Без темы
<<  Всемирный день памяти жертв ДТП Высокочастотные шкафы. Приготовление блюд в СВЧ-шкафах  >>
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Изменение возрастного состава населения в последнее десятилетия
Изменение возрастного состава населения в последнее десятилетия
Исключительно важно, что у больных пожилого и старческого возраста
Исключительно важно, что у больных пожилого и старческого возраста
Анестезия
Анестезия
Общая анестезия (общее обезболивание или наркоз) - обратимое
Общая анестезия (общее обезболивание или наркоз) - обратимое
1. Наркоз (выключение сознания больного): Достигается введением
1. Наркоз (выключение сознания больного): Достигается введением
2. Анальгезия и нейровегетативная блокада (устранение
2. Анальгезия и нейровегетативная блокада (устранение
3. Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц): Наступает при
3. Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц): Наступает при
4. Поддержание адекватного газообмена: • Обеспечение свободной
4. Поддержание адекватного газообмена: • Обеспечение свободной
5. Поддержание адекватного кровообращения: • Восполнение дефицита ОЦК
5. Поддержание адекватного кровообращения: • Восполнение дефицита ОЦК
6. Регуляция обменных процессов: Предупреждение кислородного голодания
6. Регуляция обменных процессов: Предупреждение кислородного голодания
Бывают малые операции,
Бывают малые операции,
СТАДИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Клиническое течение анестезии сложное и
СТАДИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Клиническое течение анестезии сложное и
Критерии оценки глубины и адекватности анестезии: • Окраска и
Критерии оценки глубины и адекватности анестезии: • Окраска и
ЭТАПЫ АНЕСТЕЗИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. Знакомство с пациентом и
ЭТАПЫ АНЕСТЕЗИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. Знакомство с пациентом и
• Оценка функциональных расстройств, связанных с основным
• Оценка функциональных расстройств, связанных с основным
• Оценка состояния подкожных вен пациента; • Оценка класса риска
• Оценка состояния подкожных вен пациента; • Оценка класса риска
• Оценка риска тромбоэмболических осложнений и решение вопросов их
• Оценка риска тромбоэмболических осложнений и решение вопросов их
ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у больных для проведения
ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у больных для проведения
При наличии сердечно-сосудистой патологии дополнительно: 1
При наличии сердечно-сосудистой патологии дополнительно: 1
При наличии печеночной патологии дополнительно: 1. Консультация
При наличии печеночной патологии дополнительно: 1. Консультация
При наличии почечной патологии дополнительно: 1. Консультация
При наличии почечной патологии дополнительно: 1. Консультация
При наличии эндокринной патологии: 1. Консультация терапевта
При наличии эндокринной патологии: 1. Консультация терапевта
ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у больных для проведения
ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у больных для проведения
Анестезия бывает:
Анестезия бывает:
Классификация анестезии
Классификация анестезии
Оценка тяжести состояния и риска анестезии
Оценка тяжести состояния и риска анестезии
Для оценки тяжести состояния больного используются шкалы SAPS II,
Для оценки тяжести состояния больного используются шкалы SAPS II,
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средств
Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средств
профилактическое применение антибиотиков Цефалоспорины в/в по 1 г. за
профилактическое применение антибиотиков Цефалоспорины в/в по 1 г. за
Расчет восполнения физиологических потребностей в жидкости
Расчет восполнения физиологических потребностей в жидкости
Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения
Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения
Механизмы ноцицепции
Механизмы ноцицепции
Перцепция
Перцепция
Перидуральная анестезия
Перидуральная анестезия
2. Выбор премедикации (профилактическая и лечебная) Предварительная
2. Выбор премедикации (профилактическая и лечебная) Предварительная
Цель: • создание психического покоя пациента; • торможение
Цель: • создание психического покоя пациента; • торможение
Лекарственные препараты, применяемые для премедикации: • Снотворные,
Лекарственные препараты, применяемые для премедикации: • Снотворные,
Большинство лекарственных препаратов, принимаемых пациентом по поводу
Большинство лекарственных препаратов, принимаемых пациентом по поводу
Премедикация
Премедикация
Премедикация
Премедикация
3. Выбор вида анестезии Решать вопросы о показаниях к тому или иному
3. Выбор вида анестезии Решать вопросы о показаниях к тому или иному
Главные задачи анестезиолога-реаниматолога во время анестезии: •
Главные задачи анестезиолога-реаниматолога во время анестезии: •
4. Подготовка рабочего места Подготовка рабочего места должна
4. Подготовка рабочего места Подготовка рабочего места должна
Исправность и наличие оборудования (ларингоскопов, кардиомонитора,
Исправность и наличие оборудования (ларингоскопов, кардиомонитора,
• Наличие и срок годности медикаментов для проведения
• Наличие и срок годности медикаментов для проведения
Риска анестезиологического пособия; • Характера и локализации
Риска анестезиологического пособия; • Характера и локализации
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. Манипуляции, предшествующие анестезии: •
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. Манипуляции, предшествующие анестезии: •
2. Вводный наркоз (индукция) Этап анестезии, позволяющий быстро и
2. Вводный наркоз (индукция) Этап анестезии, позволяющий быстро и
Вводный наркоз
Вводный наркоз
Осложнения
Осложнения
Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный синдром) — патологическое
Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный синдром) — патологическое
Система профилактики КАС слагается из соблюдения следующего алгоритма:
Система профилактики КАС слагается из соблюдения следующего алгоритма:
2. Подготовку антацидами планового больного проводят блокаторами
2. Подготовку антацидами планового больного проводят блокаторами
3. В подготовку экстренного больного должен быть также включен
3. В подготовку экстренного больного должен быть также включен
6. После наступления наркотического сна вводят апнойную дозу
6. После наступления наркотического сна вводят апнойную дозу
7. Проводят быструю ларингоскопию и интубацию трахеи
7. Проводят быструю ларингоскопию и интубацию трахеи
Если во время ларингоскопии замечена регургитация, и содержимое
Если во время ларингоскопии замечена регургитация, и содержимое
Анализ причин возникновения КАС показывает, что общим недостатком в
Анализ причин возникновения КАС показывает, что общим недостатком в
3. Формирование и поддержание адекватной глубины анестезии •
3. Формирование и поддержание адекватной глубины анестезии •
Коррекция нарушений функций органов и систем в ходе оперативного
Коррекция нарушений функций органов и систем в ходе оперативного
Основной наркоз
Основной наркоз
4. Выход из анестезии (пробуждение) • Этап начинается после
4. Выход из анестезии (пробуждение) • Этап начинается после
Должен быть индивидуальный подход; • Перевод на самостоятельное
Должен быть индивидуальный подход; • Перевод на самостоятельное
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 1. ФАКТОРЫ
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 1. ФАКТОРЫ
2. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА / Катабочическая (3-5 дней)
2. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА / Катабочическая (3-5 дней)
3. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ • Дефицит ОЦК (гиповолемия) • Повышение
3. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ • Дефицит ОЦК (гиповолемия) • Повышение
4. НАРУШЕНИЯДЫХАНИЯ • Остаточное действие наркоза • Реактивный
4. НАРУШЕНИЯДЫХАНИЯ • Остаточное действие наркоза • Реактивный
5. НАРУШЕНИЯ ВЭБ И КОС Режим голода, жажды Потери жидкости и
5. НАРУШЕНИЯ ВЭБ И КОС Режим голода, жажды Потери жидкости и
6. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ • Гиперметаболизм; • Режим голода, жажды;
6. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ • Гиперметаболизм; • Режим голода, жажды;
• Белок —» аминокислота —> глюкуроновая фракция/глюкоза —>
• Белок —» аминокислота —> глюкуроновая фракция/глюкоза —>
7. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА • Истинная гиповолемия —» централизация
7. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА • Истинная гиповолемия —» централизация
Дефицит Н2О —> дегидратация —» сгущение крови —»замедление кровото­ка
Дефицит Н2О —> дегидратация —» сгущение крови —»замедление кровото­ка
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 1)
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 1)
2) Поддержание функций основных систем организма • Профилактика
2) Поддержание функций основных систем организма • Профилактика
Обеспечение адекватной вентиляции легких, профилактика развития
Обеспечение адекватной вентиляции легких, профилактика развития
3) Купирование болевого синдрома • наркотические анальгетики (морфин,
3) Купирование болевого синдрома • наркотические анальгетики (морфин,
• психоседативная терапия (комбинация анальгетиков с нейролептиками,
• психоседативная терапия (комбинация анальгетиков с нейролептиками,
4) Профилактика инфекционных осложнений или борьба с инфекцией •
4) Профилактика инфекционных осложнений или борьба с инфекцией •
5) Устранение дефицита ОЦК и поддержание стабильной гемодинамики
5) Устранение дефицита ОЦК и поддержание стабильной гемодинамики
Дефицит глобулярного объема: • эритроцитарная масса •
Дефицит глобулярного объема: • эритроцитарная масса •
Коррекция вводно-электролитного баланса
Коррекция вводно-электролитного баланса
Инфузионная программа • общее количество жидкости - 30^40 мл/кг/сутки
Инфузионная программа • общее количество жидкости - 30^40 мл/кг/сутки
• методом клинического контроля нормализации ВЭБ является спонтан­ный
• методом клинического контроля нормализации ВЭБ является спонтан­ный
6) Профилактика и лечение ОДН Методы профилактики и устранения
6) Профилактика и лечение ОДН Методы профилактики и устранения
Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
Polio epidemic in the US 1958 (
Polio epidemic in the US 1958 (
Drager 1956 г
Drager 1956 г
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
История ИВЛ
Наши дни
Наши дни
Абсолютные показания к ИВЛ
Абсолютные показания к ИВЛ
Относительные показания: 1. Профилактика расстройств витальных функций
Относительные показания: 1. Профилактика расстройств витальных функций
Клинические показания: Все критические состояния, сопровождающиеся
Клинические показания: Все критические состояния, сопровождающиеся
Все нарушения сознания, начиная с сопора при оценке его по шкале
Все нарушения сознания, начиная с сопора при оценке его по шкале
Осложнения ИВЛ
Осложнения ИВЛ
7) Парентеральное питание Методы: частичное, полное и гипералиментация
7) Парентеральное питание Методы: частичное, полное и гипералиментация
Расчет полного парентерального питания: 30-40 ккал/кг в сутки 180-200
Расчет полного парентерального питания: 30-40 ккал/кг в сутки 180-200
8) Профилактика тромбоэмболических нарушений • Учет факторов
8) Профилактика тромбоэмболических нарушений • Учет факторов
Стимуляция периферического кровотока (ранний активный двигательный
Стимуляция периферического кровотока (ранний активный двигательный
9) Активная детоксикационная терапия по показаниям (форсирование
9) Активная детоксикационная терапия по показаниям (форсирование
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Эволюция растворов для дезинтоксикации
Эволюция растворов для дезинтоксикации
История препаратов для дезинтоксикации
История препаратов для дезинтоксикации
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации
10)Интенсивное наблюдение (мониторинг уровня сознания, Т°С, АД, ЧСС,
10)Интенсивное наблюдение (мониторинг уровня сознания, Т°С, АД, ЧСС,
!
!
Информационная перегрузка
Информационная перегрузка
Если больной переведён из реанимации,
Если больной переведён из реанимации,
Но всегда, что ему стало лучше
Но всегда, что ему стало лучше
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии». Автор: IED. Файл: «Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии.ppt». Размер zip-архива: 5555 КБ.

Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии

содержание презентации «Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии.ppt»
СлайдТекст
1 Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической

Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической

патологии К.м.н. Сорокина Л.В. Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИГМУ ИРКУТСК, 2012

2 Изменение возрастного состава населения в последнее десятилетия

Изменение возрастного состава населения в последнее десятилетия

привело к тому, что среди ургентных стационарных хирургических больных 30-40% составляют лица старше 60 лет. Среди них больные с ОКН занимают значительный удельный вес Алиев С. А. с соавт., 2000; Астахов В.А. С соавт. ,2001; Тотиков В.З., 2001; Leon E.L., 1998; Lewis J., 1983

3 Исключительно важно, что у больных пожилого и старческого возраста

Исключительно важно, что у больных пожилого и старческого возраста

снижены резистентность и компенсаторно-приспособительные возможности организма; они чаще страдают различными сопутствующими заболеваниями, отягчающими течение основного заболевания. Эта группа больных относится к высокой степени операционно-анестезиологического риска, что требует применения современных методов общей анестезии. Однако, применяемые в настоящее время методы анестезии не всегда в полной мере предупреждают и ограничивают отрицательные эффекты и реакции, возникающие в организме больных Осипова Н.А. 1998

4 Анестезия

Анестезия

Это потеря чувствительности которая вызвана фармакологическими препаратами и характеризуется потерей болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности у больного подвергающегося оперативному лечению.

