№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путейЗаведующая кафедрой факультетской терапии доктор медицинских наук, профессор Джулай Галина Семеновна |
2 |
 |
Классификация заболеваний билиарного трактаПреимущественно функциональные расстройства - дискинезии Воспалительные заболевания – холециститы и холангиты Метаболические заболевания - ЖКБ Паразитарные заболевания - лямблиоз, описторхоз и др. Опухоли доброкачественные и злокачественные Аномалии строения – отсутствие желчного пузыря, раздвоение, перетяжки, дивертикулы, гипоплазии и аплазии желчных протоков |
3 |
 |
Физиологические функции желчи:нейтрализует соляную кислоту и пепсин; активизирует кишечные и панкреатические ферменты; фиксирует ферменты на ворсинках тонкого кишечника; эмульгирует жиры; участвует во всасывании жирорастворимых витаминов – А, Д, Е, К; стимулирует перистальтику и тонус кишечника; подавляет размножение гнилостной микрофлоры в кишечнике; стимулирует холерез в печени; экскретирует лекарственные, токсические вещества и др. |
4 |
 |
Нозологические соотношения в структуре билиарной патологииБилиарные дискинезии |
5 |
 |
Функциональные заболевания желчных путей (дискинезии) комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Независимо от этиологии их принято подразделять на гипер- и гипокинетичские дисфункции желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди. |
6 |
 |
Виды дискинезий желчевыводящих путейПервичные дискинезии образуются на неизмененных структурах билиарного тракта Вторичные дискинезии формируются на фоне аномалий желчного пузыря и протоков, хронического холецистита и ЖКБ |
7 |
 |
Предрасполагающие и этиологические факторы билиарных дискинезийАстеническое телосложение «Сидячий» образ жизни Продолжительные интервалы между приемами пищи Дисгормонозы женской половой сферы Надсегментарные и сегментарные вегетативные расстройства Перенесенный острый вирусный гепатит А |
8 |
 |
Клинические проявления билиарных дискинезийПри гипокинетическом типе дискинезий абдоминальные боли в правом подреберье без иррадиации, тупые, ноющие, постоянные, сочетаются с билиарной диспепсией (горечь, тошнота, запоры) вследствие дуоденогастрального рефлюкса и билиарной недостаточности пищеварения. При гиперкинетическом типе дискинезий абдоминальные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, приступообразные, спровоцированные приемом острой, жирной, холодной пищи, могут достигать интенсивности колики. В межприступном периоде болевых ощущений нет. Билиарная диспепсия нехарактерна. |
9 |
 |
Важная особенность клинической картины билиарных дискинезийОтсутствие воспалительных изменений со стороны брюшной полости (симптомов раздражения брюшины) и системных признаков воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) |
10 |
 |
Инструментальная диагностика разных типов дискинезийМетоды исследования Гипокинети- ческий тип Гиперкинети- ческий тип Дуоденальное зондирование Увеличение порции «В» Уменьшение порции «В» УЗИ органов брюшной полости Замедленное опорожнение пузыря Ускоренное опорожнениепузыря Холецисто-графия с желчегонным «завтраком» Сокращение объема пузыря менее чем на 60% Сокращение объема пузыря более чем на 50% |
11 |
 |
Принципы диетотерапии билиарных дискинезийПри лечении гипокинетических дискинезий и гипотонии желчного пузыря больным назначают продукты, стимулирующие его сокращения, - некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. При лечении гиперкинетических дискинезий должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращение желчного пузыря – животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны. |
12 |
 |
Спазмолитические препараты для лечения гиперкинетических билиарныхдискинезий Антихолинергические средства – препараты красавки, атропин, метацин, бускопан Нитраты – нитроглицерин, нитросорбид Селективные блокаторы кальциевых каналов – дицетел, спазмомен Миогенные спазмолитики – папаверина гидрохлорид, но-шпа, одестон |
13 |
 |
Желчегонные препараты для лечения гипокинетических билиарныхдискинезий Холеретики Холекинетики Препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, дегидрохолевая кислота, лиобил, холензим); Синтетические препараты (оксафенамид, никодин, циквалон); Препараты растительного происхождения (фламин, холагогум, кукурузные рыльца, бессмертник песчаный и др.); Гидрохолеретики (минеральные воды, препараты валерианы). Гастроинтестинальные гормоны (холецистокинин); Препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей (сульфат магния, оливковое масло, ксилит, сорбит, холосас и др.). |
14 |
 |
Хронический бескаменный холециститПредполагает микробное или асептическое воспаление в стенке желчного пузыря с клиническими признаками воспалительного процесса в брюшной полости (симптомы Кера, Мерфи, Мюсси, Лепене, Ортнера, Захарьина) и системными воспалительными изменениями в организме (лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) |
15 |
 |
Патогенетические механизмы развития хронического холециститаДуоденобилиарный рефлюкс – при хроническом дуодените и язвенной болезни 12-перстной кишки, папиллите, хроническом дуоденальном стазе, недостаточности сфинктера Одди Нейрогенная дистрофия стенки желчного пузыря Депрессия иммунных механизмов |
16 |
 |
Принципы лечения хронического холецистита в период обостренияСовместная выработка лечебной тактики с хирургом! Спазмолитические препараты для восстановления пассажа желчи (М-холинолитики, миогенные спазмолитики, нитраты) Аналгетики нестероидные и наркотические (кроме морфина) Антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь |
17 |
 |
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)- заболевание гепатобилиарнойсистемы, обусловленное, главным образом, нарушением обмена холестерина и (или) билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках с возможным развитием осложнений. |
18 |
 |
Холато-холестериновые соотношенияСоотношение молекул холестерина и желчных кислот равно 1:15 Молекулы желчных кислот своими липофильными концами обращены к холестерину, гидрофильными – к водной фазе желчи. |
19 |
 |
Причины литогенезаНарушение липидного обмена Инфицирование желчи Застой желчи |
20 |
 |
Перенасыщение желчи холестерином возникает:При избыточной секреции холестерина в желчь (ожирение, употребление пищи, богатой жирами и холестерином); При снижении секреции в желчь фосфолипидов, удерживающих в растворенном состоянии холестерин, билирубин и препятствующих их выпадению в осадок; При застое желчи в желчном пузыре происходит всасывание воды и желчных кислот, что приводит к сгущению содержимого и образованию конкрементов. |
21 |
 |
Перенасыщение желчи холестерином возникает:При уменьшении секреции желчных кислот (избыток эстрогенов во время беременности, при гормональных расстройствах, использовании гормональных контрацептивов); При выключении части пула желчных кислот из энтерогепатической циркуляции и депонировании их в желчном пузыре (гипокинезии, атонии желчного пузыря, продолжительное голодание); При функциональной недостаточности гепатоцитов, сопровождающейся снижением образования желчных кислот: диффузные заболевания печени (гепатиты, цирроз). |
22 |
 |
Инфицирование желчи происходит:При восходящей инфекция желчного пузыря E. Coli, продуцирующей ?-глюкуронидазу, превращающую растворимый конъюгированный билирубин в нерастворимый свободный; При аллергических и аутоиммунных воспалительных процессах в желчном пузыре на фоне билиарной инвазии (лямблиоз, описторхоз, клонорхоз и др.). |
23 |
 |
Застой желчи может быть обусловлен:Механическими факторами: Повышение внутрибрюшного давления (беременность) Опущение внутренних органов Выраженный метеоризм Перегибы, спайки, рубцы пузырного или общего желчного протока Сдавление общего желчного протока извне (увеличенными лимфоузалами) Воспалительный процесс, стриктуры, новообразования в области фатерова сосочка Функциональными нарушениями моторики (гипокинетическая дисфункция) |
24 |
 |
Основные факторы риска развития ЖКБВозраст Пол Прием лекарств Наследствен-ность Состояние питания Заболевания и состояния Пожилой и старческий Женский Производные фибратов, контрацептивы, эстрогены в период менопаузы, прогестерон, октреотид, цефтриаксон Холелитиаз у матери Ожирение, быстрое похудание, длительное полное парентеральное питание, голодание Повторные беременности, болезнь Крона, дислипидемии, сахарный диабет, хронический гемолиз, цирроз печени, инфекции билиарного тракта, дуоденальные и холедохальные дивертикулы, стволовая ваготомия, резекции желудка. |
25 |
 |
Стадии холестеринового литогенезаI фаза: образование жидких кристаллов, их агломерация, насыщение кристаллов холестерином (холестерин\фосфолипиды >1); II фаза: кристаллизация холестерина, при длительном камненосительстве пропитывание билирубинатом кальция (смешанные камни). |
26 |
 |
Стадии развития ЖКБФизико-химическая стадия (предкаменная); Латентное (бессимптомное) камненосительство; Клиническая стадия (острый калькулезный и хронический холецистит); Стадия осложнений. |
27 |
 |
Мероприятия в доклинической стадии ЖКБАктивные физические нагрузки; Дробный прием пищи (не менее 5 раз); Регулярное питание; Употребление продуктов с холецистокинетическим и желчегонным действием; Отказ от алкоголя и курения; Адекватное лечение дискинетических расстройств. |
28 |
 |
Мероприятия при наличии литогенной желчиМногомесячное применение хенодеоксихолевой кислоты (хенофальк, хенохол) + урсодеоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан) из расчета 5-10 мг/кг массы тела |
29 |
 |
Мероприятия при наличии сладжа желчи и холестероза желчного пузыряНазначение урсодеоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан) из расчета 7,5 мг/кг массы тела не менее чем на 3 месяца |
30 |
 |
Условия успешной литолитической терапииНеосложненное течение ЖКБ; Ранние стадии болезни; Некальцифицированные холестериновые камни (по данным КТ и УЗИ); Диаметр камней не более 10-15 мм; Наличие единичных камней; Полное сохранение сократительной функции желчного пузыря; Отсутствие камней в холедохе и полная проходимость пузырного протока; Наполнение желчного пузыря камнями не более чем до половины объема |
31 |
 |
Противопоказания для литолитической терапииКальцифицированные камни; Диаметр камней свыше 2 см; Множественные камни; выполняющие более 50% объема желчного пузыря; Нефункционирующий желчный пузырь; Частые эпизоды желчной колики; Осложнения ЖКБ (острый холецистит, холангит, панкреатит). |
32 |
 |
Заболевания и состояния, препятствующие успешной литолитическойтерапии Рецидив язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Воспалительные заболевания кишечника с диареей Гемолитические анемии Сахарный диабет Беременность Выраженное ожирение |
33 |
 |
Дозирование препаратов для литолитической терапииУрсофальк Хенофальк Режим дозирования На кг массы тела 8-10 мг 15 мг Менее 60 мг 2 капсулы 3 капсулы Менее 80 кг 3 капсулы 4 капсулы Менее 100 кг 4 капсулы 5 капсул Свыше 100 кг 5 капсул 6 капсул |
34 |
 |
Тактика проведения литолитической терапииПродолжительность лечения – 6-24 мес. Контроль аминотрансфераз ежемесячно первые 3 мес, затем каждые 3-4 мес. Контрольное УЗ-сканирование каждые 6-10 мес. Если через 12-18 мес. лечения не отмечается растворения или уменьшения камней, лечение прекращают. При значительном уменьшении размеров камней за эти сроки возможно продолжение лечения. |
35 |
 |
Дальнейшая тактика ведения больных после растворения камнейПосле растворения камней в течение 3 мес. назначается полная доза для растворения мельчайших частиц; Поддерживающая доза (250-500 мг на ночь) в течение нескольких лет либо пожизненно с ежегодным УЗИ-контролем. |
36 |
 |
Спасибо за внимание |
«Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей» |
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/zabolevanija-zhelchnogo-puzyrja-i-zhelchevyvodjaschikh-putej-142137.html