Аномалии родовой деятельности матки

Аномалии родовой деятельности матки

профессор В.А.Потапов

Роды – процесс изгнания плода из организма матери по окончании срока

беременности

Силы, которые изгоняют плод, его плаценту и околоплодные оболочки через родовые пути матери в процессе родового акта, связаны с сокращениями матки

Сокращения матки начинаются в области её «углов», откуда они

циркулярно распространяются наружу и вниз в виде перистальтических волн

Первый период родов

Сокращения матки в первом периоде родов приводят к раскрытию шейки матки

Раскрытие шейки матки возникает, когда давление внутри матки достигает 20 мм рт.ст. и выше

Второй период родов

Во втором периоде родов к основным изгоняющим силам – схваткам – добавляются вспомогательные – потуги, (непроизвольные сокращения мускулатуры диафрагмы и мышц передней брюшной стенки)

Второй период родов

Сокращения матки в сочетании с потугами во втором периоде родов продвигают плод по родовому каналу

2

3

1

Характеристики нормальной родовой деятельности

Частота схваток: 3-5 схватки за 10 минут

10 минут

Характеристики нормальной родовой деятельности

Продолжительность схватки I период родов – 20-25 сек. II период родов – 40-50 сек.

Характеристика первого и второго периода родов

Период родов

Первые роды

Повторные роды

Латентная фаза (от начала регулярных схваток до раскрытия шейки матки до 3-4 см)

Латентная фаза (от начала регулярных схваток до раскрытия шейки матки до 3-4 см)

Латентная фаза (от начала регулярных схваток до раскрытия шейки матки до 3-4 см)

Средняя продолжительность (час.)

6,4

4,8

Максимально допустимая продолжительность (час.)

8

8

Скорость раскрытия (см/час)

0,3

0,35

Частота схваток (за 10 мин)

Не меньше двух

Не меньше двух

Продолжительность схваток (сек.)

20-25

20-25

Активная фаза (раскрытие шейки матки от 3-4 см до 10 см)

Активная фаза (раскрытие шейки матки от 3-4 см до 10 см)

Активная фаза (раскрытие шейки матки от 3-4 см до 10 см)

Средняя продолжительность (час.)

4,6

2,4

Максимально допустимая продолжительность (час.)

11,7

5,2

Скорость раскрытия (см/час)

1

1

Частота схваток (за 10 мин)

3 - 5

3 - 5

Продолжительность схваток (сек.)

40 - 50

40 - 50

Второй период родов

Второй период родов

Второй период родов

Максимально допустимая продолжительность

2

1

Аномалии родовой деятельности

Состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток и потуг, не обеспечивают динамического продвижения плода и изгнание его без нарушения биомеханизма родов

Аномалии родовой деятельности

Возможны расстройства каждого из показателей сократительной деятельности матки ритма частоты координации сокращений интервалов между схватками и потугами продолжительности родов

Аномалии родовой деятельности

Аномалии сократительной деятельности матки возможны в любом из периодов родов: прелиминарном латентной фазе активной фазе потужном периоде

Прелиминарный период

Прелиминарный физиологический период характеризуется нерегулярными, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, которые возникают на фоне нормального тонуса матки при зрелой шейке матки (шкала Бишопа). Продолжительность прелиминарного периода составляет 6-8 час.

Оценка степени «зрелости» шейки матки по Бишопу

Параметры

Параметры

Баллы

Баллы

Баллы

0

1

2

Положение шейки по отношению к проводной оси таза

Смещена к крестцу

Между крестцом и проводной осью таза

По оси таза

Длина шейки матки (см)

> 2

1-2

1 <

Консистенция шейки матки

Плотная

Размягченная

Мягкая

Открытие наружного зева (см)

Закрытый

1

> 2

Место нахождения предлежащей части плода

Подвижная над входом в малый таз

Прижата ко входу в малый таз

Прижата или фиксирована во входе в малый таз

0-2 балла – шейка «незрелая» 3-5 балла – шейка «недостаточно зрелая» > 6 баллов – шейка «зрелая»

Патологический прелиминарный период

Признаки: продолжительность более 6 час, возможно до 24-48 час. нерегулярные разной продолжительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области поясницы и крестца тонус матки повышенный, но схватки непродуктивные, поскольку отсутствует динамика раскрытия шейки матки (по шкале Бишопа)

