Кафедра
<<  Функционализм в лингвистике Инновационные разработки кафедры госпитальной терапии  >>
Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И
Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И
Легочная артериальная гипертензия-синдром,развивающийся в результате
Легочная артериальная гипертензия-синдром,развивающийся в результате
Клиническая классификация легочной гипертензии(Дана пойнт 2008г
Клиническая классификация легочной гипертензии(Дана пойнт 2008г
Ассоциированная-связанная с: 1) заболеваниями соединительной ткани 2)
Ассоциированная-связанная с: 1) заболеваниями соединительной ткани 2)
1’
1’
3.Легочная гипертензия,обусловленная патологией дыхательной системы
3.Легочная гипертензия,обусловленная патологией дыхательной системы
4.Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия 5.Легочная
4.Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия 5.Легочная
Классификация врожденных системно-легочных шунтов
Классификация врожденных системно-легочных шунтов
Комплексный 1) Артериальный ствол 2) Единый желудочек с
Комплексный 1) Артериальный ствол 2) Единый желудочек с
Распространенность
Распространенность
Ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани-11,3%
Ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани-11,3%
Это распространенный порок сердца,чаще у женщин
Это распространенный порок сердца,чаще у женщин
Патогенез
Патогенез
Клиника
Клиника
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки
Верхняя часть-мембранозная,прилегает к центральному фиброзному телу
Верхняя часть-мембранозная,прилегает к центральному фиброзному телу
Стадии лг по В.И.Бураковскому
Стадии лг по В.И.Бураковскому
Со временем-рефлекс Китаева(спазмирование в ответ на перерастяжение)
Со временем-рефлекс Китаева(спазмирование в ответ на перерастяжение)
Процессы склерозирования сосудов легких(высокая ЛГ-синдром
Процессы склерозирования сосудов легких(высокая ЛГ-синдром
Открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток
Тахикардия Дыхательные проблемы Одышка Длительный “машинный”шум
Тахикардия Дыхательные проблемы Одышка Длительный “машинный”шум
Прогноз
Прогноз
Причины систолической дисфункции
Причины систолической дисфункции
Причины диастолической дисфункции
Причины диастолической дисфункции
Патогенез легочной гипертензии
Патогенез легочной гипертензии
Эндотелиальная дисфункция,обусловливающая нарушение синтеза
Эндотелиальная дисфункция,обусловливающая нарушение синтеза
Посткапиллярная легочная гипертензия Среднее давление в легочной
Посткапиллярная легочная гипертензия Среднее давление в легочной
Клиника(на ранних этапах):
Клиника(на ранних этапах):
Пульсация слева от грудины в 4межреберье Увеличение ПЖ Аускультация
Пульсация слева от грудины в 4межреберье Увеличение ПЖ Аускультация
Экг
Экг
Рентгенологическое исследование грудной клетки
Рентгенологическое исследование грудной клетки
Функциональное исследование
Функциональное исследование
Трансторакальная эхо-кг
Трансторакальная эхо-кг
Выраженная гипертрофия и расширение ПЖ и ПП
Выраженная гипертрофия и расширение ПЖ и ПП
Трикуспидальная регургитация у больной с ЛГ,апикальная четырехкамерная
Трикуспидальная регургитация у больной с ЛГ,апикальная четырехкамерная
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
Катетеризация правых отделов сердца
Катетеризация правых отделов сердца
КТ МРТ Лабораторные исследования Тесты для оценки функциональной
КТ МРТ Лабораторные исследования Тесты для оценки функциональной
Функциональная классификация ЛГ
Функциональная классификация ЛГ
Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И
Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И
Лечение ЛГ
Лечение ЛГ
Диуретики при СН под контролем функции почек и АД
Диуретики при СН под контролем функции почек и АД
Эффективность показана в клинических исследованиях Амлодипин-препарат
Эффективность показана в клинических исследованиях Амлодипин-препарат
Простагландины
Простагландины
Ambrisentan,Bosentan,Sitaxentan Экспрессия в легких эндотелина-1
Ambrisentan,Bosentan,Sitaxentan Экспрессия в легких эндотелина-1
Оксид азота ингаляционно в течение 2-3 недель 2-40ppm в течение
Оксид азота ингаляционно в течение 2-3 недель 2-40ppm в течение
Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И
Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И
Хирургические методы
Хирургические методы
ПрогНоз
ПрогНоз

Презентация: «Легочная гипертензия при патологии сердечно-сосудистой системы». Автор: Inspiron-1. Файл: «Легочная гипертензия при патологии сердечно-сосудистой системы.ppt». Размер zip-архива: 2610 КБ.

Легочная гипертензия при патологии сердечно-сосудистой системы

содержание презентации «Легочная гипертензия при патологии сердечно-сосудистой системы.ppt»
СлайдТекст
1 Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И

Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И

Руководитель СНК к.м.н.Мелехов а.в.

Легочная гипертензия при патологии сердечно-сосудистой системы. Выполнила:студентка 602в гр. Просорова А.В.

2 Легочная артериальная гипертензия-синдром,развивающийся в результате

Легочная артериальная гипертензия-синдром,развивающийся в результате

ограничения потока через легочное артериальное русло,приводящего к повышению легочного сосудистого сопротивления и,в конечном итоге,к недостаточности правого желудочка. www.mednovosti.by

3 Клиническая классификация легочной гипертензии(Дана пойнт 2008г

Клиническая классификация легочной гипертензии(Дана пойнт 2008г

1.Легочная артериальная гипертензия. Идиопатическая Наследственная: 1) Мутация гена рецептора типа 2 к протеину костного морфогенеза 2) Мутация гена активинподобной киназы-1(с и без наследственной геморрагической телеангиэктазии) 3) Неизвестные мутации Вызванная медикаментозными и токсическими воздействиями www.wikipedia.org

4 Ассоциированная-связанная с: 1) заболеваниями соединительной ткани 2)

Ассоциированная-связанная с: 1) заболеваниями соединительной ткани 2)

ВИЧ-инфекцией 3) портальной гипертензией 4) врожденными пороками сердца 5) шистосоматозом 6) хронической гемолитической анемией Персистирующая легочная гипертензия новорожденных www.wikipedia.org

5 1’

1’

Веноокклюзионная болезнь легких и/или легочный капиллярный гемангиоматоз 2.Легочная гипертензия,обусловленная поражением левых камер сердца Систолическая дисфункция левого желудочка Диастолическая дисфункция левого желудочка Поражение клапанов левых отделов сердца www.wikipedia.org

6 3.Легочная гипертензия,обусловленная патологией дыхательной системы

3.Легочная гипертензия,обусловленная патологией дыхательной системы

и/или гипоксией Хроническая обструктивная болезнь легких Интерстициальные заболевания легких Другие заболевания легких со смешанным рестриктивным и обструктивным компонентами Нарушения дыхания во время сна Альвеолярная гиповентиляция Высокогорная легочная гипертензия Пороки развития дыхательной системы www.wikipedia.org

7 4.Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия 5.Легочная

4.Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия 5.Легочная

гипертензия,обусловленная неясными многофакторными механизмами Заболевания крови:миелопролифе-ративные заболевания,спленэктомия Системные заболевания:саркоидоз,гистиоцитоз Лангерханса,лимфангиолейомиоматоз,нейрофиброматоз,васкулиты Обменные заболевания:болезнь накопления гликогена,болезнь Гоше,заболевания щитовидной железы Другие:опухолевая обструкция,фиброзирующий медиастенит,ХПН у больных на гемодиализе www.wikipedia.org

8 Классификация врожденных системно-легочных шунтов

Классификация врожденных системно-легочных шунтов

1.Тип Простой: 1) Дефект межпредсердной перегородки 2) Дефект межжелудочковой перегородки 3) Открытый артериальный проток 4) Полный или частичный необструктивный аномальный легочный венозный возврат Комбинированный: Описывается комбинация и определяется превалирующий дефект www.wikipedia.org

9 Комплексный 1) Артериальный ствол 2) Единый желудочек с

Комплексный 1) Артериальный ствол 2) Единый желудочек с

необструктивным легочным током крови 3) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок 2.Размеры Маленький(ДМПП<2cм и ДМЖП<1см) Большой(ДМПП>2см и ДМЖП>1см) 3.Cвязанная с шунтами экстракардиальная патология 4.Cостояние коррекции Нескорректированный Частично скорректированный(возраст) Скорректированный спонтанно(возраст) или хирургически www.wikipedia.org

10 Распространенность

Распространенность

15 случаев на 1млн населения Идиопатическая легочная гипертензия(39,2% всех случаев ЛАГ) чаще у женщин(1,7:1),средний возраст 37лет Семейная легочная гипертензия-в 3,9% ЛАГ,частота мутаций>50%,спорадических случаев 20%. При врожденных заболеваниях сердца-11,3%(синдром Eisenmenger,ДМПП,ДМЖП,общий артериальный проток,пороки сердца после хирургической коррекции) www.mednovosti.by

11 Ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани-11,3%

Ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани-11,3%

С портальной гипертензией-10,4% C применением аноректических препаратов-9,5% C ВИЧ-инфекцией-6,2% www.mednovosti.by

12 Это распространенный порок сердца,чаще у женщин

Это распространенный порок сердца,чаще у женщин

Sinus venosus-в верхнем отделе МПП,вблизи места впадения ВПВ Ostium primum-над АВ-клапанами Ostium secundum-в области овальной ямки. www.wikipedia.org

Дефект межпредсердной перегородки

13 Патогенез

Патогенез

Сброс крови слева направо ведет к перегрузке ПЖ объемом и увеличению легочного кровотока Величина сброса зависит от: Размера дефекта Податливости желудочков Отношения легочного сосудистого сопротивления к ОПСС www.wikipedia.org

14 Клиника

Клиника

Жалобы в 30-40 лет Предсердные аритмии Легочная гипертензия СН Двунаправленный сброс крови,затем сброс справа налево www.wikipedia.org

15 Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки

16 Верхняя часть-мембранозная,прилегает к центральному фиброзному телу

Верхняя часть-мембранозная,прилегает к центральному фиброзному телу

Средняя часть-мышечная Нижняя-трабекулярная Перимембранозная локализация до 80%,на долю мышечных ДМЖП-20% www.wikipedia.org

Классификация

17 Стадии лг по В.И.Бураковскому

Стадии лг по В.И.Бураковскому

Застой крови(гиперволемическая стадия ЛГ) может приводить к отеку легких,частому присоединению инфекции,развитию пневмонтй,манифестирующих в ранние сроки жизни,имеющих тяжелое течение и плохо поддающихся лечению. Паллиативная операция-сужение ЛА по Мюллеру(временный искусственный стеноз ЛА,который препятствует попаданию в МКК избыточного количества крови).Далее-радикальная операция www.wikipedia.org

18 Со временем-рефлекс Китаева(спазмирование в ответ на перерастяжение)

Со временем-рефлекс Китаева(спазмирование в ответ на перерастяжение)

приводит к развитию переходной стадии ЛГ. Ребенок перестает болеть,становится более активным,прибавляет в весе.Лучший период для радикальной операции. Давление в ЛА от 30 до 70 мм.рт.ст Уменьшение интенсивности шума,акцент IIтона над ЛА. www.wikipedia.org

19 Процессы склерозирования сосудов легких(высокая ЛГ-синдром

Процессы склерозирования сосудов легких(высокая ЛГ-синдром

Эйзенмергера).Необратимость.Давление в ЛА до 100-120мм.рт.ст Систолический шум слабо-интенсивный,появление нового диастолического шума Грехема-Стилла.Постепенное нарастание цианоза-сначала периферического,затем диффузного. www.wikipedia.org

20 Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток

21 Тахикардия Дыхательные проблемы Одышка Длительный “машинный”шум

Тахикардия Дыхательные проблемы Одышка Длительный “машинный”шум

выслушиваемый во II-IIIмежреберье Увеличение размеров сердца Высокое пульсовое давление Замедленный рост и развитие www.wikipedia.org

Клиническая картина

22 Прогноз

Прогноз

Без лечения заболевания может прогрессировать из белого порока(со сбросом слева-направо) в синий порок(со сбросом справа-налево). www.wikipedia.org

23 Причины систолической дисфункции

Причины систолической дисфункции

Абсолютное уменьшение числа кардиомиоцитов в единице объема миокарда(некроз или апоптоз) Относительное уменьшение числа кардиомиоцитов в единице объема миокарда(заместительный кардиосклероз) Уменьшение числа эффективно функционирующих кардиомиоцитов в единице объема миокарда(гибернация и “оглушение”миокарда) Перегрузка миокарда давлением(АГ,клапанные стенозы),объемом(недостаточность клапанов сердца,патологические соустья) и высокой частотой сердечных сокращений(тахикардии) Cторожаков Г.И.,Гендлин Г.Е. Основные направления в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью.

24 Причины диастолической дисфункции

Причины диастолической дисфункции

Снижение скорости активной релаксации из-за замедления выведения йонов Ca из цитоплазмы кардиомиоцитов(ишемия миокарда) Изменения эластических свойств миокарда-увеличение жесткости и/или уменьшение податливости ЛЖ(диффузный миокардиофиброз,заместительный склероз) Рестриктивные процессы в миокарде и/или эндокарде,когда в них имеется фиброз или инфильтрация каким-либо веществом(амилоидоз) Укорочениие времени диастолического наполнения при тахикардии или предсердий при их фибрилляции отсутствии систолы Сторожаков Г.И.,Гендлин Г.Е. Основные направления в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью.

25 Патогенез легочной гипертензии

Патогенез легочной гипертензии

Поражение легочных артерий малого калибра(определяют уровень в легочных сосудах в целом) Ремоделирование сосудистой стенки(избыточная пролиферация клеток,гиперплазия интимы,гипертрофия мышечного слоя стенки,нарушения механизмов апоптоза,воспалительные и фибротические изменения,тромбоз in situ) Повышение сосудистого сопротивления в малом круге приводит к увеличению на- грузки на ПЖ(гипертрофия,дилатация, правожелудочковая CН) Medreview.com.ua

26 Эндотелиальная дисфункция,обусловливающая нарушение синтеза

Эндотелиальная дисфункция,обусловливающая нарушение синтеза

простациклинов и простагландинов,а также избыток тромбоксана и эндотелина(вазоконстрикция) Medreview.com.ua

27 Посткапиллярная легочная гипертензия Среднее давление в легочной

Посткапиллярная легочная гипертензия Среднее давление в легочной

артерии>25мм.рт.cт Начальное давление или давление заклинивания(PWP)>15мм.рт.cт Транспульмональный легочный градиент(разница между средним давлением в легочной артерии и начальным давлением)>12мм.рт.ст Нормальное или сниженное содержание СО www.mednovosti.by

Диагностика легочной гипертензии при заболеваниях левых отделов сердца.

28 Клиника(на ранних этапах):

Клиника(на ранних этапах):

Слабость Усталость Одышка Кровохарканье Ангинозная боль Головокружение Абдоминальный дискомфорт www.mednovosti.by

29 Пульсация слева от грудины в 4межреберье Увеличение ПЖ Аускультация

Пульсация слева от грудины в 4межреберье Увеличение ПЖ Аускультация

усиление IIтона во 2межреб слева,при трикуспидальной недостаточнос- ти:пансистолический шум и Грехема-Стилла ПЖСН:пульсация шейных вен,гепатомегалия,периферические отеки,асцит www.mednovosti.by

Физикальные признаки

30 Экг

Экг

Гипертрофия ПЖ Дилатация и гипертрофия ПП Отклонение ЭОС вправо Экстрасистолии, фибрилляции предсердий www.mednovosti.by

31 Рентгенологическое исследование грудной клетки

Рентгенологическое исследование грудной клетки

32 Функциональное исследование

Функциональное исследование

Диагностика степени вентиляционной и дыхательной недостаточности Уточнение характера нарушений(обструктивные,рестриктивные) Уменьшение диффузионной способности СO Снижение PaO2,PaCO2,легочных объемов,скоростных показателей www.mednovosti.by

33 Трансторакальная эхо-кг

Трансторакальная эхо-кг

Расширение правых отделов сердца,апикальная четырехкамерная позиция,диастола.ПЖ значительно больше ЛЖ и занимает верхушку сердца.Межжелудочковая перегородка обращена в сторону ЛЖ.

34 Выраженная гипертрофия и расширение ПЖ и ПП

Выраженная гипертрофия и расширение ПЖ и ПП

Дилатация ствола и ветвей легочной артерии.Парастернальная позиция.

35 Трикуспидальная регургитация у больной с ЛГ,апикальная четырехкамерная

Трикуспидальная регургитация у больной с ЛГ,апикальная четырехкамерная

позиция,цветное допплеровское исследование.Правые отделы сердца расширены,струя регургитациинаправлена эксцентрически,в сторону межпредсердной перегородки.

36 Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

ЛГ обусловлена ТЭЛА Дефекты перфузии в долевых и сегментарных зонах без нарушений легочной вентиляции www.mednovosti.by

37 Катетеризация правых отделов сердца

Катетеризация правых отделов сердца

Гемодинамические параметры: Сатурация O2 Давление в ПП и ПЖ Давление в ЛА-систолическое,диастолическое,среднее Давление заклинивания в легочных капил- лярах Сердечный выброс/индекс Легочное сосудистое сопротивление Системное артериальное давление ЧСС www.mednovosti.by

38 КТ МРТ Лабораторные исследования Тесты для оценки функциональной

КТ МРТ Лабораторные исследования Тесты для оценки функциональной

способности пациентов www.mednovosti.by

39 Функциональная классификация ЛГ

Функциональная классификация ЛГ

Класс I-пациенты с ЛГ без ограничения физической активности,обычная физическая нагрузка не вызывает одышку, слабость,боль в грудной клетке,головокру- жение Класс II-пациенты с ЛГ и сниженной физической активностью; Класс III-пациенты с ЛГ с выраженным ограничением физической активности; Класс IV-пациенты с ЛГ,не способные проявлять физическую активность без появления симптомов. www.mednovosti.by

40 Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И
41 Лечение ЛГ

Лечение ЛГ

Предупреждение беременности Вакцинирование от гриппа и пневмококковой инфекции Контролируемая реабилитация Психосоциальная поддержка Дозирование физической активности www.mednovosti.by

42 Диуретики при СН под контролем функции почек и АД

Диуретики при СН под контролем функции почек и АД

Оксигенотерапия(12-15 часов в сутки)-у пациентов с ХОБЛ,уровень сатурации не ниже 90% Антикоагулянтная терапия(уровень МНО вариабелен) www.mednovosti.by

43 Эффективность показана в клинических исследованиях Амлодипин-препарат

Эффективность показана в клинических исследованиях Амлодипин-препарат

первого ряда у пациентов с ЛГ и ПЖСН www.mednovosti.by

Блокаторы Ca каналов

44 Простагландины

Простагландины

Epoprostenolol,Iloprost,Treprostinil,Beraprost Перспективная группа Вазодилатирующие,антиагрегационные, антипролиферативные свойства www.mednovosti.by

45 Ambrisentan,Bosentan,Sitaxentan Экспрессия в легких эндотелина-1

Ambrisentan,Bosentan,Sitaxentan Экспрессия в легких эндотелина-1

вызывающего вазоконстрикторный и митогенный эффекты Снижение ФК,улучшение толерантности к физической нагрузке,гемодинамических параметров Повышение уровня печеночных ферментов,анемия,задержка жидкости,возможная тестикулярная атрофия. www.mednovosti.by

Антагонисты рецепторов эндотелина

46 Оксид азота ингаляционно в течение 2-3 недель 2-40ppm в течение

Оксид азота ингаляционно в течение 2-3 недель 2-40ppm в течение

5-6часов

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5(Sildenafil,Tadalafil) Снижает легочное сосудистое сопротивление Улучшает гемодинамику,переносимость физической нагрузки www.mednovosti.by

47 Кафедра госпитальной терапии №2 Заведующий кафедрой Сторожаков г.И
48 Хирургические методы

Хирургические методы

Лечение врожденных пороков сердца Балонная предсердная септостомия Трансплантация легких либо комплекса легкие-сердце www.mednovosti.by

49 ПрогНоз

ПрогНоз

«Легочная гипертензия при патологии сердечно-сосудистой системы»
http://900igr.net/prezentacija/obschestvoznanie/legochnaja-gipertenzija-pri-patologii-serdechno-sosudistoj-sistemy-161311.html
cсылка на страницу
Урок

Обществознание

85 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по обществознанию > Кафедра > Легочная гипертензия при патологии сердечно-сосудистой системы