Качество сестринской помощи: Организация и контроль»

Качество сестринской помощи: Организация и контроль»

ГБУЗ АО «Северодвинский психоневрологический диспансер» Главная медицинская сестра Воробьева К.В.

Основная концепция развития системы здравоохранения и сестринской

помощи в РФ до 2020 года:

повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению РФ

ФЗ РФ «О порядке оказания психиатрической помощи и гарантиях прав

граждан при ее оказании»; ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан»; Конституция РФ; Гражданский кодекс РФ.

Перечень документов, гарантирующих право населения на охрану здоровья и медицинскую помощь

Цель реформы здравоохранения

В настоящее время идет реформирование здравоохранения, одной из главных целей ее является улучшение качества медицинской помощи, оказываемой населению. Оно должно начинаться с организации работы ЛПУ, соблюдения стандартов и продолжаться системой качества жизни вне его стен. Такой подход позволяет полностью реализовать концепцию качества медицинской помощи, повысить эффективность профилактических мероприятий, сделать медицину рентабельной.

Цель реформы здравоохранения

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь — конституционное право гражданина Российской Федерации. Гарантией его реализации является развитие государственной, автономной, казенной и частной систем здравоохранения, поощрение и поддержка деятельности, способствующая укреплению здоровья человека. Изменение статуса лечебного учреждения ведет к изменению всех экономических и трудовых отношений, изменению материального и профессионального положения работников. От количества и качества их труда зависит экономическая деятельность ЛПУ. Поэтому качеству труда в нашем диспансере уделяется большое внимание, контроль его постоянно совершенствуется.

КРАТКАЯ Характеристика учреждения и штатов среднего медицинского

персонала

Государственное учреждение здравоохранения «Северодвинский психоневрологический диспансер» обслуживает все взрослое и детское население города Северодвинска, д. Б.Кудьма, д. Солза, д. Шихириха, п. Ненокса, п.Рикасиха, г.Онеги и Онежского района. Укомлектованность штатами среднего медицинского персонала составляет 87.9% в 2013 году против 95.7% в 2010 году и тенденция на снижение укомплектованности штатов среднего медицинского персонала сохраняется, несмотря на проведенную оптимизацию и уменьшение общей численности до 105.75 штатных единиц со 110.75. Медицинские сестры работают с перегрузкой. В диспансере в настоящее время трудится 93 чел. средних медицинских работников ( в 2012г.- 113чел.), из них подлежат сертификации и аттестации на квалификационную категорию – 80 (за минусом медицинских регистраторов, инструкторов по трудовой терапии, медицинского дезинфектора).Все 80 имеют сертификаты специалистов .

КРАТКАЯ Характеристика учреждения и штатов среднего медицинского

персонала

67% сестринского персонала (в 2012г. -79%) имеют квалификационную категорию, из них: Высшую квалификационную категорию – 10% Первую квалификационную категорию - 50% Вторую квалификационную категорию - 7% В отделениях организован сестринский процесс, разработана система оценки качества сестринской помощи. Особенностью работы сестринского персонала нашего диспансера является то, что кроме выполнения назначений врача, ухода за пациентами, обучения пациентов и их родственников здоровому образу жизни, ему приходится выполнять функцию психиатрического надзора, который должен быть непрерывным, тщательным и действенным. Поэтому, несмотря на дефицит кадров, стараемся медперсонал подбирать, учитывая профессиональную характеристику, характеристику личности, темперамента, характера.

КРАТКАЯ Характеристика учреждения и штатов среднего медицинского

персонала

Ведь, в том числе, и на основании фактов, суждений, наблюдений, умозаключений медицинской сестры, которые она отражает в дневниковых записях, лечащим врачом проводится коррекция лечения пациентов, уточняется режим наблюдения и диагноз заболевания. Кроме того непрофессиональное поведение медицинских работников может спровоцировать обострение заболевания и агрессию больных. И тогда страдает главная задача надзора — обеспечение безопасности пациента, окружающих людей и медицинского персонала. Обеспечение безопасности страдает и при плохой укомплектованности штатов: сложно осуществлять надзор при большом скоплении больных малым числом работающих. Все выше перечисленное влияет на качество сестринской помощи и осложняет его оценку.

Виды оказываемой медицинской помощи

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития выданы лицензии на следующие работы (услуги) при осуществлении доврачебной медицинской помощи в нашем диспансере: Лабораторная диагностика; Паразитология; Медицинское (наркологическое) освидетельствование; Медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые); Организация сестринского дела; Сестринское дело; Диетология; Медицинская статистика; Физиотерапия; Функциональная диагностика.

