Заболевания крови
<<  Железодефицитная анемия у детей Проявления в полости рта заболеваний системы крови у детей  >>
Железодефицитные анемии
Железодефицитные анемии
Железо
Железо
Поступление железа
Поступление железа
Влияние различных веществ на всасывание Fe
Влияние различных веществ на всасывание Fe
Распределение железа
Распределение железа
Метаболизм железа в клетке
Метаболизм железа в клетке
Железосодержащие белки
Железосодержащие белки
Лабораторные показатели обмена железа
Лабораторные показатели обмена железа
ЖДА – состояние, обусловленное дефицитом железа в организме
ЖДА – состояние, обусловленное дефицитом железа в организме
Этапы развития дефицита Fe
Этапы развития дефицита Fe
Этиология
Этиология
Источники хронической кровопотери
Источники хронической кровопотери
Повышенная потребность в железе
Повышенная потребность в железе
Нутритивная ЖДА
Нутритивная ЖДА
Нарушение всасывания железа
Нарушение всасывания железа
Нарушение транспорта железа
Нарушение транспорта железа
Классификация
Классификация
Клиника
Клиника
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Жда/ахб
Жда/ахб
ЖДА/АХБ исследование ЭПО
ЖДА/АХБ исследование ЭПО
АЗН исследование ЭПО
АЗН исследование ЭПО
Жда/ахб
Жда/ахб
ЖДА/талассемия
ЖДА/талассемия
ЖДА/сидеробластные анемии
ЖДА/сидеробластные анемии
Гем
Гем
ЖДА/сидеробластные анемии
ЖДА/сидеробластные анемии
ЖДА/сидеробластные анемии
ЖДА/сидеробластные анемии
Лечение ЖДА
Лечение ЖДА
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты

Презентация: «Железодефицитные анемии». Автор: васюня. Файл: «Железодефицитные анемии.pptx». Размер zip-архива: 863 КБ.

Железодефицитные анемии

содержание презентации «Железодефицитные анемии.pptx»
СлайдТекст
1 Железодефицитные анемии

Железодефицитные анемии

2 Железо

Железо

Суточная потребность 22-24 мг В основном покрывается за счет железа при распаде собственного гема Суточная физиологическая потеря: Мужчины 1,0-1,2 мг Женщины детородного возраста 1,5-2 мг

3 Поступление железа

Поступление железа

С пищей поступает: около 15 мг, всасывается 1-2 мг

Fe3+

Fe2+

Продукты растительного происхождения Для всасывания необходимо окисление до Fe2+, под действием HCl

Продукты животного происхождения Легко растворяется в щелочной среде тонкой кишки и хорошо всасывается

4 Влияние различных веществ на всасывание Fe

Влияние различных веществ на всасывание Fe

Усиливают всасывание

Тормозят всасывание

Аскорбиновая кислота Фруктоза Янтарная, лимонная, яблочная, уксусная кислоты Апельсиновый сок Животные белки (рыба, мясо)

Танины чая Антацидные препараты Энтеросорбенты Карбонаты Молоко Отруби Жиры Соли кальция

5 Распределение железа

Распределение железа

Долгов В.В., Луговская С.А. 2001.

6 Метаболизм железа в клетке

Метаболизм железа в клетке

Fe-содержащие ферменты

Ферритин

Жрб

мРНК

Долгов В.В., Луговская С.А. 2001.

7 Железосодержащие белки

Железосодержащие белки

Трансферрин – переносчик Fe3+ от места всасывания/депо к тканям (2 молекулы железа) Ферритин – депо Fe3+, до 2000 молекул железа Гемосидерин – нерастворимый, находящийся в лизосомах ферритин

Долгов В.В., Луговская С.А. 2001.

8 Лабораторные показатели обмена железа

Лабораторные показатели обмена железа

Х к х 100

Сывороточное железо

9-30 мкмоль/л

ОЖСС (количество железа, которое может связаться с трансферрином)

46-90 мкмоль/ л

ЛЖСС = ОЖСС – сыв. железо

15 – 80 мкмоль/ л

Трансферрин

23-45 мкмоль/л

Нтж

15-45%

Ферритин сыворотки

30-150 (200 у мужчин) мкг/л

Железо трансферрин

Нтж =

9 ЖДА – состояние, обусловленное дефицитом железа в организме

ЖДА – состояние, обусловленное дефицитом железа в организме

Люди, страдающие скрытым дефицитом железа и ЖДА составляют 15-30% населения Земли. 80-90% всех анемий.