Патологический прелиминарный период приводит к усталости, истощению женщины и может непосредственно перейти в слабость родовой деятельности

Патологический прелиминарный период

Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин: с функциональными изменениями в регуляции центральной нервной системы (страх перед родами, невроз) нейроциркуляторной дистонией нарушениями функции эндокринной системы вегетативными расстройствами

Патологический прелиминарный период

ЛЕЧЕНИЕ: Седативные, успокаивающие средства диазепам до 30 мг в сутки при внутривенном введении; 1 мл 2% раствора промедола При отсутствии эффекта однократное использование токолитической терапии бета-адреномиметиками: гинипрал 5 мл (25 мкг) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно капельно медленно – 10-15 капель в минуту Подготовка к родам интравагинальным введением простагландина Е2

Диагностика аномалий родовой деятельности

Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается после динамичного наблюдения за роженицей на протяжении 8 часов в латентной фазе и 4 часов в активной фазе в сравнении с графиком раскрытия шейки матки и продвижением предлежащей части по родовым путям в соответствии с нормальной партограммой

Слабость родовой деятельности

Признаки в первом и втором периоде родов: схватки имеют недостаточную силу и продолжительность промежуток между схватками увеличивается замедляется сглаживание и раскрытие шейки матки замедляется продвижение головки плода по родовым путям

Слабость родовой деятельности

ЛЕЧЕНИЕ Стимуляция родовой деятельности: Окситоцин - 1 мл (5 ед) растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со скоростью от 6-8 капель с увеличением на 6 капель через каждые 30 минут до достижения эффекта (но максимально не более 40 капель в минуту) Простагландин F2? - 5 мг растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со скоростью 6-8 капель в минуту с последующим увеличением скорости введения каждые 30 минут на 5-8 капель до достижения эффекта (максимум 25-30 капель минуту)

Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности считается наличие 4-5 маточный сокращений за 10 минут продолжительностью 40-50 сек.

Чрезвычайно сильная родовая деятельность

Критерии: частые схватки (больше 5 на протяжении 10 минут) большая интенсивность схваток высокая скорость раскрытия шейки матки и быстрое достижение её раскрытия до полного

Быстрые роды - продолжительностью меньше 6 часов у первородящих и меньше 4 часов у повторнородящих Стремительные роды - продолжительностью меньше 4 часов у первородящих и меньше 2 часов у повторнородящих

Чрезвычайно сильная родовая деятельность

Быстрые и стремительные роды

Глубокие разрывы шейки, влагалища и промежности преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты гипотоническое кровотечение разрыв пуповины кровоизлияние в головной мозг плода кефалогематома

Чрезвычайно сильная родовая деятельность

ЛЕЧЕНИЕ Переместить роженицу на бок, противоположный позиции плода При раскрытии шейки матки меньше 6 см для уменьшения интенсивности родовой деятельности можно использовать токолиз бета-адреномиметиков - гинипрал (5 мл разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)

Дискоординированная родовая деятельность

Нарушение координации сокращений разных отделов матки

Критерии: боль нарушение ритма схваток отек и отсутствие раскрытия шейки матки замедление или отсутствие продвижения головки отсутствие синхронной волны сокращения в разных отделах матки гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент) судорожноподобные схватки (тетания матки) дистоция шейки матки

Нарушение координации сокращений разных отделов матки

Дискоординированная родовая деятельность

ЛЕЧЕНИЕ Пролонгированная эпидуральная анестезия Проведение токолиза бета-адреномиметиками: гинипрал (5 мл разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)

Аномалии родовой деятельности

На всех этапах лечения аномалий родовой деятельности должно проводится наблюдение за состоянием плода и осуществляться немедикаментозная профилактика дисстресса плода (смена положения тела родильницы, регуляция дыхания)

Аномалии родовой деятельности

При наличии противопоказаний для коррекции родовой деятельности, а также при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности в первом периоде родов - методом родоразрешения является операция кесарева сечения

Аномалии родовой деятельности

При неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности во втором периоде родов - методом родоразрешения является операция акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода