Структура общества
<<  Проблема распространения наркомании среди старших подростков в современном обществе Социальная работа и социальное служение в жизни общества  >>
Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и
Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и
Пневмонии
Пневмонии
Классификация пневмоний
Классификация пневмоний
Внебольничная пневмония (ВП)
Внебольничная пневмония (ВП)
Эпидемиология ВП
Эпидемиология ВП
Патогенетические механизмы развития пневмонии
Патогенетические механизмы развития пневмонии
Противоинфекционная защита дыхательных путей:
Противоинфекционная защита дыхательных путей:
Критерии диагностики ВП
Критерии диагностики ВП
Определение степени тяжести пневмонии
Определение степени тяжести пневмонии
Тяжелая пневмония
Тяжелая пневмония
Критерии тяжелого течения ВП (Рекомендации Российского респираторного
Критерии тяжелого течения ВП (Рекомендации Российского респираторного
Задачи шкал оценки больных ВП
Задачи шкал оценки больных ВП
Презентация на Российском Национальном конгрессе по болезням органов
Презентация на Российском Национальном конгрессе по болезням органов
PSI – Pneumonia Severity Index Исследование PORT
PSI – Pneumonia Severity Index Исследование PORT
PSI: балльная оценка исхода ВП
PSI: балльная оценка исхода ВП
Ограничения PSI
Ограничения PSI
Шкала CURB (BTS, 2001)
Шкала CURB (BTS, 2001)
Использование шкалы CRB-65 для выбора места лечения при ВП
Использование шкалы CRB-65 для выбора места лечения при ВП
Где лечить вп
Где лечить вп
Пневмония + сепсис
Пневмония + сепсис
Причины летальных исходов при пневмонии
Причины летальных исходов при пневмонии
Синдром системного воспаления
Синдром системного воспаления
Клинико-лабораторные проявления синдрома системного воспаления
Клинико-лабораторные проявления синдрома системного воспаления
Критерии диагностики синдрома системного воспалительного ответа
Критерии диагностики синдрома системного воспалительного ответа
Клиническая классификация сепсиса Согласительная конференция ACCP/SCCM
Клиническая классификация сепсиса Согласительная конференция ACCP/SCCM
Тяжелая пневмония + SIRS = СЕПСИС
Тяжелая пневмония + SIRS = СЕПСИС
Эпидемиология системной воспалительной реакции при пневмонии
Эпидемиология системной воспалительной реакции при пневмонии
Адекватная оценка тяжести пневмонии
Адекватная оценка тяжести пневмонии
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация: «Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и стратификации риска при пневмонии». Автор: Lenovo User. Файл: «Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и стратификации риска при пневмонии.ppsx». Размер zip-архива: 1137 КБ.

Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и стратификации риска при пневмонии

содержание презентации «Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и стратификации риска при пневмонии.ppsx»
СлайдТекст
1 Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и

Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и

стратификации риска при пневмонии

д.м.н. Ларева Наталья Викторовна

г. Чита, 25 мая 2012 г.

ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

2 Пневмонии

Пневмонии

Различные по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острые инфекционные (преимущественно бактериальные) заболевания, характеризующиеся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутральвеолярной экссудацией, выявляемым при физическом и рентгенологическом исследовании, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией

Рекомендации РРО, 2010

3 Классификация пневмоний

Классификация пневмоний

Рекомендации РРО, 2010

Внебольничная пневмония

Нозокомиальная пневмония

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи

Типичная (у лиц без ИД): бактериальная вирусная грибковая микобактериальная паразитарная 2. У лиц с дефектами иммунитета: СПИД прочие ИД 3. Аспирационная пневмония / абсцесс легкого

Собственно НП 2. Вентиляторассоци-ированная П 3. НП у лиц с нарушениями иммунитета: у реципиентов донорских органов у лиц, получающих цитостатики

1. П у обитателей домов престарелых 2. Прочие категории пациентов: АБТ в предш. 3 мес госпитализация более 2-х суток в течение предш. 90 дней пребывание в учр-ях длительного ухода хр. диализ в течение более 30 суток обработка ран в домашних условиях ИД состояния / заболевания

4 Внебольничная пневмония (ВП)

Внебольничная пневмония (ВП)

Острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации) и сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы

Рекомендации РРО, 2010

5 Эпидемиология ВП

Эпидемиология ВП

Рекомендации РРО, 2010

Ежегодная заболеваемость внебольничными инфекциями нижних дыхательных путей колеблется от 80 до 400 ‰, что зависит от исследуемой популяции Ежегодно в США диагностируется около 4 млн случаев внебольничной пневмонии (20% пациентов госпитализируются) По данным официальной статистики, в РФ в год заболеваемость внебольничной пневмонией составляет 3,9 ‰. Согласно расчетам экспертов РРО, заболеваемость достигает 14-15 ‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн человек В 2003 г. в РФ умерли 44 438 человек (31:100 тыс); при этом анализ данных в отдельных регионах свидетельствует, что наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста

6 Патогенетические механизмы развития пневмонии

Патогенетические механизмы развития пневмонии

Аспирация секрета ротоглотки (streptococcus pneumoniae) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (например, legionella spp.) Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки

Рекомендации РРО, 2010

7 Противоинфекционная защита дыхательных путей:

Противоинфекционная защита дыхательных путей:

Аэродинамическая фильтрация разветвление бронхов кашель и чихание колебательные движения ресничек мерцательного эпителия слизистой бронхов антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов

8 Критерии диагностики ВП

Критерии диагностики ВП

+

-

-

+

-

+

+

+

+

+/-

+/-

Рекомендации РРО, 2010

Критерии

Критерии

Диагноз

Диагноз

Диагноз

Определенный

Неточный/ Неопределенный

Маловероятный

Рентгенологи-ческие признаки

Острое лихорадка в дебюте (более 38оС)

Любые два критерия

Любые два критерия

Любые два критерия

Любые два критерия

Кашель с мокротой

Физикальные признаки

Лейкоцитоз более 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг более 10%

9 Определение степени тяжести пневмонии

Определение степени тяжести пневмонии

В настоящее время выделяют две степени тяжести: тяжелая пневмония нетяжелая пневмония

10 Тяжелая пневмония

Тяжелая пневмония

Определение

Сепсис

Одн

Особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии

Проф. Синопальников А.И., устная презентация на Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010

11 Критерии тяжелого течения ВП (Рекомендации Российского респираторного

Критерии тяжелого течения ВП (Рекомендации Российского респираторного

общества, 2010)

Клинические: ОДН – частота дыхания более 30 в минуту, насыщение крови кислородом менее 90% гипотензия – САД менее 90 мм рт ст, ДАД менее 60 мм рт ст Двух- или многодолевое поражение Нарушение сознания Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.) Лабораторные: лейкопения менее 4х109/л гипоксемия (РаО2 менее 60 мм рт ст или SaO2 < 90%) гемоглобин < 100 г/л, гематокрит < 30% ОПН (анурия, креатинин крови более 176 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л и более)

ВП расценивается как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

12 Задачи шкал оценки больных ВП

Задачи шкал оценки больных ВП

Выделение группы больных с неблагоприятным прогнозом помощь в выборе места лечения больного (необходимость госпитализации, в т.Ч. В отделение реанимации) обоснование для проведения интенсивной гемодинамической и респираторной поддержки снижение затрат на лечение больных унификация подходов при проведении клинических исследований

Презентация на Российском Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010

13 Презентация на Российском Национальном конгрессе по болезням органов

Презентация на Российском Национальном конгрессе по болезням органов

дыхания, 2010

14 PSI – Pneumonia Severity Index Исследование PORT

PSI – Pneumonia Severity Index Исследование PORT

Fine et al., 1997

Характеристика пациентов

Количество баллов

Демографические данные

Демографические данные

Возраст

Возраст (в годах)

Данные физикального обследования

Данные физикального обследования

Нарушение сознания

+20

ЧСС ?125 в мин

+10

Частота дыхания ?30 в мин

+20

Систолическое АД < 90 мм рт.ст.

+20

Температура <35?С или ?40?C

+15

Лабораторные данные

Лабораторные данные

Гематокрит < 30%

+30

рН < 7,35

+30

Мочевина в сыворотке крови > 10,7 ммоль/л

+20

Натрий в сыворотке < 130

+20

Глюкоза в сыворотке > 13,9 ммоль/л

+10

рО2< 60 мм рт.ст. или SaO2 < 90%

+10

Плевральный выпот

+10

15 PSI: балльная оценка исхода ВП

PSI: балльная оценка исхода ВП

Fine et al., 1997

16 Ограничения PSI

Ограничения PSI

Основным ограничением PSI является непропорциональный «вклад» возраста пациента в итоговую балльную оценку прогноза ВП (исключает возможность использования у лиц молодого/ среднего возраста)