Структура учреждения

Качество медицинской помощи (по определению ВОЗ)

«Каждый пациент должен получить такую медицинскую помощь, которая привела бы к оптимальным для его здоровья результатам в соответствии с уровнем медицинской науки, возрастом пациента, диагнозом заболевания, реакцией на лечение; при этом должны быть привлечены минимальные средства, риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности должен быть минимальным, а результат и удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи максимальными»

«Качество сестринской помощи (КСП) - совокупность факторов,

подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям и современному уровню технологий и медицинской науки»

«Качество сестринской помощи (КСП) - совокупность факторов, подтверж­дающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям и современному уровню технологий и медицинской науки»

«Качество сестринской помощи (КСП) - совокупность факторов, подтверж­дающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям и современному уровню технологий и медицинской науки»

Основные принципы охраны здоровья граждан

При оказании сестринской помощи следует руководствоваться основными принципами охраны здоровья, прописанными в ФЗ «Об охране здоровья граждан РФ»: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени; установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;

Принципы управления качеством

Лидерство руководителя Непрерывность и комплексность контроля качества

Система оценки качества сестринских услуг существует в нашем

диспансере ,как и во всех ЛПУ города уже много лет. Мы понимаем, что без качественного сестринского ухода не может быть качественной медицинской помощи и управление качеством сестринской помощи на данный момент выходит на первое место. По мере изменения условий труда, внедрения в работу новых технологий, протоколов, стандартов изменялись и критерии оценки. Критерии разработаны Советом по сестринскому делу диспансера и утверждены главным врачом, с учетом специальности работника и профиля отделения, кабинета. При разработке критериев учитывались следующие факторы сестринской помощи: Специальность работника и профиль отделения, кабинета; Профессиональная компетентность (теоретические знания + практика); Доступность (независимость от социальных и экономических факторов); Непрерывность (помощь оказывается без перерывов, повторов); Безопасность (риски возможных осложнений сведены до минимума); Результативность (дается оценка эффективности).

К основным критериям оценки качества медицинской помощи мы отнесли:

выполнение профессиональных стандартов; правильная оценка системы риска; удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием; постоянное совершенствование, стабильность процесса и результата; безусловное соблюдение нормативно- правовой базы. В работе медсестер диспансера используются пока только Федеральные стандарты простых медицинских услуг, в НИИ МЗ РФ только идет разработка стандартов практической деятельности по специальности «Сестринское дело в психиатрии», главной целью введения которых является повышение качества оказания сестринской помощи. Оказывать же качественно сестринскую помощь можно только используя все компоненты качества, такие как: - структурное качество; - качество технологий; - качество результата Для того, чтобы определить проблемы, сильные и слабые стороны в работе сестринского персонала нашего диспансера, определить степень их готовности к работе по стандартам, определить приоритетные проблемы пациентов, было проведено анонимное анкетирование медицинских сестер и пациентов. Объем работы был проведен огромный. Разработаны критерии оценки качества по каждой специальности. Данными критериями мы пользовались до 2013 года. Эта работа была бы невозможна без высококвалифицированного коллектива старших медсестер и Совета по сестринскому делу, а также четкой структуры управления, организации совета по качеству.

Качество и его компоненты

Кружок качества за работой

Маленькие группы работников, периодически собирающиеся для обсуждения связанных с их трудовой деятельностью проблем и возможностей, включая качество работы, ее объем, издержки, оценку и другие вопросы

Структура управления сестринским персоналом в диспансере

В диспансере, совместно со старшими медсестрами, были проведены

исследования кадровых ресурсов с применением метода анкетирования среди медицинского персонала, фотографии рабочего дня палатных медицинских сестер, анализ статистических данных и показателей качества труда, анализ внедрения сестринских инноваций. Кроме того, проведено анкетирование пациентов с целью изучения пациентов и их мнения по качеству получаемой сестринской помощи

Второй этап исследования по проблемам качества сестринской деятельности

Выявили: - неэффективность системы контроля качества – оплата труда

ыявили: - неэффективность системы контроля качества – оплата труда производится за количество отработанных часов без учета качества и количества, т.е. действует «уравниловка»; - отсутствие мотивации в работе. Низкая зарплата, отсутствие системы денежных поощрений (премиальные, выплаты по итогам года), отсутствие служебного и муниципального жилья. - слабая материально- техническая база, плохие условия труда и плохие условия пребывания пациентов. - приоритетные проблемы пациентов. Составили: - план улучшения структурного качества учреждения; - разработали программу внутренних мероприятий для повышения мотивации; - перепрофилировали помещения и кабинеты для более комфортного размещения пациентов; - составили план проведения контроля качества. - утвердили экспертные карты оценки качества работы по всем специальностям (на слайдах представлены толь экспертные карты старших медсестер) ; - перечень приоритетных проблем пациентов и планирования сестринского ухода; - создали кружки качества по отделениям. Все документы согласовали с главным врачом, получили разрешение на проведение данной работы. Результаты анкетирования, планы мероприятий, образцы экспертных карт представлены на слайдах далее.

Анализ внедрения сестринских инноваций

Пациентам стало уделяться больше внимания. Улучшился уход за пациентами. Он стал плановым, системным. Сократились сроки пребывания на койке пациентами поста сестринского ухода. Улучшилось выявление и решение социальных проблем пациентов. Сестринский персонал научился клинически мыслить. Развивается сотрудничество врачей и медсестер. Повысилась самооценка и профессионализм медсестер. Труд медсестер стал использоваться более рационально. Увеличилось время на выполнение работы по стандартам.

План проведения контроля качества

1.Проверка обеспеченности отделения изделиями медицинского назначения, предметами ухода, средствами защиты персонала, дезинфицирующими средствами, спецодеждой, мягким и твердым инвентарем. 2. Обеспеченность кадрами. 3. Выполнение персоналом своих должностных обязанностей, основные из которых: - наличие укладок для неотложной помощи, аварийных ситуациях. - использование утвержденных стандартов и технологий сестринской деятельности; - обучение персонала, проведение инструктажей; - инъекции, манипуляции, уход, кормление; -выполнение врачебных назначений, фармпорядок; - обеспечение инфекционной безопасности; - ведение медицинской документации. - внедрение сестринских инноваций по обучению, уходу за пациентами; 4. Удовлетворенность пациента качеством сестринского ухода (при выписке). 5. Наличие осложнений. 6.Результаты выполнения программы производственного контроля. 7.Случаи ВБИ. 8.Статистические показатели работы. 9.Организация работы с медицинскими отходами.

Вашему вниманию представлена экспертная карта оценки качества работы

старшей медицинской сестры. Так она, некоторое время назад выглядела в большинстве ЛПУ, т.к. этим вопросом, вопросом управления качеством, мы занимались и по обмену опытом между ЛПУ и в сестринской профессиональной организации. Экспертная карта оценки качества работы старшей медицинской сестры «УТВЕРЖДАЮ» Главный врач ГБУЗ АО «СПНД» _________В.И.Швецов 18 января 2012г. К О Н Т Р О Л Ь Н А Я К А Р Т А профессиональной деятельности старшей медицинской сестры на 2012г. ФИО- Общий стаж работы – Стаж в данной должности- Последнее повышение квалификации- Квалификационная категория –

Результатом работы стали экспертные карты оценки качества труда по всем специальностям среднего и младшего медицинского персонала диспансера.

Экспертная карта оценки качества работы старших медицинских сестер

Графы в таблице оценки: Работа с кадрами; Профилактика профессиональных заболеваний; Контроль за организацией работы постовой медсестры; Контроль за работой процедурной медсестры; Контроль за выполнением технологий стандартов сестринской деятельности; Организация работы и контроль за выполнением СЭР и СГР; Фармпорядок; Организация санитарно-просветительной работы; Организация работы с медицинским отходами; Организация работы с пациентами, наличие обоснованных жалоб; Внедрение инноваций; Обучение персонала (проведение занятий, конференций и др.) Повышение своей квалификации. Подсчитывалась: Максимальная сумма баллов; Фактическая сумма баллов; за 1 кв;2 кв; 3 кв; 4 кв; За год

Экспертиза качества работы старших медсестер

ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА СЕСТРИНСКИХ ОШИБОК: ФИО пациента, пол, возраст -______________________________ Дата поступления, № истории болезни______________________________ Врачебный диагноз______________________________ ФИО медицинской сестры______________________________ Дата; Наименование процедуры; Дата выявления; осложнения; Описание осложнения; Причина осложнения(истинная, предположительная); Подпись врача; Подпись медицинской сестры; Подпись членов экспертной комиссии: _____________________

Приоритетные двигательные потребности пациентов(%)

Приоритетные интеллектуальные потребности пациентов (%)

Причины, снижающие качество сестринского ухода (%)

Приоритетные проблемы пациентов, по мнению сестринского персонала (%)

Условия оптимизации сестринского ухода (%)

Перечень мероприятий, проведенных в ГБУЗ АО «СПНД», позволивший

улучшить качество сестринской помощи

Достоинства: 1. Медицинские сестры каждые пять лет, согласно плана, повышают квалификацию на областной базе (или в филиале в г.Северодвинска), по стандарту соответствующей специальности. 100% работающих медсестер имеют сертификаты специалиста. 2. Старшие медсестры и их утвержденный резерв имеют повышенный уровень образования и высшую квалификационную категорию. 3. Ежемесячно проводится учеба персонала согласно утвержденных планов. 4. Ежеквартально проводятся общебольничные конференции. 5. Разработана система зачетов по итогам занятий. 6. Идет апробация и внедрение стандартов сестринской деятельности по мере их поступления. Внедрены протоколы «Пролежни», «Чесотка». 7. Разработана и утверждена главным врачом сестринская документация: - сестринская карта пациента стационара; - сестринская динамическая карта пациента; - социальный паспорт стационарного пациента.

Перечень мероприятий, проведенных в ГБУЗ АО «СПНД», позволивший

улучшить качество сестринской помощи

8.Активно работает Совет по СД, о работе которого ежегодно отчитываемся на сестринской конференции диспансера. Перевыборы проходят каждые три года. Состав и планы работы утверждаются главным врачом. 9.Разработана и утверждена главным врачом документация по оцене ккачества труда медсестер (в том числе и старших), экспертные карты сестринских ошибок, карты учета сестринской деятельности. Итоги подводятся ежемесячно. 10. Проведен хронометраж работы медсестер по стандартам. 11.Проведен анализ внедрения сестринских технологий. 12. Утверждена система контроля качества сестринской деятельности. С 2013 года в диспансере утверждено положение об оплате труда работников,одним из приложений которого являются критерии эффективности деятельности персонала. В основу этих критериев вошли разработки по оценке качества труда среднего и младшего медицинского персонала Каждая специальность имеет одинаковое максимальное количество баллов, систему оценки. От результатов оценки эффективности стал зависеть размер стимулирующих выплат. Оценка эффективности работы стала проводится ежедневно старшими медицинскими сестрами, с привлечением общественности от отделений.

Структура системы контроля качества сестринской деятельности

Объект контроля

Участники контроля

Показатели качества оцениваемой деятельности

Виды контроля

Средства контроля

Формы контроля

Перечень изменений, проведенных в ГБУЗ АО «СПНД», направленный, в т.ч

, на улучшение качества сестринской помощи за 2013 – 2014 г.г.

Главный недостаток – возросла нагрузка на сестринский персонал, т.к. для достижения уровня заработной платы по дорожным картам была проведена реструктуризация отделений и оптимизация персонала для высвобождения финансовых средств. На сестринский персонал возлагается все больше обязанностей в связи с дефицитом врачебных кадров и высвобождения их от несвойственным функций. Остается высоким количество различных манипуляций, что не позволяет выполнять в полном объеме технологии и стандарты данных манипуляций – возникает дефицит времени, что еще ранее подтвердил проведенный хронометраж рабочего времени, срезы дня. На данный момент мы получили «ножницы». Большой негатив вызывают итоговые размеры зарплаты для медицинских сестер и санитарок по дорожным картам: разница только в 1 тысячу рублей. Но все это тема отдельного разговора, данный вопрос уже сейчас рассматривается в МЗ, а нам необходимо решить кого, сколько и как обучать по специальности «младшая медицинская сестра»

Вывод:

- Все старшие медицинские сестры имеют сертификаты по специальности «Сестринское дело» и по специальности «Организация сестринского дела»; - 100% старших медсестер имеют высшую квалификационную категорию; из числа руководителей среднего звена: - 100% - повышенный уровень образования. Высокий квалификационный уровень старших медицинских сестер способствует эффективной работе персонала, особенно управляющего, является необходимым условием успешной деятельности любой организации. Имеется комплекс требований к старшей медсестре, включающие профессиональные, личностные, медицинские и другие качества.

Вывод:

1.Установлены проблемы управления качеством медицинской помощи, составлены планы их решения на перспективу; 2. Имеется недостаточное взаимопонимание в представлении о качестве медицинской помощи у производителей и потребителей медицинской услуги; 3. Наблюдается недостаточное правовое регулирование вопросов качества, отсутствие подзаконных актов и механизмов реализации; 4. Остается перекос управленческого цикла в сторону видов и объемов контроля; 5. Отсутствует единая оценка и единые стандарты даже при выполнении одних видов медицинской помощи (трудно сопоставить данные оценок различных ЛПУ);

6. Медсестры не могут считаться ответственными за оказание медицинской

помощи в полной мере в той системе здравоохранения, которая считает медсестринскую профессию автономной. 7. При проведении мониторинга соблюдения стандартов выявилось несоответствие стандарта и реальной практики ( на примере протокола «Пролежни», хронометража рабочего времени палатных и процедурных медсестер. Но при всех недостатках экспертизы качества сестринской деятельности, выявленных при проведении данных исследований, основной вывод – работа по контролю качества необходима, способствует улучшению сестринской помощи, ее необходимо развивать и совершенствовать, что в данный момент и происходит: Появились эффективные контракты, которые заключаются с конкретным работником, в дополнительном соглашении котороых есть пункт о выплатах стимулирующего характера за качество выполнения работником своих должностных обязанностей, соблюдение стандартов, технологий, регламентов и требований к выполнению процедур.

Благодарю за внимание