5 Общая анестезия (общее обезболивание или наркоз) - обратимое

Общая анестезия (общее обезболивание или наркоз) - обратимое

состоя­ние торможения центральной нервной системы, которое сопровождает­ся потерей сознания (наркоз). Общее обезболивание - это совокупность нескольких компонентов, которыми управляет анестезиолог.

6 1. Наркоз (выключение сознания больного): Достигается введением

1. Наркоз (выключение сознания больного): Достигается введением

лекарственных препаратов (общие анестетики или гипнотики). Применяются анестетики ингаляционные (эфир, фторотан, пентран, трилен, закись азота, циклопропан, изофлюран, энфлюран, дес-флюран, севофлюран, ксенон) и неингаляционные (ГОМК, тиопентал на­трия, гексенал, метогекситал, кетамин, пропофол, бензодиазепины (диа-зепам, флунитразепам, мидазолам)).

7 2. Анальгезия и нейровегетативная блокада (устранение

2. Анальгезия и нейровегетативная блокада (устранение

нейровегетативных и нейроэндокринных реакций на боль): Введение анспьгетиков (фентанил, ремифентанил, морфин, промедол). Дополнительное применение регионарной анестезии (проводниковой, эпидуральной, спинальной)

8 3. Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц): Наступает при

3. Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц): Наступает при

использовании больших доз анестетиков или миорелаксантов. Применяются мышечные релаксанты деполяризующие - сукцинилхолин (листенон, дитилин) и недеполяризующие (тубокурарин атракуриум, панку-рониум, пипекурониум, рокурониум, мивакуриум и т.д.).

9 4. Поддержание адекватного газообмена: • Обеспечение свободной

4. Поддержание адекватного газообмена: • Обеспечение свободной

проходимости дыхательных путей с помощью устранения западения языка, интубации, ларингеальной маски, трахеостомии. Управление внешним дыханием с помощью вспомогательной (масочной, искусственной) вентиляции легких; • Искусственное повышение содержания кислорода в крови с помощью оксигенотерапии; • •

10 5. Поддержание адекватного кровообращения: • Восполнение дефицита ОЦК

5. Поддержание адекватного кровообращения: • Восполнение дефицита ОЦК

(инфузионно-трансфузионная терапия); Управляемая гипотония (ганглиоблокаторы, вазодилататоры); • Экстракорпоральное кровообращение; • Предупреждение вазоконстрикции и нарушений микроциркуляции (ад-ренолитики); • Коррекция дисфункции миокарда (инотропная поддержка).

11 6. Регуляция обменных процессов: Предупреждение кислородного голодания

6. Регуляция обменных процессов: Предупреждение кислородного голодания

обеспечение адекватного водно-электролитного обмена, энергетических потребностей организма, предупреж­дение нарушений терморегуляции.

12 Бывают малые операции,

Бывают малые операции,

Но не бывает малых наркозов!!!

13 СТАДИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Клиническое течение анестезии сложное и

СТАДИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Клиническое течение анестезии сложное и

многогранное, требует постоян­ного и четкого наблюдения за состоянием больного. Клиническая картина анестезии имеет как определенные отличия, так и общие черты - стадии: I стадия - анальгезии (привыкания, усыпления); II стадия - возбуждения (расторможенности); III стадия - хирургическая; IV стадия - пробуждения (передозировки).

14 Критерии оценки глубины и адекватности анестезии: • Окраска и

Критерии оценки глубины и адекватности анестезии: • Окраска и

влажность слизистых оболочек и кожных покровов, состояние периферической микроциркуляции; • Уровень сознания; • Глазные симптомы; • Характер дыхания (мониторинг внешнего дыхания, капнография, газовый состав крови); • Показатели гемодинамики (пульс и/или частота сердечных сокращений, артериальное давление, пульсоксиметрия, показатели центральной гемодинамики (по показаниям); • Мышечный тонус; • Термометрия; • Почасовой диурез.

15 ЭТАПЫ АНЕСТЕЗИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. Знакомство с пациентом и

ЭТАПЫ АНЕСТЕЗИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. Знакомство с пациентом и

историей болезни • Сбор анамнеза заболевания; • Осмотр пациента; • Выявление сопутствующей патологии и ее особенностей; • Применение пациентом лекарственных средств, алкоголя, никотина и наркотических средств;

16 • Оценка функциональных расстройств, связанных с основным

• Оценка функциональных расстройств, связанных с основным

заболева­нием и сопутствующей патологией пациента; • Оценка аллергологического, гемотрансфузионного анамнеза (у женщин - акушерского анамнеза); • Оценка психического статуса пациента;

17 • Оценка состояния подкожных вен пациента; • Оценка класса риска

• Оценка состояния подкожных вен пациента; • Оценка класса риска

сложности интубации (по Маллампати); • Оценка анатомических особенностей пациента; • Оценка риска объема оперативного вмешательства и анестезиологичес­кого пособия; • Решение вопросов профилактики аспирационного пневмонита и сана­ции ЖКТ;

18 • Оценка риска тромбоэмболических осложнений и решение вопросов их

• Оценка риска тромбоэмболических осложнений и решение вопросов их

профилактики; • Оценка лабораторных и специальных методов обследования; • Решение вопроса (по возможности) о консультации необходимых специалистов, коррекции нарушений системы гомеостаза и предоперационной подготовки пациента.

19 ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у больных для проведения

ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у больных для проведения

сбалансированной анестезии, спинальной и эпидуралъной анестезии: 1. Общий анализ крови с тромбоцитами; 2. Общий анализ мочи; 3. Биохимический анализ: общий белок, мочевина, билирубин, электроли­ты, сахар; 4. Коагулограмма, время свертывания и длительность кровотечения; 5. Группа крови, резус-факторы (Rh(D), rh'(c)); 6. ЭКГ; 7. Рентген органов грудной клетки (флюорография).

20 При наличии сердечно-сосудистой патологии дополнительно: 1

При наличии сердечно-сосудистой патологии дополнительно: 1

Консультация терапевта (кардиолога); 2. ЭХО-КС; 3. Велоэргометрия (по показаниям). При наличии легочной патоюгии дополнитечьно: 1. Консультация терапевта (пульмонолога, фтизиатра). 2. Спирография (по показаниям с бинтованием).

21 При наличии печеночной патологии дополнительно: 1. Консультация

При наличии печеночной патологии дополнительно: 1. Консультация

терапевта (гастроэнтеролога, гепатолога). 2. АЛТ, ACT, ЛДГ, щелочная фосфатаза, альбумин и белковые фракции, ПТИ(МНО,ПВ),у-ГТП. 3. УЗИ печени.

22 При наличии почечной патологии дополнительно: 1. Консультация

При наличии почечной патологии дополнительно: 1. Консультация

терапевта (нефролога), уролога. 2. Креатинин. 3. УЗИ почек. 4. Пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга

23 При наличии эндокринной патологии: 1. Консультация терапевта

При наличии эндокринной патологии: 1. Консультация терапевта

(эндокринолога). 2. Объем обследования у эндокринологических больных решается индиви­дуально в зависимости от наличия конкретной эндокринологической па­тологии.

24 ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у больных для проведения

ПЕРЕЧЕНЬ обязательных исследований у больных для проведения

внутривенной и проводниковой анестезии: 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Сахар. 4. Больным старше 40 лет - ЭКГ; при наличии сопутствующей патологии -консультация терапевта. 5. Дополнительные исследования по показаниям.

25 Анестезия бывает:

Анестезия бывает:

1. Хорошая

2. Бесплатная

26 Классификация анестезии

Классификация анестезии

Вид

Метод

Способ поддержания дыхания

Местная

Инфильтрационная, эпидуральная, спинальная, проводниковая, внутрикостная и т.д.

Спонтанное дыхание, ИВЛ через маску аппарата, ларингеальную или эндотрахеальную трубку.

Спонтанное дыхание, ИВЛ через маску аппарата, ларингеальную или эндотрахеальную трубку.

Спонтанное дыхание, ИВЛ через маску аппарата, ларингеальную или эндотрахеальную трубку.

Общая

Ингаляционная, неингаляционная, комбинированная

Сочетанная

27 Оценка тяжести состояния и риска анестезии

Оценка тяжести состояния и риска анестезии

Перед проведением анестезиологического пособия необходимо адекватно оценить тяжесть состояния больного и риск анестезии с целью выбора наиболее обоснованного метода обезболивания.

28 Для оценки тяжести состояния больного используются шкалы SAPS II,

Для оценки тяжести состояния больного используются шкалы SAPS II,

APACHE II, SOFA. Риск анестезиологического пособия оценивается по шкале предложенной Гологорским В.А., МНОАР, АSА.

29 Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
30 Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средств

Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средств

Нb> 90 г/л Ht > 35-30% ЦВД не менее +4 см. вод.ст. Общий белок > 65 г/л Гликемия 7-10 ммоль/л ТЕМП ИНФУЗИИ НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ 600-800 МЛ/ЧАС

31 профилактическое применение антибиотиков Цефалоспорины в/в по 1 г. за

профилактическое применение антибиотиков Цефалоспорины в/в по 1 г. за

час до операции и через 6 часов в течении 48 часов Применение метронидазола позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений с 13,6 до 2,1% Назаров И.П., Ю.С. Винник, 2000 г.

32 Расчет восполнения физиологических потребностей в жидкости

Расчет восполнения физиологических потребностей в жидкости

Первые 10 кг 4 мг/кг/ч С 11-20 кг добавить 2мг/кг/ч Каждый последующий свыше 20 кг 1мг/кг/ч

33 Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения

Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения

4-8 мг/кг/ч при тяжелой операции 2-4мг/кг/ч при умеренной травматизации Дополнительная к минимальной потребность в воде: Повышение температуры на 1 градус 0,1-0,3 л Умеренное потоотделение 0,5 л Усиленное потоотделение 1,0-1,5 л Гипервентиляция 0,5 л Открытые раневые поверхности и операции до 5ч 0.5-3 л

34 Механизмы ноцицепции

Механизмы ноцицепции

Ноцицепция включает 4 основных физиологических процесса : 1. Трансдукция - повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов. 2. Трансмиссия - проведение импульсов по системе чувствительных нервов через спинной мозг в таламо-кортикальную зону. 3. Модуляция - модификация ноцицептивных импульсов в структурах спинного мозга. 4. Перцепция - финальный процесс восприятия передаваемых импульсов конкретной личностью с ее индивидуальными особенностями и формирование ощущения боли.

35 Перцепция

Перцепция

Тва

Модуляция

Тва

Трасмиссия

Трансдукция

Ма

Боль

Хирургический стресс

Сердечно-сосудистая система

Патогенетические механизмы развития хирургического стресса

Психоэмоциональное напряжение

Воспаление

Гипоталамус-гипофиз-надпочечники симпато-адреномедулярная система

36 Перидуральная анестезия

Перидуральная анестезия

37 2. Выбор премедикации (профилактическая и лечебная) Предварительная

2. Выбор премедикации (профилактическая и лечебная) Предварительная

медикаментозная (индивидуальная) подготовка должна быть обязательным компонентом современного анестезиологического пособия.

38 Цель: • создание психического покоя пациента; • торможение

Цель: • создание психического покоя пациента; • торможение

нежелательных рефлекторных реакций со стороны блуждающего нерва; • уменьшение секреции слизистых оболочек слюнных желез и дыхательных путей; • усиление анестетических и анальгетических свойств средств для анестезии; • профилактика аллергических осложнений; • профилактика аспирационного пневмонита.

39 Лекарственные препараты, применяемые для премедикации: • Снотворные,

Лекарственные препараты, применяемые для премедикации: • Снотворные,

транквилизаторы и нейролептики. • Наркотические анальгетики. • Антигистаминные средства. • Н2-блокаторы, антациды. • Холинолитики.

40 Большинство лекарственных препаратов, принимаемых пациентом по поводу

Большинство лекарственных препаратов, принимаемых пациентом по поводу

сопутствующей патологии, должны входить в состав премедикации!!!

41 Премедикация

Премедикация

Специфическая неспецифическая

42 Премедикация

Премедикация

Промедол 20 мг Атропин 0,01 мг/кг Димедрол 20 мг Седуксен 10 мг Правило 3 катетеров Гкс по показаниям

43 3. Выбор вида анестезии Решать вопросы о показаниях к тому или иному

3. Выбор вида анестезии Решать вопросы о показаниях к тому или иному

виду анестезиологичес­кого пособия необходимо индивидуально, с учетом следующих факто­ров: • Характера и объема предстоящего оперативного вмешательства; • Риска оперативного вмешательства; • Возраста пациента; • Состояния пациента; •

44 Главные задачи анестезиолога-реаниматолога во время анестезии: •

Главные задачи анестезиолога-реаниматолога во время анестезии: •

Предупреждение нежелательных последствий хирургической агрессии; • Использование методов, обеспечивающих наилучшие условия для опе­ративного вмешательства; • Выбор вида и методики анестезиологического пособия.

45 4. Подготовка рабочего места Подготовка рабочего места должна

4. Подготовка рабочего места Подготовка рабочего места должна

осуществляться до начала оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Любая анестезия (сбалан­сированная или регионарная), как и оперативное вмешательство, могут стать причиной тяжелых, в ряде случаев смертельно опасных осложнений. До по­ступления пациента в операционную, анестезиолог-реаниматолог обязан про­верить лично состояние рабочего места: •

46 Исправность и наличие оборудования (ларингоскопов, кардиомонитора,

Исправность и наличие оборудования (ларингоскопов, кардиомонитора,

тонометра для измерения артериального давления, дефибриллятора, от­соса, наркозного оборудования, систем для бесперебойной подачи кис­лорода и газонаркотических средств); • Наличие масок, воздуховодов, интубационного набора, катетеров для санации трахеобронхиального дерева, желудочных зондов, катетеров для катетеризации центральных сосудов и мочевого пузыря, систем для ин-фузионно-трансфузионной терапии и их стерильность;

47 • Наличие и срок годности медикаментов для проведения

• Наличие и срок годности медикаментов для проведения

анестезиологического пособия, инфузионно-трансфузионной терапии и для оказания неотложной медицинской помощи в экстренных ситуациях; • Наличие системы заземления.

48 Риска анестезиологического пособия; • Характера и локализации

Риска анестезиологического пособия; • Характера и локализации

патологического процесса; • Наличия в арсенале лекарственных средств и анестезиологического обо­рудования; • Навыков и квалификации анестезиолога-реаниматолога; • Опыта и оперативной техники хирурга; • Пожеланий хирурга и пациента.

49 ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. Манипуляции, предшествующие анестезии: •

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1. Манипуляции, предшествующие анестезии: •

идентификация личности пациента; • укладка больного на операционном столе с учетом сопутствующей пато­логии и видом оперативного вмешательства (положение больного может быть изменено после формирования анестезии); • оценка состояния больного и эффекта премедикации; • обеспечение адекватного сосудистого доступа; • оформление документации об анестезиологическом пособии.

50 2. Вводный наркоз (индукция) Этап анестезии, позволяющий быстро и

2. Вводный наркоз (индукция) Этап анестезии, позволяющий быстро и

спокойно выключить сознание пациента и исключить стадию возбуждения. При этом обеспечивается необходимая для достижения свободной проходимости дыхательных путей глубина анестезии. Наиболее опасный этап из-за риска развития ос­ложнений (ларингоспазма, бронхоспазма, рвоты, регургитации, аспирации, аритмии сердца, гипотензии и т.д.).

51 Вводный наркоз

Вводный наркоз

При артериальной гипотензии Кетамин 1-2 мг/кг или Седуксен 5-10 мл внутривенно и наркотический анальгетик (фентанил, промедол, морфин) на фоне ингаляции закисно-кислородной смеси или Диприван-кетамин Барбитураты острожно 1% в дозе не более 250 мг ГОМК 50 мг/кг

52 Осложнения

Осложнения

регургитация и аспирация (введение зонда, удаление желудочного содержимого, прием Селика, введение тест-дозы антидеполяризующих миорелаксантов) Ларингоспазм Бронхоспазм Гипотензия Гипертензия Брадикардия

53 Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный синдром) — патологическое

Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный синдром) — патологическое

индром Мендельсона (кислотно-аспирационный синдром) — патологическое состояние, возникающее на фоне угнетения гортанно-глоточного рефлекса. Заключаетя в попадании кислого желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту) в нижние дыхательные пути, в результате чего развивается воспалительная реакция, вызванная ожогом слизистой. При выборе эндотрахеального варианта общей анестезии профилактика КАС слагается из 2 главных мероприятий: системы общей и специальной антацидной подготовки больных и правильным выполнением технических приемов введения в анестезию.

54 Система профилактики КАС слагается из соблюдения следующего алгоритма:

Система профилактики КАС слагается из соблюдения следующего алгоритма:

1. Перед операцией больного не должны кормить и поить. При нарушении этого режима плановая операция откладывается. В экстренных случаях необходимо опорож- нение желудка через зонд. Перед извлечением зонда необходимо ввести двойную дозу антацида: Квамател (40 мг в/в) или Ультоп (40 мг в/в).

55 2. Подготовку антацидами планового больного проводят блокаторами

2. Подготовку антацидами планового больного проводят блокаторами

H2-рецепторов гистамина: Ранитидин ( в/м или в/в медленно, 50 мг за 45-60 мин до общей анестезии или внутрь, 150 мг за 2 ч до общей анестезии и накануне вечером). Циметидин (в/м, 300 мг за 1 ч до вводной общей анестезии и по 300 мг в/м или в/в каждые 4 ч до выхода из общей анестезии).

56 3. В подготовку экстренного больного должен быть также включен

3. В подготовку экстренного больного должен быть также включен

Метоклопрамид (Церукал) – 10-20 мг в/в или в/м за 30 минут до общей анестезии. 4. Проводят денитрогенизацию (3-4 мин) для создания надежного резерва кислорода в легочных объёмах. 5. Вводный наркоз (в/в), оксигенация, масочная компенсация дыхания.

57 6. После наступления наркотического сна вводят апнойную дозу

6. После наступления наркотического сна вводят апнойную дозу

миорелаксантов и сразу же применяют приём Селлика - надавливание на перстневидный хрящ. Этот приём предотвращает поступление желудочного содержимого в ротоглотку.

58 7. Проводят быструю ларингоскопию и интубацию трахеи

7. Проводят быструю ларингоскопию и интубацию трахеи

Проверяют правильное положение труки, раздувают манжетку и переводят больного на ИВЛ. 8. Повторно вводят зонд в желудок, если перед общей анестезией он был удалён. 9. После операции производят экстубацию при полном восстановлении у пациента сознания, дыхания и мышечного тонуса.

59 Если во время ларингоскопии замечена регургитация, и содержимое

Если во время ларингоскопии замечена регургитация, и содержимое

желудка «затопило» вход в голосовую щель, то после быстрого удаления жидкости производится интубация трахеи, тщательная санация трахеобронхиального дерева, и лишь после – перевод больного на ИВЛ. При массивной аспирации – экстренная бронхоскопия. Назначаются: Бронхолитики - Эуфиллин (2,4% - 10 мл в/в) b2-адренергические агонисты – Алупент (0,5 мг в/в) Кортикостероиды – Преднизолон (3мг/кг в/в) Антибиотики – Цефалоспорины 1, 2 поколения (Цефазолин, Цефуроксим). Респираторная поддержка – ИВЛ в режиме принудительной вентиляции. Дыхательный объём не менее 5-7 мл/кг. Инфузионная терапия.

60 Анализ причин возникновения КАС показывает, что общим недостатком в

Анализ причин возникновения КАС показывает, что общим недостатком в

лечебных действиях анестезиологов-реаниматологов является несоблюдение алгоритма действия профилактического и технического ряда.

61 3. Формирование и поддержание адекватной глубины анестезии •

3. Формирование и поддержание адекватной глубины анестезии •

Обеспечение оптимальных условий для работы хирургической бригады; • Обеспечение эффективной и адекватной защиты пациента от хирурги­ческой травмы и устранение нейровегетативных реакций; •

62 Коррекция нарушений функций органов и систем в ходе оперативного

Коррекция нарушений функций органов и систем в ходе оперативного

вмешательства и анестезиологического пособия; • Поддержание адекватной гемодинамики; • Поддержание адекватного газообмена; • Поддержание нормотермии; • Выбор основного анестетика определяется характером основного заболевания, видом и объемом оперативного вмешательства и характером сопутствующей патологии.

63 Основной наркоз

Основной наркоз

Кетамин 1-2 мг/кг каждые 10-20 мин или капельно в сочкетании с седуксеном 5-10 мг, оксибутират натрия по 2 г, наркотическими анальгетиками, препаратами НЛА, недеполяризующими миорелаксантами. Возможна комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков Допамин 2-5 мкг/кг/мин

64 4. Выход из анестезии (пробуждение) • Этап начинается после

4. Выход из анестезии (пробуждение) • Этап начинается после

прекращения введения анестетиков и наркотичес­ких средств; • Требует пристального внимания анестезиолога-реаниматолога; • Главное - восстановление адекватного дыхания с обеспечением свобод­ной проходимости дыхательных путей, защитных рефлексов с восстанов­лением адекватного сознания и мышечного тонуса; •

65 Должен быть индивидуальный подход; • Перевод на самостоятельное

Должен быть индивидуальный подход; • Перевод на самостоятельное

дыхание и решение вопроса об экстубации больного (при четкой тетраде Гейла: адекватный мышечный тонус и спон­танное дыхание, восстановление сознания, гемодинамическая стабиль­ность); • Риск осложнений, характерных для индукции.

66 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 1. ФАКТОРЫ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 1. ФАКТОРЫ

ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА Психоэмоциональный Боль Кровопотеря, дегидратация Гипоксия Патологические вегетативные рефлексы Повреждение тканей и органов Воспаление Голод Гиподинамия

67 2. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА / Катабочическая (3-5 дней)

2. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА / Катабочическая (3-5 дней)

адренергиче ски-кортикоидная 2 Переходная (7-8 дней) нормализация обмена веществ 3 Анабочическая (8-30 дней) восстановление массы тела 4 Выздоровчения восстановление трудовой способности

68 3. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ • Дефицит ОЦК (гиповолемия) • Повышение

3. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ • Дефицит ОЦК (гиповолемия) • Повышение

общего периферического сопротивления • Гиподинамия • Парез ЖКТ • Гипокалиемия • Белковая недостаточность • Гемическая и циркуляторная гипоксия

69 4. НАРУШЕНИЯДЫХАНИЯ • Остаточное действие наркоза • Реактивный

4. НАРУШЕНИЯДЫХАНИЯ • Остаточное действие наркоза • Реактивный

трахеобронхит • Боль (ограничение кашля и дыхания) • Гиповентиляция, ателектазирование • Парез ЖКТ • Тромбоз легочных капилляров как следствие шоковой ситуации и/или массивного переливания крови • Тромбоэмболия легочной артерии

70 5. НАРУШЕНИЯ ВЭБ И КОС Режим голода, жажды Потери жидкости и

5. НАРУШЕНИЯ ВЭБ И КОС Режим голода, жажды Потери жидкости и

электролитов с рвотой, через свищи, при диарее Парез ЖКТ -> формирование третьего водного пространства в просвете кишечника и брюшной полости Гипокалиемия как фактор дисфункции органов и систем Дегидратация, гемоконцентрация, повышение вязкости крови и ОПС, сти­муляция ДВС-синдрома и появление синдрома полиорганной недостаточности (респираторный дистресс-синдром, сердечно-сосудистая недо- статочность, синдром почечно-печеночной недостаточности, упорная энтеропатия, энцефалопатия и др.)

71 6. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ • Гиперметаболизм; • Режим голода, жажды;

6. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ • Гиперметаболизм; • Режим голода, жажды;

• Истощение мобильных энергетических ресурсов (глюкоза, гликоген) в первые 12-24 ч после операции; • Стимуляция глюконеогенеза за счет расщепления альбумина, мио- и ге­моглобина и др. белков;

72 • Белок —» аминокислота —> глюкуроновая фракция/глюкоза —>

• Белок —» аминокислота —> глюкуроновая фракция/глюкоза —>

аминофракция/мочевина —> увеличение экскреции мочевины с мочой; • Развитие белковой недостаточности: Снижение мышечной массы Гипопротеинемия Белково-дефицитная анемия Подавление регенерации Подавление иммунитета (лимфопения)

73 7. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА • Истинная гиповолемия —» централизация

7. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА • Истинная гиповолемия —» централизация

кровообращения; • Функциональная гиповолемия за счет гиподинамии вынужденной (гип­совая повязка, скелетное вытяжение) и ятрогенной (длительный строгий постельный режим); •

74 Дефицит Н2О —> дегидратация —» сгущение крови —»замедление кровото­ка

Дефицит Н2О —> дегидратация —» сгущение крови —»замедление кровото­ка

в зоне микроциркуляции и мышечных вен; • Гиперкоагуляция —» синдром ДВС; • Скрытое развитие флеботромбоза в глубоких венах нижних конечностей: Тромбоэмболия легочной артерии в период активизации больного. Массивная ТЭЛА —»острая сердечная недостаточность —> остановка кровообращения —» смерть больного. Тромбоэмболия ветвей ЛА —> инфаркт-пневмония, кровохарканье,одн

75 ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 1)

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 1)

Коррекция патологических изменений, связанных с основным заболева­нием

76 2) Поддержание функций основных систем организма • Профилактика

2) Поддержание функций основных систем организма • Профилактика

инфекционных осложнений или борьба с инфекцией • Инфузионная терапия, парентеральное питание • Профилактика и борьба с болевым синдромом (применение анальгети­ков наркотических и ненаркотических, продленной эпидуральной аналь­гезии) •

77 Обеспечение адекватной вентиляции легких, профилактика развития

Обеспечение адекватной вентиляции легких, профилактика развития

ателектазов, бронхообструктивного синдрома и пневмонии • Поддержание адекватной гемодинамики, устранение гиповолемии или сердечной недостаточности (по показаниям) • Профилактика тромбоэмболических нарушений • Детоксикация (по показаниям)

78 3) Купирование болевого синдрома • наркотические анальгетики (морфин,

3) Купирование болевого синдрома • наркотические анальгетики (морфин,

фентанил, пентазоцин и др.) • нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенак, парацетамол, пироксикам и др.) • продленная эпидуральная анальгезия местными анестетиками и адъю-вантами (морфин, фентанил, клофелин и др.)