10 Этапы развития дефицита Fe

Этапы развития дефицита Fe

Предлатентный дефицит железа: Повышен тест абсорбции 59Fe?+ до 50%, норма 10-15%. Латентный дефицит железа: Снижение сыв. железа, ферритина, уменьшение НТЖ, увеличение трансферрина, CD 71. Нв, МСН, МСV, RDW – норма. ЖДА: Регенераторная стадия – ретикулоцитоз Гипорегенераторная стадия – ретикулоцитопения, гипоплазтя эритроидного ростка костного мозга

11 Этиология

Этиология

Хронические кровопотери Повышенная потребность в железе Недостаточное поступление с пищей Нарушение всасывания Нарушение транспортировки

12 Источники хронической кровопотери

Источники хронической кровопотери

Маточные кровопотери Из ЖКТ Кровотечение в замкнутые полости Болезни мочевыводящих путей, почек Геморрагические диатезы Заболевания легких

13 Повышенная потребность в железе

Повышенная потребность в железе

Беременность, роды, лактация Период полового созревания, роста Интенсивные занятия спортом

14 Нутритивная ЖДА

Нутритивная ЖДА

У строгих вегетарианцев У больных нейрогенной, психической анорексией

15 Нарушение всасывания железа

Нарушение всасывания железа

Хронические энтериты, синдром мальабсорбции Резекция тонкой кишки Резекция желудка по Бильрот II (конец в бок) – происходит «выключение» части дуоденум Часто сочетается с дефицитом фолатов, вит. В12

16 Нарушение транспорта железа

Нарушение транспорта железа

Врожденная гипо-, атрансферринемия АТ к трансферрину, его рецепторам

17 Классификация

Классификация

Этиологическая По стадиям По степени тяжести: Легкая: гемоглобин 90-120 г/л Средняя: гемоглобин 70-90 г/л Тяжелая: гемоглобин ниже 70 г/л

18 Клиника

Клиника

Общеанемический синдром

Сидеропенический синдром

Слабость Повышенная утомляемость Шум в ушах Снижение умственной работоспособности Миокардиодистрофия Бледность кожи

Извращение вкуса (pica chlorotica) Извращение обоняния Выраженная мышечная слабость, атрофия мышц Дистрофия кожи, ее придатков Ангулярный стоматит Субфебрилитет Стрессовое недержание мочи Предрасположенность к ОРВИ, хронизации инфекций Глоссит («лакированный язык») Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона)

19 Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Анемии при хронических заболеваниях (АХБ) Гетерозиготные талассемии Сидеробластные анемии (анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов) Тиреопривная анемия

20 Жда/ахб

Жда/ахб

Параметры

Жда

Ахб

Нв

??

?

Причина

Кровопотеря, нарушение всасывания

Инфекция, воспаление, опухоль

Мсн, мсv, цп

< 27 пг, < 80 фл, < 0,8

? 32 пг, ? 100 фл, ? 1,0

< 12 мкмоль/л

-

Ферритин

< 30 мкг/л

> 100 мкг/л

Нтж

< 20%

> 20%

Гепцидин

?

?

Эпо

О/П log ЭПО > 0,9

О/П log ЭПО < 0,9

21 ЖДА/АХБ исследование ЭПО

ЖДА/АХБ исследование ЭПО

Зависимость между концентрацией Нb (г/л) и уровнем сыороточного ЭПО (МЕ/л) (логарифмическая шкала) у больных постгеморрагической ЖДА при заболеваниях ЖКТ и анемией при гинекологических заболеваниях.

22 АЗН исследование ЭПО

АЗН исследование ЭПО

Зависимость между концентрацией Нb (г/л) и уровнем сывороточного ЭПО (МЕ/л) (логарифмическая кала) у больных АЗН при онкогинекологических заболеваниях.

23 Жда/ахб

Жда/ахб

< 0,01

< 0,05

Параметры

Референс-ные величины

Анемия при гинекологических заболеваниях

Анемия при онкогинекологи-ческих заболеваниях

Р

ФС, мкг/л

15 – 100*

14,25 ± 6,84

22,33 ± 14,92

> 0,05

СРБ, мг/л

< 8**

Не было ? (0%)

У 4 больных ? (44%)

ФНО-1?, нг/л

< 8,1**

153,85 ± 273,11

235,23 ± 317,54

> 0,05

Hif-1?, нг/л

1,5 – 6,0*

7,18 ± 8,62

3,05 ± 2,47

> 0,05

Гепцидин, нг/л

60 – 85*

108,75 ± 40,08

233,33 ± 158,45

ДМТ-1, нг/л

4,5 ± 1,2*

3,73 ± 0,22

3,88 ± 1,51

> 0,05

ФРП, нг/л

3,1 ± 0,2*

0,43 ± 0,21

0,94 ± 0,97

> 0,05

24 ЖДА/талассемия

ЖДА/талассемия

Сходство: Гипохромия, ретикулоцитоз +/- Различие: Увеличение ферритина, увеличение НТЖ Умеренная спленомегалия Мишеневидные эритроциты Кризовое или хроническое течение Непрямая биллирубинемия Отсутсвие кровопотери Аномальные гемоглобины при электрофорезе гемоглобина

25 ЖДА/сидеробластные анемии

ЖДА/сидеробластные анемии

Сидеробластная сидероахрестическая анемия (сидероахрестическая анемия) — гипохромная микроцитарная гипорегенераторная анемия вследствие нарушения утилизации внутриклеточного железа для синтеза Hb, несмотря на нормальное или повышенное содержание железа в митохондриях эритробластов. В результате в костном мозге увеличивается количество сидеробластов — нормобластов с характерным кольцевидным расположением гранул железа вокруг ядра (кольцевидные сидеробласты).

26 Гем

Гем

Долгов В.В., Луговская С.А. 2001.

27 ЖДА/сидеробластные анемии

ЖДА/сидеробластные анемии

Отравление свинцом: Гипохромия, ретикулоцитопения Избыток железа Металическая кайма на деснах Анамнез заболевания (свинец, алкоголь, изониазид, циклосерин, хлорамфеникол) Сидеробласты в костном мозге

28 ЖДА/сидеробластные анемии

ЖДА/сидеробластные анемии

Дефицит витамина В6 - аномалия метаболизма пиридоксина — недостаточностью синтетазы -аминолевулиновой кислоты. Массивные дозы пиридоксина обеспечивают частичную коррекцию анемии (150-250 мг/сут. per os до 8 недель), фолиевая к-та по 3 мг/сут. Отдельно выделяют врождённую форму, резистентную к лечению пиридоксином. Повышено содержание свободного эритроцитарного копропорфирина, а содержание свободного эритроцитарного протопорфирина снижено.

29 Лечение ЖДА

Лечение ЖДА

Выявление, устранение причины Никакая диета не может скорректировать показатели крови при ЖДА Лечение препаратами железа – в достаточных дозах и длительно (3-6 мес) Начинают с пероральных ЛС Парэнтеральные препараты через день: при острых заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит) в течение не более одного месяца; при резекции или заболеваниях тонкого кишечника до нормализации всех эритроцитарных показателей (Нb, МСН, MCV, ЦП, Ht) и обмена железа (ФС).

30 Лекарственные препараты

Лекарственные препараты

Суточная терапевтическая доза 150-200 мг элементарного железа Курсовая доза:

Уровень сывороточного железа больного, мкмоль/л

Количество элементарного железа на курс, мг

10-12

1355

8-10

3200

<8

6500-7000

31 Лекарственные препараты

Лекарственные препараты

Пероральные (Fe2+, Fe3+)

Парентеральные Fe 3+

Феррум-Лек (100 мг элементарного железа в 2 мл препарата), Эктофер (100 мг в 2 мл) для в/м введения; Феррум-лек (100 мг в 5 мл), Гемофер (100 мг в 5 мл), Венофер (100 мг в 5 мл) для в/в введения.

Сорбифер дурулес (100 мг элементарного железа Fe2+ + аскорбиновая к-та). Мальтофер (100 мг элементарного железа Fe3+). Феррофольгамма (100 мг элементарного железа Fe3+ + фолиевая к-та + аскорбиновая к-та + цианкобаламин). Жидкие формы: Тотема (50 мг Fe3+), ферлатум (40 мг Fe3+ )

«Железодефицитные анемии»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/zhelezodefitsitnye-anemii-261240.html
cсылка на страницу

Заболевания крови

6 презентаций о заболеваниях крови
Урок

Медицина

32 темы
Слайды