Презентация на тему «Кровотечение»

Кровотечение

Классификация. Временные и окончательные методы остановки кровотечения КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ Лектор: к.м.н., доцент Курамысов Еркин Акбарович

Кровотечение (haemo- кровь; rrhagia-истекаю) – это выхождение крови из

кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения проницаемости их стенок.

КЛАССИФИКАЦИЯ: По этиологическому признаку: а)

механическое повреждение, б). аррозия сосудистой стенки, в). нарушение проницаемости сосудистой стенки. 2. По виду кровоточащего сосуда: а). артериальное, б). венозное, в). капиллярное, г). паренхиматозное. 3. По отношению к внешней среде: а). наружное, б). внутреннее, в). скрытое.

4. По времени возникновения: а)

Первичное (от нескольких часов до3 суток), б). Рецидивное (свыше 4-5 суток). 5. По течению: а). Острое (со скоростью 25 мл/мин). , б). Хроническое (в течение длительного времени, малыми порциями ). 6. По степени тяжести: а). I - степень (легкая кровопотеря) (потеря ОЦК 15%-500 мл.), б). II - степень (средняя кровопотеря) (потеря ОЦК 15-30%-750-1500 мл.), в). III -степень (тяжелая кровопотеря) (потеря ОЦК 30-40% -1500-2000 мл.), г). IV – степень (массивная кровопотеря) (потеря ОЦК свыше 40% -более 2000 мл.).

Кровотечения при м е х а н и ч е с к и х п о в р е ж д е н и я х

сосудов (haemorrhagia per rhexin) могут быть при открытых и закрытых травмах (ранение, разрыв), при ожогах и отморожениях. А р р о з и в н ы е кровотечения (haemorrhagia per diabrosin) возникают вследствие разрушения сосудистой стенки каким - либо патологическим процессом. Например, при прорастании опухоли с распадом, при некрозе, при деструктивных воспалительных процессах. При д и а п е д е з н ы х кровотечениях (haemorrhagia per diapedesin) наблюдается повышенная проницаемость стенки сосудов в микроциркуляторном русле (артериолы, капилляры, венулы). Подобное состояние сосудов характерно для целого ряда заболеваний как авитаминоз С, болезнь Шенлейна – Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и др., а также для токсических изменений сосудов (отравления бензолом, фосфором и др.).

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ С у б ъ е к т и в н ы е с и м

п т о м ы (жалобы больного): ? слабость, ? головокружение, ? потемнение в глазах, «мурашки перед глазами», ? шум в ушах, ? чувство нехватки воздуха, ? тошнота, ? сухость во рту. О б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы: ? бледность и влажность кожных покровов, ? учащение дыхания, ? раздувание крыльев носа, ? частый и малый пульс, ? снижение артериального давления, ? запустевание вен - симптом «пустых сосудов» (на тыльной поверхности кисти), ? снижение диуреза.

Местные симптомы кровавая рвота, мелена, стул с примесью крови,

наличие гематомы, наличие крови в полостях с соответствующей клиникой (haemocranion, haemothorax haemopericardium , haemoperitoneum, haemarthrosis

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ

КРОВОТЕЧЕНИИ 1. Объем и скорость кровопотери. 2. Пол и возраст 3. Состояние сердечно - сосудистой системы. 4. Общее состояние здоровья.

Диагностика

1. Клинические симптомы 2. Специальные исследования /диагностическая пункция, эндоскопия, ангиография, УДЗ, КТ, ЯМР/ 3. Лабораторные исследования /количество эритроцитов N-4-5х10/12/л, гемоглобин N-125-160 г/л, гематокрит N -44-47%/

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ 1. Временные 2. Окончательные

(механические, химические, физические, биологические)

Временные методы: 1. Наложение жгута

Пальцевое прижатие артерии

Сгибание конечности

Наложение давящей повязки

Временные методы

Наложение зажима Временное шунтирование

Окончательные методы остановки кровотечения

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ: Механические методы

1. Перевязка сосуда может быть: ? в ране ? на протяжении. 2. Закручивание сосуда. 3. Тампонада раны. 4. Искусственная эмболизация сосудов. 5.Сосудистый шов 6. Пломбировка сосудов 7. Специальные методы. ? клипирование сосудов металлическими скобками; ? использование зонда – обтуратора (зонда Блэкмора); ? отдельные виды операции: спленэктомия

Ф И З И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы. Использование горячих растворов

Диатермокоагуляция Плазменный скальпель Лазерная фотокоагуляция Использование низкой температуры.

Х И М И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы Местные кровоостанавливающие средства:

Раствор перекиси водорода Карбазохром Адреналин Этоксисклерол Эпсилон - аминокапроновая кислота – ингибитор фибринолиза, вводят в желудок в виде орошения кровоточащего участка. Кровоостанавливающие средства общего (резорбтивного) действия: ПАМБА Дицинон, этамзилат натрия Викасол Сандостатин Аскорбиновая кислота (витамин С), рутин (витамин Р)

Б И О Л О Г И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы Методы местного действия:

Гемостатическая губка Фибринная пленка (губка) Тромбин Геласпон Биологический антисептический тампон Тахокомб Можно применять при оперативных вмешательствах или хирургической обработке ран сухую плазму (сыворотку) в виде порошка и биологические ткани (мышцы, сальник и др.). Методы общего действия: переливание компонентов крови: свежезамороженной плазмы, криопреципитата, нативной плазмы, фибриногена, трмбоцитарной массы, антигемофильного глобулина. Контрикал, трасилол, гордокс, апротинин

КЛЮЧЕВАЯ ИНФОРМАЦИЯ Основные действия при остром кровотечении:

остановка кровотечения с использованием оперативного метода, что является непременным условием эффективного лечения наружной и внутренней кровопотери; оценить степень тяжести кровопотери и ее ориентировочный объем; провести адекватную инфузионно – трансфузионную и гемостатическую терапию