79 • психоседативная терапия (комбинация анальгетиков с нейролептиками,

• психоседативная терапия (комбинация анальгетиков с нейролептиками,

бензодиазепинами увеличивает эффективность купирования болевого синдрома) • другие методы центральной и регионарной анальгезии (ингаляционный, назальный, периневральный, внутриплевральный, паравертебральная блокада и др.) • анальгезия под контролем пациента - АКП

80 4) Профилактика инфекционных осложнений или борьба с инфекцией •

4) Профилактика инфекционных осложнений или борьба с инфекцией •

периоперационная антибиотикопрофилактика • рациональная антибактериальная терапия

81 5) Устранение дефицита ОЦК и поддержание стабильной гемодинамики

5) Устранение дефицита ОЦК и поддержание стабильной гемодинамики

Дефицит плазменного объема: • синтетические коллоиды (препараты желатина, гидроксиэтилкрахмал, реополиглюкин и полиглюкин) • препараты донорской крови (свежезамороженная плазма, альбумин)?

82 Дефицит глобулярного объема: • эритроцитарная масса •

Дефицит глобулярного объема: • эритроцитарная масса •

свежезамороженные эритроциты • отмытые эритроциты • проблема прямого переливания крови и реинфузии • задачи бескровной хирургии у пациентов - свидетелей Иеговы Проблема искусственной крови: препараты на основе фторуглеродов.

83 Коррекция вводно-электролитного баланса

Коррекция вводно-электролитного баланса

84 Инфузионная программа • общее количество жидкости - 30^40 мл/кг/сутки

Инфузионная программа • общее количество жидкости - 30^40 мл/кг/сутки

(диурез + внепочечные потери + 0,5 л на 1°С выше 37°С) • ограничение №+-содержащих растворов (физ. раствор, раствор Рингера, лактасол) • применение глюкозо-калиевой смеси с инсулином из расчета 1 ЕД на 4 г глюкозы • при объеме инфузии более 2-3 л/сут. - катетеризация центральной вены (яремная, подключичная) • адекватная коррекция ВЭБ обеспечивает стабилизацию ОЦК и микро­циркуляции

85 • методом клинического контроля нормализации ВЭБ является спонтан­ный

• методом клинического контроля нормализации ВЭБ является спонтан­ный

диурез со скоростью 1 мл/кг/час (1,2-1,8 л/сут) без применения диу­ретиков Программы коррекции ОЦК и ВЭБ и парентерального питания вран-нем послеоперационном периоде сливаются в единую схему инфузи-онно-трансфузионной терапии (ИТТ)

86 6) Профилактика и лечение ОДН Методы профилактики и устранения

6) Профилактика и лечение ОДН Методы профилактики и устранения

бронхообструкции: • отхаркивающие средства, бронхолитики (эуфиллин, ацетилцистеин и др.) • ингаляции (ультразвуковые, паровые, с травяными отварами и т.п.) • вибрационный массаж и другие • чрезназальная катетеризация трахеи, лаваж ТБД • санационная фибробронхоскопия / лаваж ТБД • чрезкожная катетеризация трахеи

87 Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)

Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)

Теофраст Парацельс (Paracelsus, 1493 -1541)

88 История ИВЛ

История ИВЛ

Leroy d’etiolles 1821 г.

89 История ИВЛ

История ИВЛ

Joseph o'dwyer 1887 г.

George fell 1891 г.

1896 г. Аппарат Фелла-О’Дуайера

90 История ИВЛ

История ИВЛ

1931-1956 гг.

91 История ИВЛ

История ИВЛ

Германия, 1960-е годы

США, начало 1930-х гг. (из архива детского госпиталя в Бостоне)

92 История ИВЛ

История ИВЛ

США, 1933 г. (из архива детского госпиталя в Бостоне)

93 Polio epidemic in the US 1958 (

Polio epidemic in the US 1958 (

) г.

По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/

94 Drager 1956 г

Drager 1956 г

95 История ИВЛ

История ИВЛ

96 История ИВЛ

История ИВЛ

По: Ratzka A. "The Swedish Personal Assistance Act of 1994», 2004

97 История ИВЛ

История ИВЛ

Качающаяся кровать фирмы «Emerson», 1930-е гг. (из архива детского госпиталя в Бостоне)

98 История ИВЛ

История ИВЛ

С 1953 г.

99 История ИВЛ

История ИВЛ

1960 г.

Респиратор «Engstr?m 150» 1952 г.

100 История ИВЛ

История ИВЛ

101 Наши дни

Наши дни

102 Абсолютные показания к ИВЛ

Абсолютные показания к ИВЛ

неадекватная альвеолярная вентиляция – апноэ, гиперкапния (PaCO2 >50-55 мм рт. ст.); угрожаемая гипервентиляция – снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ)<15 мл/кг, Vd/Vt>0,6; недостаточная артериальная оксигенация: а)стойкий цианоз при FiO2>0,6; б) PaO2>70 мм рт. ст. при FiO2>0,6; в)альвеолярно-артериальный градиент по кислороду >300 мм рт. ст. при FiO2>0,6; г) QS/QT>15-20%.

103 Относительные показания: 1. Профилактика расстройств витальных функций

Относительные показания: 1. Профилактика расстройств витальных функций

а) внутричерепная гипертензия любого генеза при отсутствии эффекта от консервативной терапии; б) стойкая циркуляторная недостаточность; 2. Для снижения метаболических затрат дыхания (циркуляторная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность в стадии обострения).

