крови); поражение легких (экссудативный плеврит, интерстициальный фиброз, сочетание ревматофдного артрита с узелковым поражением легких и силикозом - синдром Каплана); поражение нервной системы (вегетативная дистония, полиневрит, диэнцефальный синдром); поражение глаз (склерит, эписклерит, сухой кератоконъюнктивит при вторичном синдроме Шегрена); поражение крови (анемия, синдром Фелти: сочетание ревматоидного артрита с гепатоспленомегалией и лейкопенией).

15 Реактивные полиартриты

Реактивные полиартриты

1.3 Реактивные полиартриты

При реактивных полиартритах (термин определен в 1968 г.) подразумевается наличие инфекции вне полости сустава (в мочеполовой системе, желудочно-кишечном тракте, легких и других органах). Выделяют виды реактивных полиартритов ассоциированные с HLA - В27 и неассоциированные (в зависимости от этиологического фактора).

16 Диагностические критерии урогенитального артрита:

Диагностические критерии урогенитального артрита:

Рейтера болезнь (синдром Рейтера) - заболевание, развивающееся после некоторых острых заболеваний мочеполовых органов или кишечника у лиц с наследственной предрасположенностью, характеризующееся триадой клинических проявлений - артритом, уретритом и конъюнктивитом.

17 Заболевание суставов
18 Заболевание суставов
19 Возраст

Возраст

Возраст до 40 лет. Острое начало полиартрита (с носоглоточной инфекции). Односторонний полиартрит (“симптом лестницы”). Характерно поражение 1 и 5 пальцев кисти, локтевых, коленных, голеностопных суставов, частое формирование “муляжных” пальцев (в виде “сосисок”) и псевдоподагрическое изменение большого пальца стопы. Эндопериоститы, бурситы, ахиллотендит (боли в пятках), подошвенный энтерит, подпяточные шпоры у мужчин (остеофиты), формирование плоскостопия. Ночные боли в крестце (сакроилеит односторонний). Острая инфекция мочеполового тракта или обострение ее за 1-1,5 месяца до суставного синдрома. Поражение мочеполового тракта у мужчин: уретрит (1-2 дня), паренхиматозный простатит, балонит, баланопостит. У женщин: цистит, вагинит или цервицит, хроническое заболевание яичников. Предшествующий половой контакт или острый энтероколит. Преходящий конъюнктивит. Висцеральные проявления: лимфоаденопатия (характерно увеличение паховых лимфоузлов), миокардит, перикардит, аортит (возможно развитие инфаркта миокарда), неврит, полиневрит, амиотрофия. Рентгенологические изменения напоминают деформирующий остеоартроз (с эрозивно-деструктивными изменениями) и тендопериоститами.

20 Лабораторные изменения

Лабораторные изменения

Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при обострении (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, сиаловой кислоты, диспротеинемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов в крови). Положительные бактериологические исследования: у женщин - мазок с шейки матки, из уретры; у мужчины: из уретры, желательно ДНК диагностика хламидиаза. Положительные серологические исследования на инфекции (урогенитальную, кишечную и прочие). Диагностика реактивного полиартрита иерсинеозной этиологии: Начало заболевания с носоглоточной инфекции. Конъюнктивит. Колит (поражение терминального отдела тонкого кишечника и толстого кишечника). Положительное бактериологическое исследование кала на иерсинии. Положительное серологическое исследование крови на иерсинеоз (титр 1:200 и его нарастание).

21 Псориатический артрит

Псориатический артрит

Псориатический артрит развивается у 6-7% больных псориазом через 6-7 лет после кожных проявлений, иногда предшествует кожным проявлениям заболевания. Существуют эндемичные районы по псориазу. Псориатический артрит ассоциируется с антигенами HLA - В27, В17 (В13) и CW6. Диагностические критерии псориатического артрита: Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев. Одновременное поражение пястно-фалангового (плюснефалангового), проксимального и дистального межфаланговых суставов (“осевое поражение”). Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца. Боли в пятках (подпяточный бурсит). Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза изменение ногтей (подтверждается дерматологом). Псориаз у ближайших родственников. Отрицательная реакция на ревматоидный фактор (обнаруживается положительный ревматоидный фактор у 5-10% больных). Характерные рентгенологические данные: остеолизис, периостальные наложения, отсутствие эпифизарного остеопороза.

