№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Профессиональное облучение и защитные средстварофессиональное облучение и защитные средства Лекция 7 |
2 |
 |
Правильно или нетГодовой предел дозы для профессионального облучения составляет 100 мЗв/год (эффективная доза). Просвинцованный фартук эквивалентной толщиной 0,35 мм свинца поглощает около 50% рассеянного излучения. Коллимация рентгеновского пучка не влияет на дозу от рассеянного излучения. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 2 |
3 |
 |
Цели обученияНасколько эффективны средства индивидуальной защиты в рентгеноперационных? Как контролировать дозы облучения персонала? Как оценивать эффективность персонала? Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 3 |
4 |
 |
ТемыПределы доз Основы защиты, радиационный риск и рекомендации МКРЗ Влияние размера пациента и режима работы Индивидуальная дозиметрия Средства защиты Некоторые экспериментальные результаты Практические советы Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 4 |
5 |
 |
Пределы доз облучения (МКРЗ) *ределы доз облучения (МКРЗ) * Годовой предел дозы (мЗв) Эффективная доза для персонала 20 Эквивалентная доза для хрусталика глаза 150 Эквивалентная доза для кожи 500 Эквивалентная доза для рук и ног 500 Эффективная доза облучения эмбриона или плода 1 Эффективная доза для населения 1 * Соблюдайте рекомендаций ваших федеральных властей 5 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
6 |
 |
Пределы доз облучения (МКРЗ) *ределы доз облучения (МКРЗ) * Эффективная доза 20 мЗв в год – в среднем за любые последовательные 5 лет Эффективная доза не должна превышать 50 мЗв за любой год Годовой предел эквивалентной дозы для кожи 500 мЗв установлен с целью избежания детерминированных эффектов Годовой предел дозы не применяется в случаях облучения лиц при медицинских процедурах Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 6 |
7 |
 |
Основные правила для защитысновные правила для защиты Время (В), расстояние (Р) и экранирование (Э) Время - минимизировать время облучения Расстояние - увеличить расстояние Экранирование –эффективно использовать средства экранирования; переносные и выдвижные экраны; защитные фартуки; находиться позади других людей Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 7 |
8 |
 |
Уменьшить время облученияВсе, что уменьшает время облучения, снижает дозу облучения!! Сократить время рентгеноскопии и съемок Всегда когда возможно, выходить из комнаты Стоять за барьером (или за другим человеком) во время рентгеноскопии или съемок Использовать импульсную рентгеноскопию – снижает время, при котором рентгеновская трубка генерирует рентгеновские лучи Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 8 |
9 |
 |
Максимальное расстояние - закон обратных квадратоваксимальное расстояние - закон обратных квадратов Доза облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния При увеличении расстояния от источника рентгеновского излучения в 2 раза, доза облучения сокращается в 4 раза, т.е. будет только 25% от первоначального значения Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 9 |
10 |
 |
Закон обратных квадратов помогает защитить ВасПри удалении от пациента с 20 см на 40 см, или с 1 м на 2 м, мощность дозы уменьшается в 4 раза или до 25%! Пациент является источником рассеянного излучения! Не стойте рядом с пациентом во время рентгеноскопии Отступите назад во время съемок Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 10 |
11 |
 |
Увеличение и оптимизация экранированияПросвинцованные экраны снижают дозу облучения до 5% или меньше! Экран должен находиться между пациентом и защищаемым Если стоите спиной к пациенту, необходима защита сзади Закрытый фартук защищает спину и вес фартука распределен лучше Все лица, находящиеся в операционной, должны одевать защитные фартуки Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 11 |
12 |
 |
Высокий радиационный рискысокий радиационный риск Дозы облучения персонала в интервенционной радиологии являются самыми высокими среди медицинского персонала, работающего с рентгеновским излучением. Если не использовать средства защиты и не соблюдать правила работы, и проводить по несколько сложных процедур в день, через несколько лет работы могут выявиться лучевые поражения Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 12 |
13 |
 |
Публикация 85 МКРЗ (2001): Предотвращение радиационных поражений отмедицинских интервенционных процедур Катаракта глаза ангиохирурга в результате многократного использования старого рентгеновского аппарата в неподходящих условиях работы, и связанных с этим высоких уровней рассеянного излучения. 13 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
14 |
 |
14Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
15 |
 |