104 Клинические показания: Все критические состояния, сопровождающиеся

Клинические показания: Все критические состояния, сопровождающиеся

апноэ; Наличие патологических ритмов дыхания; Стойкий (некупирующийся медикаментозными и немедикаментозными методами) гипертермический синдром; Для уменьшения внутричерепного давления у больных с отеком мозга и черепномозговой травмой; Как компонент интенсивной терапии постреанимационной болезни мозга;

105 Все нарушения сознания, начиная с сопора при оценке его по шкале

Все нарушения сознания, начиная с сопора при оценке его по шкале

Глазго-Питтсбург; Для купирования некардиогенного и кардиогенного отека легких; Острый респираторный дистресс-синдром ІІ, ІІІ, ІV стадий; Тяжелые формы бронхиолита у детей; Стойкая гиповолемия на фоне различных видов шока; Больные с выраженным эндотоксикозом; С профилактической целью (например, при интенсивной терапии ДВС-синдрома).

106 Осложнения ИВЛ

Осложнения ИВЛ

Осложнения со стороны дыхательных путей: Отек гортани Трахеобронхиты Пролежни слизистой оболочки трахеи Трахеопищеводный свищ Стеноз трахеи Нарушения акта глотания Осложнения со стороны легких: Пневмонии Пневмоторакс Ателектазы легких Баротравма легких Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: Снижение артериального давления Внезапная остановка сердца эрозивные кровотечения из дуги аорты, сонных артерий и ярёмных вен Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении

107 7) Парентеральное питание Методы: частичное, полное и гипералиментация

7) Парентеральное питание Методы: частичное, полное и гипералиментация

(вспомогательное) Компоненты и их энергетическая ценность: • углеводы (10%, 20%, 40% глюкоза, фруктоза) — 1г = 3,75 ккал • жировые эмульсии (интралипид, липофундин) - 1г = 9,1 ккал • аминокислоты (аминостерил, аминоплазмаль, фреамин) - 1г = 4,0 ккал (не входят в расчет потребностей, т.к. должны служить пластическим це­лям) • сорбит, спирт - 1 г = 7 ккал Расчет полного парентерального питания: 30-40 ккал/кг в сутки 180-200 ккал на 1 г азота • анаэробный гликолиз в цитоплазме: 1 молекула глюкозы > лактат/пиру-ват > 2 молекулы АТФ • аэробный гликолиз в митохондриях: / молекула глюкозы > 36 молекул АТФ • пентозный цикл Варбурга: 1 молекула гчюкозы + чипиды > 117 мочекуч АТФ

108 Расчет полного парентерального питания: 30-40 ккал/кг в сутки 180-200

Расчет полного парентерального питания: 30-40 ккал/кг в сутки 180-200

ккал на 1 г азота • анаэробный гликолиз в цитоплазме: 1 молекула глюкозы > лактат/пируват > 2 молекулы АТФ • аэробный гликолиз в митохондриях: / молекула глюкозы > 36 молекул АТФ • пентозный цикл Варбурга: 1 молекула гчюкозы + чипиды > 117 мочекул АТФ

109 8) Профилактика тромбоэмболических нарушений • Учет факторов

8) Профилактика тромбоэмболических нарушений • Учет факторов

тромбоопасности (пожилой возраст, полостные опера­ции, наличие ССН, варикозное расширение вен нижних конечностей, он­кологические заболевания, системная воспалительная реакция, перене­сенная массивная кровопотеря, дегидратация и др.) • Коррекция ОЦК и ВЭБ как основные факторы оптимизации перифери­ческого кровотока •

110 Стимуляция периферического кровотока (ранний активный двигательный

Стимуляция периферического кровотока (ранний активный двигательный

режим, тугое бинтование голеней, активная и пассивная ЛФК, массаж) • Активизация собственного фибринолиза (препараты никотиновой кис­лоты и др.) • снижение адгезии и агрегации тромбоцитов (эуфиллин, курантил, трен-тал, кавинтон и др.) • Профилактика и коррекция гиперкоагуляции с помощью гепарина (5-10 тыс. ЕД в сутки) и низкомолекулярных гепаринов в адекватных дозах (фрак-сипарин, клексан, фрагмин)

111 9) Активная детоксикационная терапия по показаниям (форсирование

9) Активная детоксикационная терапия по показаниям (форсирование

ди­уреза, плазмаферез, деконтаминация кишечника, гемодиализ и гемодиа-фильтрация, фотомодификация крови).

112 Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
113 Эволюция растворов для дезинтоксикации

Эволюция растворов для дезинтоксикации

114 История препаратов для дезинтоксикации

История препаратов для дезинтоксикации

2001 реамберин

1940 Гемодез Запрещен в США - 1978 г. на Украине – 1998 г. в России 2005 г.

1916 Рингера лактат

1882 Рингера

1881 физиологический раствор поваренной соли

115 Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
116 Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации

Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации

Реамберин содержит все необходимые ионы – натрий, калий, магний, хлор Контроль стерильности (ЛАЛ-тест) Лечение интоксикации Сбалансированным раствором исключена возможность ошибки и пирогенных реакций

117 Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической
118 Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации

Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации

2. Реамберин НЕ содержит кальций. В его состав входит антагонист кальция - МАГНИЙ Не вызовет вазоконстрикции Совместим с другими лекарственными препаратами

119 Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации

Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации

3. В состав реамберина входит сукцинат натрия – восстанавливает аэробное дыхание, увеличивает буферную емкость крови Реамберин устраняет гипоксию и ацидоз

120 Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации

Почему выбирают реамберин для лечения интоксикации

4. Реамберин относится к V классу безопасности лекарственных препаратов

Реамберин разрешен к применению в педиатрии и неонатологии

121 10)Интенсивное наблюдение (мониторинг уровня сознания, Т°С, АД, ЧСС,

10)Интенсивное наблюдение (мониторинг уровня сознания, Т°С, АД, ЧСС,

ЦВД, ЧД и SatHbO, в динамике, темпа диуреза и др.).

122 !

!

123 Информационная перегрузка

Информационная перегрузка

Проблемы мониторинга

124 Если больной переведён из реанимации,

Если больной переведён из реанимации,

Это не всегда означает, что он выздоравливает

125 Но всегда, что ему стало лучше

Но всегда, что ему стало лучше

126 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии»
http://900igr.net/prezentacija/obg/vybor-obezbolivanija-pri-operativnom-lechenii-ostroj-khirurgicheskoj-patologii-100880.html
cсылка на страницу

Без темы

252 презентации
Урок

ОБЖ

59 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по ОБЖ > Без темы > Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии