Раны
<<  Интегральная система ВИНИТИ РАН по информационному обеспечению научных исследований в области фундаментальных, естественных и технических наук: концепция создания и перспективы развития Использование Калькуляция как инструмент для продвижения Паллиативной Помощи в Румынии  >>
АНЕСТЕЗИОЛОГ в ОНКОЛОГИИ ОТ ТЕРАПИИ СОПРОВОЖДЕНИЯ ДО ПАЛЛИАТИВНОЙ
АНЕСТЕЗИОЛОГ в ОНКОЛОГИИ ОТ ТЕРАПИИ СОПРОВОЖДЕНИЯ ДО ПАЛЛИАТИВНОЙ
Анестезия
Анестезия
Онкология
Онкология
Проблемы: нутритивная недостаточность хронический болевой синдром
Проблемы: нутритивная недостаточность хронический болевой синдром
ТЕРАПИЯ СОПРОВОЖДЕНИЯ при лечении онкологического пациента это
ТЕРАПИЯ СОПРОВОЖДЕНИЯ при лечении онкологического пациента это
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ Термин «паллиативный» происходит от латинского
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ Термин «паллиативный» происходит от латинского
Длительный венозный доступ участие анестезиолога
Длительный венозный доступ участие анестезиолога
Нутритивная поддержка участие анестезиолога
Нутритивная поддержка участие анестезиолога
Нутритивная поддержка участие анестезиолога
Нутритивная поддержка участие анестезиолога
Нутритивная поддержка участие анестезиолога
Нутритивная поддержка участие анестезиолога
Международная Ассоциация Исследования Боли «Боль – это неприятное
Международная Ассоциация Исследования Боли «Боль – это неприятное
Статья 30 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”,
Статья 30 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”,
Боль – основная причина дискомфорта у: 30-40% больных в ранних стадиях
Боль – основная причина дискомфорта у: 30-40% больных в ранних стадиях
Б о л ь
Б о л ь
Хронический болевой синдром участие анестезиолога
Хронический болевой синдром участие анестезиолога
Выбор базового анальгетика должен соответствовать интенсивности
Выбор базового анальгетика должен соответствовать интенсивности
Но! Феномен: боль вне места поражения опухолью
Но! Феномен: боль вне места поражения опухолью
Нейропатическая боль
Нейропатическая боль
NMDA + Са++
NMDA + Са++
Операции с пересечением большого количества периферических нервных
Операции с пересечением большого количества периферических нервных
NMDA + Са++
NMDA + Са++
ПРЕГАБАЛИН ( Лирика ) Реализует эффекты только на перевозбужденных
ПРЕГАБАЛИН ( Лирика ) Реализует эффекты только на перевозбужденных
АМИТРИПТИЛИН влияет на процессы модуляции на уровне задних рогов
АМИТРИПТИЛИН влияет на процессы модуляции на уровне задних рогов
КЕТАМИН ВЛИЯНИЕ НА
КЕТАМИН ВЛИЯНИЕ НА
МЕСТНО Версатис
МЕСТНО Версатис
Хронический болевой синдром участие анестезиолога
Хронический болевой синдром участие анестезиолога
Регионарная анестезия: интраплевральная блокада
Регионарная анестезия: интраплевральная блокада
Регионарная анестезия: эпидуральная блокада
Регионарная анестезия: эпидуральная блокада
регионарная анестезия: эпидуральная блокада «ЗА» и «ПРОТИВ»
регионарная анестезия: эпидуральная блокада «ЗА» и «ПРОТИВ»
КАТЕТЕР как инородное тело, соединяет внешнюю среду с эпидуральным
КАТЕТЕР как инородное тело, соединяет внешнюю среду с эпидуральным
Подкожное тунелирование катетера
Подкожное тунелирование катетера
оценка боли по ВАШ (дин)
оценка боли по ВАШ (дин)
Регионарная анестезия: субарахноидальная блокада
Регионарная анестезия: субарахноидальная блокада
Продленная субарахноидальная анальгезия установка катетера, мониторное
Продленная субарахноидальная анальгезия установка катетера, мониторное
Длительный венозный доступ
Длительный венозный доступ

Презентация на тему: «Проблема боли при онкологии». Автор: smirnov. Файл: «Проблема боли при онкологии.ppt». Размер zip-архива: 592 КБ.

Проблема боли при онкологии

содержание презентации «Проблема боли при онкологии.ppt»
СлайдТекст
1 АНЕСТЕЗИОЛОГ в ОНКОЛОГИИ ОТ ТЕРАПИИ СОПРОВОЖДЕНИЯ ДО ПАЛЛИАТИВНОЙ

АНЕСТЕЗИОЛОГ в ОНКОЛОГИИ ОТ ТЕРАПИИ СОПРОВОЖДЕНИЯ ДО ПАЛЛИАТИВНОЙ

ПОМОЩИ

Смирнов МВ Свердловский Областной Онкологический Диспансер

2 Анестезия

Анестезия

Интенсивная терапия

3 Онкология

Онкология

Лучевая терапия

Химио терапия

Хирургия

4 Проблемы: нутритивная недостаточность хронический болевой синдром

Проблемы: нутритивная недостаточность хронический болевой синдром

фебрильная нейтропения токсическая энтеропатия синдром «короткой кишки» специфические серозиты ??????????

5 ТЕРАПИЯ СОПРОВОЖДЕНИЯ при лечении онкологического пациента это

ТЕРАПИЯ СОПРОВОЖДЕНИЯ при лечении онкологического пациента это

комплекс клинических и фармакологических мероприятий направленный на:

Создание оптимальные условия для проведения специальных методов лечения стабилизацию гомеостаза потенцирование эффектов терапии уменьшение побочных эффектов лечения адекватную анальгезию изменение эмоциональной реакции нормализация сна профилактика нутритивной недостаточности

6 ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ Термин «паллиативный» происходит от латинского

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ Термин «паллиативный» происходит от латинского

pallium, что обозначает «маска» или «плащ». Эта этимология указывает на то, что паллиативная помощь маскирует проявления инкурабельного заболевания (устраняет их) или «покрывает плащом тех, кто оказался на холоде», так как им не могут помочь средства исцеляющей (направленной на борьбу с заболеванием) медицины.

7 Длительный венозный доступ участие анестезиолога

Длительный венозный доступ участие анестезиолога

Периферическая вена + гиперосмолярные р-ры для ПП ? быстрое развитие осложнений Центральный венозный катетер ? ограничение времени 10 – 12 суток Туннелируемый центральный венозный катетер ? длительное ПП ( > 3 месяцев ) ПИУ – полностью имплантируемые устройства: венозные порты ( 1 – 1,5 года)

8 Нутритивная поддержка участие анестезиолога

Нутритивная поддержка участие анестезиолога

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА: тяжелая исходная гипопротеинемия нутритивная недостаточность – основная причина тяжелых послеоперационных осложнений нарушение энтерального питания после операции

ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ: нутритивная недостаточность – причина задержки лечения рост частоты и тяжести осложнений

9 Нутритивная поддержка участие анестезиолога

Нутритивная поддержка участие анестезиолога

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ в НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКЕ у ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПИИ СОПРОВОЖДЕНИЯ и ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ: ЗОНДОВОЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, в т.ч. ДОМА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОСТОМИЯ ДОМАШНЕЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

10 Нутритивная поддержка участие анестезиолога

Нутритивная поддержка участие анестезиолога

СИНДРОМ «КОРОТКОЙ КИШКИ» СЛОЖНОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДОМАШНЕГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ Пациенты с неизлечимыми онкологическими заболеваниями могут быть включены в программу ДПП, если их нутриционные потребности не могут быть удовлетворены пероральным или энтеральным путем и имеется угроза смерти вследствие недостаточности питания. Прекращение специфического лечения не является противопоказанием для проведения ДПП Уровень рекомендаций С

11 Международная Ассоциация Исследования Боли «Боль – это неприятное

Международная Ассоциация Исследования Боли «Боль – это неприятное

чувственное и эмоциональное переживание, которое возникает при существующем повреждении и угрозе повреждения ткани…»

12 Статья 30 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”,

Статья 30 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”,

пункт 5: При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на “... облегчение боли, связанной с заболеванием и \ или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами

13 Боль – основная причина дискомфорта у: 30-40% больных в ранних стадиях

Боль – основная причина дискомфорта у: 30-40% больных в ранних стадиях

развития опухоли; 45-100% в поздних стадиях ( Бобров О.Е. и соавт., 2004)

Снижение качества жизни формирование «болевого» поведения снижение эффективности лечения нарушение социальной адаптации

14 Б о л ь

Б о л ь

Ноцицептивная боль в онкологии

Воспаление

Опухоль

Растяжение

Спазм

Ишемия

Инфекция

15 Хронический болевой синдром участие анестезиолога

Хронический болевой синдром участие анестезиолога

ТРАДИЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА НПВС и ПАРАЦЕТАМОЛ ОПИОИДЫ дополнительные анальгетики ( катадолон) вспомогательные препараты ( терапия сопровождения)

16 Выбор базового анальгетика должен соответствовать интенсивности

Выбор базового анальгетика должен соответствовать интенсивности

болевого синдрома !!!

Мст

Терапия нейропатической боли

17 Но! Феномен: боль вне места поражения опухолью

Но! Феномен: боль вне места поражения опухолью

18 Нейропатическая боль

Нейропатическая боль

В основе формирования боли – поражение проводящих путей на любом уровне ( от афферентного волокна I нейрона до коры ГМ )

Повреждение нервной ткани

Очаг патологической импульсации

Боль в зоне иннервации

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ как результат поражения опухолевым процессом любых нервных структур

19 NMDA + Са++

NMDA + Са++

ПОТЕНЦИАЛЗАВИСИМЫЕ Са++ КАНАЛЫ

Са++

Основные медиаторы в гиперактивации нервной клетки

Na+ каналы

Опиатный рецептор

Глутамат и субстанция Р

Серотонин норадреналин

20 Операции с пересечением большого количества периферических нервных

Операции с пересечением большого количества периферических нервных

волокон (мастэктомия, обширная лимфодиссекция) ампутация конечности ….. ?

ВСТРЕЧАЕТСЯ ЛИ НЕЙРОПАТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ при ОСТРОЙ БОЛИ (послеоперационной) ?

21 NMDA + Са++

NMDA + Са++

ПОТЕНЦИАЛЗАВИСИМЫЕ Са++ КАНАЛЫ

Антиконвульсанты прегабалин

Са++

Кетамин

Местные анестетики

Na+ каналы

Опиатный рецептор

Опиоиды

Глутамат и субстанция Р

ТЦА амитриптилин

Серотонин норадреналин

22 ПРЕГАБАЛИН ( Лирика ) Реализует эффекты только на перевозбужденных

ПРЕГАБАЛИН ( Лирика ) Реализует эффекты только на перевозбужденных

нейронах Имеет четкие точки приложения ( альфа-2-дельта протеин ) Быстро всасывается, независим от приема пищи Высокая биодоступность Быстрая коррекция дозы Побочные: головокружение и сонливость

ПОТЕНЦИАЛЗАВИСИМЫЕ Са++ КАНАЛЫ

Антиконвульсанты прегабалин габапентин

Са++

уровень доказательности А

23 АМИТРИПТИЛИН влияет на процессы модуляции на уровне задних рогов

АМИТРИПТИЛИН влияет на процессы модуляции на уровне задних рогов

спинного мозга антидепрессивный эффект – влияние на медиаторные системы: моноамины, серотонин и адренергическую выражен седативный, снотворный эффект режим дозирования: на ночь, каждые 2 дня увеличение дозы 25 мг?50 мг?75 мг?100 мг

Глутамат и субстанция Р

уровень доказательности А

ТЦА амитриптилин

Серотонин норадреналин

24 КЕТАМИН ВЛИЯНИЕ НА

КЕТАМИН ВЛИЯНИЕ НА

-РЕЦЕПТОРЫ БЛОКАДА NMDA-РЕЦЕПТОРОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ С НЕЙРОПАТИЧЕСКИМ КОМПОНЕНТОМ - 10-15 мг/час (Flender et al., 2000) ? Эпидуральное введение 25 мкг/кг/ч (Takahashi et al., 1998) ??? Субарахноидальное введение

NMDA + Са++

Препараты с уровнем доказательности С или слабый эффект по результатам исследований уровня А, В

Кетамин

25 МЕСТНО Версатис

МЕСТНО Версатис

В/венно: лидокаин 200 – 300 мг Кратковременный эффект осложнения

Местные анестетики

Na+ каналы

Варианты регионарной анестезии

26 Хронический болевой синдром участие анестезиолога

Хронический болевой синдром участие анестезиолога

27 Регионарная анестезия: интраплевральная блокада

Регионарная анестезия: интраплевральная блокада

Введение местного анестетика в плевральную полость на стороне поражения плевральная полость: диффузия анестетика к межреберным нервам к симпатической цепочке возможно эпидуральное распространение низкий кровоток возможность установки катетера показания: мастэктомия, диссеминация опухолевого процесса с вовлечением межреберных нервов и симпатического ствола, опухоль поджелудочной железы

28 Регионарная анестезия: эпидуральная блокада

Регионарная анестезия: эпидуральная блокада

введение местного анестетика, опиоида и адъюванта в эпидуральное пространство при локальном сильном ХБС ниже диафрагмы подбор дозы местного анестетика от умеренной анальгезии до полной анестезии выбор уровня применение опиоидов (морфин) применение клонидина возможность длительной установки катетера возможность установки полностью имплантируемого устройства (ПИУ) для продолжительной блокады

29 регионарная анестезия: эпидуральная блокада «ЗА» и «ПРОТИВ»

регионарная анестезия: эпидуральная блокада «ЗА» и «ПРОТИВ»

Ограниченное время использования !!! технические трудности несанкционированный доступ угроза инфицирования

ПОЗВОЛЯЕТ ВЫИГРАТЬ ВРЕМЯ НА ПОДБОР ЭФФЕКТИВНОЙ СХЕМЫ АНАЛЬГЕЗИИ или НА ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

30 КАТЕТЕР как инородное тело, соединяет внешнюю среду с эпидуральным

КАТЕТЕР как инородное тело, соединяет внешнюю среду с эпидуральным

пространством РИСК КАТЕТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ

СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ АСЕПТИКИ при ВВЕДЕНИИ НЕ РАЗМЫКАТЬ СИСТЕМУ (помпы) ЕЖЕДНЕВНО – ПЕРЕВЯЗКИ и КОНТРОЛЬ

31 Подкожное тунелирование катетера

Подкожное тунелирование катетера

32 оценка боли по ВАШ (дин)

оценка боли по ВАШ (дин)

О 2.1 ± 0.4

К 3.8 ± 0.6

Ночной сон

? 4.5 часа

? 2.5 часа

Активность пациентов

25 – 30 %

Менее 10 %

ОЦЕНИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОДЛЕННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ НАРОПИНОМ И МОРФИНОМ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ (МЕТАСТАТИЧЕСКИМ) ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА С НЕЙРОПАТИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ (12 пациентов) 0.2% наропин 2 мл/час + морфин 5 мг/сутки КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА (9 пациентов): трамадол 600 мг/сутки + габапентин 1800 мг/сутки

33 Регионарная анестезия: субарахноидальная блокада

Регионарная анестезия: субарахноидальная блокада

Продленная субарахноидальная анестезия установка катетера, мониторное введение м/анестетика

ЗОНА АНАЛЬГЕЗИИ ОГРАНИЧЕНА th IX – X МОТОРНЫЙ БЛОК !

ПОКАЗАНИЯ: локальный интенсивный болевой синдром у пациентов, «ожидаемая продолжительность жизни» которых не превышает 10 -15 дней

34 Продленная субарахноидальная анальгезия установка катетера, мониторное

Продленная субарахноидальная анальгезия установка катетера, мониторное

введение морфина

ПОКАЗАНИЯ: НЕЛОКАЛИЗОВАННЫЙ ИНТЕНСИВНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ С НЕЙРОПАТИЧЕСКИМ КОМПОНЕНТОМ у ПАЦИЕНТОВ ПАЛЛИАТИВНОЙ ГРУППЫ ( множественное метастатическое поражение) ПОДКОЖНЫЙ ТУННЕЛЬ СУБАРАХНОИДАЛЬНО КАТЕТЕР 18G ПОМПА СТАРТОВАЯ ДОЗИРОВКА МОРФИНА 1 -1,5 МГ/СУТКИ

35 Длительный венозный доступ

Длительный венозный доступ

Регионарная анестезия

Нутритивная поддержка

Коррекция адъювантной терапии

Мы не можем избавить неизлечимого больного от мучительного сознания неминуемой смерти, облегчить скорбь в связи с неизбежной потерей всего, что ему дорого. Единственное, чем мы можем помочь ему, - это не оставить его одного на этом пути.

«Проблема боли при онкологии»
http://900igr.net/prezentacija/obg/problema-boli-pri-onkologii-258215.html
cсылка на страницу
Урок

ОБЖ

59 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по ОБЖ > Раны > Проблема боли при онкологии