22 Симптомы одностороннего сакроилеита

Симптомы одностороннего сакроилеита

Клинические и рентгенологические симптомы одностороннего сакроилеита. Рентгенологические признаки спондилита - грубые паравертебральные оссификаты. Диагноз достоверен при наличии 3-х критериев, один из которых должен быть 5, 6 или 8. При наличии ревматоидного фактора необходимо 5 критериев (обязательны 9, 10). Некоторые особенности клинического течения псориатического артрита: Кожные изменения и изменения ногтей: псориатические бляшки могут локализоваться в волосистой части головы, иногда наблюдаются изолированные поражения кожи, разгибательных поверхностей, локтевых, коленных суставов, ладоней, подошв (форма Барбера), подмышечной или паховой области (пораженные участки окружены по периметру резко отграниченным краем); при отсутствии поражения кожи диагностическое значение имеют поражения ногтей: точечные поражения ногтевых пластинок (углубления напоминают поверхность наперстка), онихолизис (истончение) и атрофия ногтевых пластинок;

23 Особенности псориатического артрита

Особенности псориатического артрита

Некоторые особенности псориатического артрита: асимметричное разрозненное поражение межфаланговых или плюснефаланговых суставов, “пальцы-сосиски” (продольное поражение 3-х суставов, сухожильных влагалищ и мягких тканей); преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов; мутилирующий синдром: выраженные деструктивные изменения и остеолиз костей кисти; Дифференциальный диагноз псориатического артрита: Ревматоидный артрит (формы псориатического артрита, протекающей с поражением 1 или 2-х крупных суставов и отсутствием кожных изменений). Болезнь Рейтера (формы псориатического артрита, протекающей с поражением глаз - конъюнктивитом и уретритом, особенность - развитие их на фоне заболевания). Вторичная подагра (формы псориатического артрита, протекаюшей с незначительной гиперурикемией, отсутствуют микрокристаллы уратов натрия в синовиальной жидкости).

24 Заболевание суставов
25 Заболевание суставов
26 Гонококковый артрит

Гонококковый артрит

Гонококковый артрит развивается у молодых, ранее здрорвых, сексуально активных людей. Поражение суставов является проявлением диссеминированной гонококковой инфекции примерно у 2-х% больных. По течению бывает острый и хронический. Диагностика гонококкового артрита: Развитие мигрирующего олигоартрита, тендовагинита и артралгий в первые месяцы заражения гонореей или при обострении хронической латентной гонореи. У женщин развивается в первые месяцы после брака, после менструаций, в послеродовый период. Характерна половая дифференцировка поражения суставов: у женщин - лучезапястного и локтевого суставов, у мужчин - коленного, голеностопного и плюснефаланговых сочленений. Псевдоревматическая форма острого гонококкового артрита (с отсутствием эффекта от противоревматической терапии наблюдается у женщин), синдром Рейтера - у мужчин. Хронический гонококковый полиартрит по клинике напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева. Симптомы периартрита (поражаются пяточная и подпяточная сумки - бурситы, связки, сухожилия - ахиллобурсит, мышцы стопы и голени). Развитие вторичного плоскостопия.

27 Синдром дерматита

Синдром дерматита

Синдром дерматита (макулоподобные или везикулярные высыпания вблизи пораженных суставов, в области дистальных отделов конечностей, позднее - развитие везикулопустулезных проявлений). Быстрое развитие остеопороза и анкилозов. Деструктивные процессы в суставах редки. Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при обострении (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, сиаловой кислоты, диспротеинемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов в крови). Положительное бактериологическое исследование на гонококк: у женщин мазка с шейки матки, из уретры, прямой кишки и глотки; у мужчин - из уретры, прямой кишки и глотки. Положительная серологическая диагностика на гонококк: исследования крови и синовиальной жидкости. Отмечается хороший эффект от пенициллина.

28 Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит

Очаги костного туберкулеза локализуются в позвоночнике в 50% случаев, реже - в тазобедренном, коленном, голеностопном и лучезапястном суставах. Активный легочный процесс нередко отсутствует (предшествующую инфекцию находят в 40% случаев). При туберкулезном артрите поражаются кости и синовиальные оболочки. Диагностика туберкулезного артрита: Деструктивный моноартрит (при поражении тазобедренного сустава деструкция развивается в области вертлужной впадины и шейки бедра). В области коленного сустава может формироваться абсцесс (холодный натечник). При артрите краснота кожи в области сустава отсутствует, а сам сустав горячий на ощупь. Характерно длительное течение артрита без тенденции к деформации. Лимфоаденопатия, общие симптомы неспецифичны: субфебрильная температура, похудание. Образование костных каверн при длительном течении заболевания (при томографии суставов). Обнаружение микобактерий туберкулеза при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости и посеве материала синовиальной оболочки. При морфологическом исследовании синовии лимфоидно-гистио-цитарная инфильтрация, гранулемы с казеозным распадом. Рефрактерность к салицилатам.