Использованные величины и единицыспользованные величины и единицы Мощности дозы на слайде – это значения "индивидуальной эквивалентной дозы”. Индивидуальная эквивалентная доза, которая обычно регистрируется как Hp(10) – это эквивалентная доза облучения мягких тканей, на глубине 10 мм; измеряется в Зивертах (Зв). В соответствии с общепринятой практикой радиационной защиты, Hp(10) прямо сравнивается с годовым пределом эффективной дозы (Публикация 51 МКРЕ. Дозиметрические величины и единицы для радиационной защиты. Международная комиссия по радиационным единицам и измерениям. Бетесда, штат Мэриленд, США. 1993). Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 15 |
16 |
 |
Влияние толщины пациента и режимов работы аппарата на мощность дозылияние толщины пациента и режимов работы аппарата на мощность дозы рассеянного излучения 16 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
17 |
 |
Влияние толщины пациента: при переходе от 16 на 24 см, мощность дозылияние толщины пациента: при переходе от 16 на 24 см, мощность дозы рассеянного излучения может увеличиться в 5 раз (от 10 до 50 мЗв/ч при рентгеносъемках) 17 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
18 |
 |
Влияние режима работы аппарата: при переходе от рентгеноскопии слияние режима работы аппарата: при переходе от рентгеноскопии с низкой мощностью дозы в режим рентгеносъемки, мощность дозы рассеянного излучения может увеличиться в 10 раз (от 2 до 20 мЗв/ч для пациента стандартного размера) 18 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
19 |
 |
Изодозные кривые рассеянного излу-чения для типичных условий работы изодозные кривые рассеянного излу-чения для типичных условий работы и для пациента стандарного размера 19 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
20 |
 |
> 0,1 Зв/год НЕПРЕРЫВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕgt; 0,1 Зв/год НЕПРЕРЫВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ > 0,15 Зв/год НЕПРЕРЫВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ПОРОГ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ ЭФФЕКТОВ ДЛЯ ХРУСТАЛИКА ГЛАЗА, согласно МКРЗ Порог помутнения Катаракта 20 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
21 |
 |
ДО 2 мЗв ЗА ОДНУ ПРОЦЕДУРУЕСЛИ ДЕЛАТЬ 3 ПРОЦЕДУРЫ В ДЕНЬ, МОЖНО ПОЛУЧИТЬ 1500 мЗв в год Если не используются защитные средства За четыре года возможно получить помутнение хрусталика 21 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
22 |
 |
Дозы облучения пациентов и персонала не всегда коррелируют между собой22 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
23 |
 |
Различные углы наклона C-дуги приводят к большим различиям мощностиазличные углы наклона C-дуги приводят к большим различиям мощности дозы облучения (Philips Integris 5000) 23 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
24 |
 |
Измерения входной дозы, дозы рассеянного излучения и качествазмерения входной дозы, дозы рассеянного излучения и качества изображения Детектор рассеянного излучения (позиция глаз врача-ангиохирурга) Объект для оценки качества изображения в изоцентре Плоская ионизационная камера для измерения входной дозы облучения пациента 24 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
25 |
 |
Для дозы рассеянного излучения ориентация С-дуги является доминирующимля дозы рассеянного излучения ориентация С-дуги является доминирующим фактором, в отличие от входной дозы пациента. 25 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
26 |
 |
Различные углы наклона C-дуги могут изменить мощность дозы рассеянногоазличные углы наклона C-дуги могут изменить мощность дозы рассеянного излучения в 5 раз 26 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
27 |
 |
Мощность дозы рассеянного излучения на левом плече ангиохирурга безощность дозы рассеянного излучения на левом плече ангиохирурга без дополнительной защиты (экспериментальные результаты Е.Vano) 27 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
28 |
 |
Индивидуальная дозиметрия |
29 |
 |
Индивидуальная дозиметрия В публикации 85 МКРЗ (2001) говорится ндивидуальная дозиметрия В публикации 85 МКРЗ (2001) говорится ... Пункт 66: высокий уровень профессионального облучения в интервенционной радиологии требует использования надежных и адекватных механизмов мониторинга для персонала. Один дозиметр под фартуком даст реальную оценку эффективной дозы в большинстве случаев. Ношение дополнительного дозиметра на уровне воротника вне фартука покажет дозу облучения головы (глаз) Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 29 |
30 |
 |
Индивидуальная дозиметрия В публикации 85 МКРЗ (2001) говорится ндивидуальная дозиметрия В публикации 85 МКРЗ (2001) говорится ... Кроме того, можно объединить показания обоих дозиметров, чтобы обеспечить улучшенную оценку величины эффективной дозы (NCRP-122; 1995). Следовательно, рекомендуется, чтобы в отделениях интервенционной радиологии требовалось ношение персоналом двух дозиметров. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 30 |
31 |
 |
Разные типы персональных дозиметров…Пленочные дозиметры Термолюминесцентные дозиметры (ТЛД) Оптико-стимулированные люминисцентные (ОСЛ) дозиметры Электронные дозиметры Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 31 |
32 |
 |
Преимущества и недостатки персональных дозиметровПленочные - чувствительны к теплу, обеспечивают постоянство записи, минимальная доза 0,1 мЗв, проблема затухания сигнала, изображение (учет движения), отчет максимум раз в месяц, подходит для мнократных измерений ТЛД – высокая чувствительность, нет постоянства записи, минимальная доза 0,1 мЗв, некоторое затухание сигнала, нет изображения, отчет максимум раз в квартал, невозможность повторных измерений ОСЛ - нечувствительны к теплу, постоянство записи, минимальная доза 0,01 мЗв, нет затухания сигнала, возможность изображения, квартальный или годовой отчет, подходит для мнократных измерений в период использования Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 32 |
33 |
 |
Преимущества и недостатки персональных дозиметровЭлектронные дозиметры – нечувствительны к теплу, нет постояннства записи, минимальная доза > 0,1 мЗв, нет возможности получения изображения, процесс калибровки может быть затруднителен, приходится полагаться на персонал для ухода за устройством (деликатный момент), работник должен считывать показания дозиметра и записывать результаты, еженедельно или ежемесячно Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 33 |
34 |
 |
34Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
35 |
 |
Использование электронных дозиметров для измерения индивидуаль-нойспользование электронных дозиметров для измерения индивидуаль-ной дозы облучения за процедуру помагает в процессе оптимизации 35 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
36 |
 |
Средства защиты |
37 |
 |
Средства индивидуальной защитыЛицензиаты должны гарантировать наличие у работников необходимых персональных средств защиты. Защитные средства включают в себя просвинцованные: фартук, воротник, защитные очки и перчатки. Перечень защитных устройств должен быть определён ответственным за радиационную безопасность Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 37 |
38 |
 |
Вес: 80 грамм Свинцовый эквивалент передних и боковых стекол : 0,75 ммес: 80 грамм Свинцовый эквивалент передних и боковых стекол : 0,75 мм Фартук обычно поглощает > 90% Использование жилета и юбки распределяет 70% от общего веса на бедра и только 30% на плечи. Вариант с использованием легкого материала снижает вес на более, чем 23%, обеспечивая 0,5 мм свинцовой защиты при 120 кВ Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 38 |
39 |
 |
Средства защитыЗащитный воротник 39 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
40 |
 |
Защитные хирургические перчаткиащитные хирургические перчатки Минимальная эффективность Пропускают от 40% до 50% излучения или более Дорогостоящие ($ 40 США), однократного применения Снижают тактильную чувствительность Предел дозы для конечностей - 500 мЗв Руки с противоположной стороны пациента по отношению к рентгеновской трубке, так что доза ниже по сравнению с входной Одноразовые продукты, содержащие свинец, являются загрязнителями окружающей среды Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 40 |
41 |
 |
Позиция (руки, рентгозиция (руки, рентг. поле и область авт. контроля экспозиции) Относительные значения дозы рук (для перчаток с 0,03 мм Pb) Ослабление 55% (фантом 16 - 24 см из органического стекла). Ослабление 45% (фантом 16 -24 см из органического стекла). Ослабление 15% (фантом 16 - 24 см из органического стекла). Но доза пациента увеличивается на 30%. 41 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
42 |
 |
Радиационная защита рукадиационная защита рук Лучший способ минимизировать дозы для пальцев и рук: Держите пальцы вне пучка! Мощность дозы на руки вне пучка и с противоположной стороны пациента по отношению к рентгеновской трубке является очень низкой по сравнению с дозой в прямом пучке! Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 42 |
43 |
 |
Иногда ваши руки могут попадать в прямой рентгеновский пучокногда ваши руки могут попадать в прямой рентгеновский пучок 43 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
44 |
 |
Защитные приспособления подлежат контролю качества и должны проходитьащитные приспособления подлежат контролю качества и должны проходить санобработку в соответствии с инструкциями 44 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
45 |
 |
Дорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку безорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку без соответствующих инструкций 45 |
46 |
 |
Дорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку безорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку без соответствующих инструкций 46 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
47 |
 |
После (плохой) обработкиосле (плохой) обработки... Потеряно 1.000 $ ! До ... Дорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку без соответствующих инструкций 47 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
48 |
 |
Ослабление за защитным фартукомслабление за защитным фартуком 100 кВ; 100% Большое влияние имеет фильтрация рентгеновского пучка ! 0.25 мм свинца Измерения сделаны в больнице San Carlos Madrid 48 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
49 |
 |
Ослабление за защитным фартукомслабление за защитным фартуком 100 кВ; 100% Большое влияние имеет фильтрация рентгеновского пучка ! 0.50 мм свинца Измерения сделаны в больнице San Carlos Madrid 49 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
50 |
 |
Экран, подвешенный к потолкуОбычно 1 мм свинцового эквивалента Очень эффективен, если правильно позиционирован Не всегда присутвует Не всеми кардиологами используется Не всегда в правильном положении Не всегда используется во время всех процедур 50 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
51 |
 |
Меры по снижению доз облучения персоналаеры по снижению доз облучения персонала 51 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
52 |
 |
Практические советы для защиты персоналарактические советы для защиты персонала Увеличить расстояние до пациента Уменьшить время рентгеноскопии и использовать режим скопии с низкой мощностью дозы. Делать только необходимое количество кадров в одной серии и по возможности ограничить число серий. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 52 |
53 |
 |
Практические советыИспользовать подвесные экраны и другие индивидуальные защитные приспособления. Учитывать размер пациента и положение рентгеновской трубки (наклон С-дуги). Коллимировать рентгеновское поле до области интереса Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 53 |
54 |
 |
Оптимизация радиационной защитыптимизация радиационной защиты Минимизация дозы облучения пациента и персонала не должна быть самоцелью Следует оптимизировать дозы облучения пациента и минимизировать дозы облучения персонала Главное: оптимизировать мощность дозы, обеспечивая достаточную дозу для получения необходимого качества изображения Если качество изображения недостаточно, то любая доза облучения является ненужной! Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 54 |
55 |
 |
Заботьтесь о радиационной защите вашего пациента, и это улучшит такжеаботьтесь о радиационной защите вашего пациента, и это улучшит также вашу собственную защиту Общая рекомендация: 55 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
56 |
 |
Правильно или нетГодовой предел дозы професионального облучения хрусталика глаза составляет 150 мЗв/год Интенсивность рассеянного излучения (на расстоянии несколько см от рассеивающего вещества) меньше чем 1/1000 от интенсивности прямого пучка Проекции LAO облучают персонал больше чем проекции RАО. Если рентгеновская трубка расположена под столом, доза облучения хрусталиков глаз от рассеянного излучения больше, чем лодыжек. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 56 |
57 |
 |
Правильно или нетТипичные значения дозы, измеренной индивидуальным дозиметром (носимым под фартуком) для персонала в кардиологии должны быть не более 0,4 мЗв/месяц. Если пользоваться двумя индивидуальными дозиметрами - один под фартуком и второй над фартуком, доза облучения хрусталиков глаз оцененивается из показаний дозиметра над фартуком. Если использовать два индивидуальных дозиметра, то дозиметр, носимый над фартуком, может намерить 1-2 мЗв лишь за одну процедуру Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 57 |
58 |
 |
Дополнительная информация |
59 |
 |
Некоторые экспериментальные результаты |
60 |
 |
60Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
61 |
 |
Доза облучения плеча 0,3 - 0,5 мГр на одну процедуру (безоза облучения плеча 0,3 - 0,5 мГр на одну процедуру (без защитного экрана). Это составляет около 1 мЗв/100 Гр.см2 Дополнительная фильтрация рентгеновского пучка может снизить дозу на 20%. Подвесные экраны снижают дозу в 3 раза (экраны не используются во время всех процедур или не всегда правильно позиционируются). 61 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
62 |
 |
Va?? et alBr J Radiol 1998; 71:954-960 Интервен-ционный кардиолог Интервен-ционный рентгенолог 62 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
63 |
 |
Персональный дозиметрПластиковый фильтр Металлические фильтры Открытые окна Открытое окно 63 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
64 |
 |
E = 0.5 HW + 0.025 HN E = Эффективная доза HW = Индивидуальнаяэквивалентная доза на уровне талии или груди, под фартуком. HN = Индивидуальная эквивалентная доза на уровне шеи, над фартуком. Если под фартуком за месяц измерена доза 0,5 мЗв, а над фартуком 20 мЗв, Е = 0,75 мЗв 64 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
65 |
 |
65Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
66 |
 |
Вывод: использование ша-почки со свинцовым эквивалентом 0,5 мм,ывод: использование ша-почки со свинцовым эквивалентом 0,5 мм, снижает дозу в 2000 раз. 66 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства |
67 |
 |
Предлагаемые референтные уровни доз для персонала в интервенционнойредлагаемые референтные уровни доз для персонала в интервенционной радиологии (Совместный семинар ВОЗ / IRH / CE 1995) ПРЕДЛАГАЕМЫЕ РЕФЕРЕНТНЫЕ УРОВНИ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА Тело 0.5 мЗв/месяц Глаза 5 мЗв/месяц Руки / конечности 15 мЗв/месяц Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 67 |
«Профессиональное облучениеизащитные средства» |
http://900igr.net/prezentacija/obschestvoznanie/professionalnoe-obluchenieizaschitnye-sredstva-156834.html