29 Дегенеративно-дистрофические поражения

Дегенеративно-дистрофические поражения

2. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов 2.1 Остеоартроз

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) - локальное дегенеративное заболевание суставов с разрушением хряща (его исчезновением), изменением суставных поверхностей и вторичной реакцией костной ткани и отсутствием системных изменений. При остеоартрозе развивается субхондральный остеосклероз, краевые разрастания кости - остеофиты. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте, соотношение женщин и мужчин 3:1. Различают остеортрозы первичные (генуинные) и вторичные (на фоне поврежденных травмой, при аномалии развития суставов или на фоне других артритов). Первичный остеоартроз протекает: в виде локальной формы (олиго-моноартрит): преимущественно поражаются кисти, первый плюснефаланговый сустав, коленный и тазобедренный сустав (отсутствует симметричность поражения), редко поражается лучезапястный сустав или в виде генерализованной формы (полиостеоартроз) с вовлечением в процесс 4-х и более суставов. При вторичном остеоартрозе дегенеративные изменения могут возникать в любом суставе.

30 2 типа остеоартроза

2 типа остеоартроза

выделяют основные 2 типа остеоартроза: узелковый тип, протекающий с поражением дистальных (узлы Гебердена), и проксимальных (узлы Бушера) межфаланговых суставов кистей. Заболевание чаще носит семейный характер и передается по женской линии, реже встречается у мужчин; безузловой тип протекает с поражением только крупных суставов. К особой форме остеоартроза относят “эрозивный артрит”, характеризующийся более значительным поражением тазобедренного сустава, нежели коленного сустава. Эту форму отличает быстрое развитие костной деструкции, повторные синовиты с изменением синовиальной оболочки как при ревматоидном артрите.

31 Диагностические критерии остеоартроза:

Диагностические критерии остеоартроза:

Боль в суставах при движении и физической нагрузке. Изменение формы суставов вследствие костных разрастаний. Ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний. Отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита с выпотом в полость сустава. Удовлетворительное общее состояние больного. Отсутствие острофазовых лабораторных показателей.

32 Медленное прогрессирование болезни

Медленное прогрессирование болезни

Особенностями остеоартроза являются болезненность и крепитация, утренняя скованность в суставах, деформации (варусные и вальгусные искривления). Характерные рентгенологические изменения суставов при остеоартрозе: Субхондральный остеосклероз. Краевой остеофитоз. Субхондральные кистовидные просветления костной ткани. Сужение межпозвонковой суставной щели. Поздние деструктивные изменения, сопровождающиеся подвывихами.

33 Заболевание суставов
34 Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева

2.2 Болезнь Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари)

Анкилозирующий спондилоартрит - хроническое заболевание с поражением опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, сухожилий, связок, мышц) и внутренних органов

35 Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

Чаще поражаются мужчины, возраст 16-40 лет. Этиологический фактор: очаговая инфекция, инфекция мочеполового тракта или кишечника, у 70% выявляется клебсиелла. Связь заболевания с HLA - В27 (антиген наследуется у 85-95% больных). Воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата (межпозвонковых суставов, дисков, связочного аппарата). Воспалительный процесс приводит к дегенерации хрящей, костному анкилозу с явлениями остеопороза, остеосклероза, реактивному утолщению краевых пластинок позвонков и появлению остеофитов. Оссификация всех видов сочленений позвонков в сочетании с оссификацией продольных связок приводит к ригидности позвоночника (симптом “бамбуковой трости”). Лордоз исчезает в поясничном отделе, переходит в кифоз, усиливается кифоз грудного отдела с перегибом вперед (“поза просителя”), иногда с отклонением в сторону - сколиоз. Развивается экзостоз пяточной кости и костей таза.

36 Поражение

Поражение

При центральной форме заболевания поражение начинается с подвздошно-крестцового отдела позвоночника (симметричный сакроилеит), затем в процесс вовлекаются все суставы позвоночника и реберно-позвонковые суставы. При периферической форме заболевание начинается с крупных суставов (чаще поражаются коленные, голеностопные, тазобедренные, суставы стопы, реже - локтевые суставы, лучезапястные и суставы кисти). При генерализованной форме поражается позвоночник и периферические суставы: тазобедренные, плечевые и другие суставы (двусторонний процесс). Поражение висцеральных органов: сердце (кардиомиопатия, перикардит, нарушение проводимости), почки (амилоидоз), легкие (васкулит, апикальный фиброз на поздней стадии). Поражение глаз: острый односторонний передний увеит. Общие симптомы: повышение температуры, астенизация, похудание, острофазовые показатели (ускорение СОЭ, увеличение уровня сиаловой кислоты, фибриногена, диспротеинемия).

37 Рентгенологические изменения

Рентгенологические изменения

Рентгенологические изменения: расширение суставных щелей, зазубренность и уплотнение крестцовой и подвздошной костей, остеопороз позвонков поясничного отдела; позднее - сужение суставных щелей, уплотнение продпльных и межосных связок позвоночного ствола, генерализованный остеопороз во всех тазовых костях. Характерен костный анкилоз межпозвонковых сутставов, рентгенологические изменения периферических суставов как при ревматоидном артрите. Бактериологические исследования: у женщин - мазка с шейки матки, из уретры; у мужчины: из уретры, желательно ДНК диагностика хламидиаза. Серологические исследования на инфекции (урогенитальную, кишечную и прочие).

38 3. Метаболические (микрокристаллические) артриты

3. Метаболические (микрокристаллические) артриты

. Метаболические (микрокристаллические) артриты

Подагрический артрит Подагра - нарушения пуринового обмена. Характерны: повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и отложения уратов в суставах и/или околосуставных тканях. Гиперурикемия - основной фактор, предрасполагающий к образованию кристаллов в организме (нормальные показатели мочевой кислоты в крови: 420 мкмоль/л - для мужчин, 360 мкмоль/л - для женщин). Основные причины повышенного образования мочевой кислоты (конечного продукта распада пуринов): дефект ферментной системы синтеза мочевой кислоты (наследственный), повышенный распад клеток (алкоголизм, заболевания крови, хронический гемолиз, противоопухолевая терапия), при замедлении выведения мочевой кислоты (хроническая почечная недостаточность, свинцовая нефропатия, голодание). Неблагоприятные факторы нарушения пуринового обмена: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония, гиперлипидемия, атеросклероз. Главными органами-мишенями являются суставы и почки. Заболеваемость подагрой составляет от 0,1 до 2 % (в старших возрастных группах достигает 4-6 %). Соотношение мужчин и женщин составляет 9:1 (даже 20:1).

39 Диагностические критерии подагры

Диагностические критерии подагры

Диагностические критерии подагры: (АРА, 1975) Наличие в анамнезе и наблюдение повторных атак острого артрита. Развитие максимума воспаления в течение 1-х суток. Моноартикулярный характер артрита. Гиперемия кожи над воспаленным суставом. Болезненность и припухлость I плюснефалангового сустава. Одностороннее поражение I плюснефалангового сустава. Одностороннее поражение 2-х плюсневых суставов. Подозрительные на тофусы узелковые образования. Гиперурикемия. Асимметричное поражение суставов на рентгенограмме. Субкортикальные кисты на месте отложения уратов в эпифезах костей (“симптом пробойника” - на рентгенограмме). Отсутствие флоры при посеве суставной жидкости. Диагностически значимым является комбинация из 6 и более признаков.

40 Осложнения подагрического артрита

Осложнения подагрического артрита

Осложнения подагрического артрита: Поражение почек: нефролитиаз, интерстициальный нефрит, при гиперурикозурии - обструкция мочевых путей с развитием острой почечной недостаточности. Поражение сердца: развитие эндокардита (митральная недостаточность), присоединение ишемической болезни сердца. Дифференциальный диагноз подагрического артрита: Псевдоподагра - пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз). Протекает с приступами острого артрита, в синовиальной жидкости обнаруживают микрокристаллы пирофосфата кальция (пирофосфат вырабатывается хондроцитами хряща). Псевдоподагра - гидроксиапатитная артропатия (часто развивается у женщин). Характерны множественные очаги кальцификации в периартикулярных тканях, особенно в сухожилиях (по данным рентгеновского исследования). Ревматоидный полиартрит (при наличии вторичной подагры). Ревматический полиартрит и другие воспалительные заболевания суставов. Псориатическая артропатия. Деформирующий остеорартроз.

41 Заболевание суставов
42 Заболевание суставов
«Заболевание суставов»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/zabolevanie-sustavov-54642.html
cсылка на страницу

Болезни

27 презентаций о болезнях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Заболевание суставов