17 Шкала CURB (BTS, 2001)

Шкала CURB (BTS, 2001)

C – confusion нарушения сознания U – urea азот мочевины > 7 ммоль/л R – respiratory rate частота дыхания ? 30/мин B – blood pressure артериальное давление: систолическое < 90 мм рт ст и/или диастолическое ?60 мм рт ст

0 баллов – амбулаторное лечение 1-2 балла – наблюдение в стационаре 3-4 балла – неотложная госпитализация в ОРИТ

18 Использование шкалы CRB-65 для выбора места лечения при ВП

Использование шкалы CRB-65 для выбора места лечения при ВП

0 баллов

1-2 балла

3-4 балла

Симптомы и признаки: Нарушение сознания (С) ЧД ? 30 в минуту (R) САД < 90 мм рт ст, ДАД < 60 мм рт ст (В) Возраст ? 65 лет (65)

II группа (летальность 8,2%)

I группа (летальность 1,2%)

III группа (летальность 31%)

Наблюдение и оценка в стационаре

Амбулаторное лечение

Неотложная госпитализация

19 Где лечить вп

Где лечить вп

«…определение места лечения пациента с ВП остается «искусством медицины», которое не способен подменить ни один из имеющихся алгоритмов оценки прогноза заболевания…»

В стационаре

На дому

ATS, 2001

20 Пневмония + сепсис

Пневмония + сепсис

??

Тяжелая пневмония. Определение

Сепсис

Одн

Особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии

21 Причины летальных исходов при пневмонии

Причины летальных исходов при пневмонии

Сепсис Дыхательная недостаточность Гнойные осложнения (плеврит, эмпиема и пр.)

22 Синдром системного воспаления

Синдром системного воспаления

Неспецифический синдром, характеризующийся развитием тотальной воспалительной реактивности клеток крови, эндотелия и периваскулярных пространств

23 Клинико-лабораторные проявления синдрома системного воспаления

Клинико-лабораторные проявления синдрома системного воспаления

Лихорадка Выход нейтрофилов в циркуляцию из депо Усиление лейкоцитопоэза Гиперпродукция белков острой фазы Появление в системном кровотоке значительного количества провоспалительных, а затем и противовоспалительных медиаторов Морфо-функциональная перестройка в органах на дистанции от первичного очага

24 Критерии диагностики синдрома системного воспалительного ответа

Критерии диагностики синдрома системного воспалительного ответа

(Systemic inflammatory response syndrome - SIRS)

Лихорадка выше 38оС или меньше 36оС ЧСС более 90 ударов в минуту Частота дыхания более 20 вдохов в минуту или РаСО2 на уровне менее 32 мм рт ст Количество лейкоцитов в крови более 12000 в 1 мкл или менее 4000 в 1 мкл, или количество юных форм более 10% Наличие 2 и более показателей указывает на наличие SIRS

Вone R.C., JAMA, 1992; 268 : 3452-3455 dellinger R.P. Et al., Int care med 2008; 34(1):17-60

25 Клиническая классификация сепсиса Согласительная конференция ACCP/SCCM

Клиническая классификация сепсиса Согласительная конференция ACCP/SCCM

Чикаго, 1991

Сепсис: очаг инфекции 2 и более критерия SIRS

Тяжелый сепсис: сепсис гипоперфузия органная дисфункция

Септический шок: сепсис гипотензия, несмотря на адекватное восполнение ОЦК + гипоперфузия

Вone R.C., Jama, 1992; 268 : 3452-3455

26 Тяжелая пневмония + SIRS = СЕПСИС

Тяжелая пневмония + SIRS = СЕПСИС

Dellinger R.P. et al., Int Care Med 2008; 34(1):17-60

27 Эпидемиология системной воспалительной реакции при пневмонии

Эпидемиология системной воспалительной реакции при пневмонии

В результате анализа 780 пациентов с ВП установлено: частота ВП с SIRS – 13,7% частота пневмонии с SIRS+ОД – 9,0% частота ВП с SIRS+ОД+шок – 3,7% В структуре органной дисфункции преобладает дыхательная недостаточность, часто в сочетании с церебральной и почечной

Руднов В.А. и соавт., Уральский МЖ, 2007, № 7

28 Адекватная оценка тяжести пневмонии

Адекватная оценка тяжести пневмонии

Адекватная оценка прогноза осложнений

Успешное лечение, улучшение прогноза

Адекватный выбор места лечения

29 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и стратификации риска при пневмонии»
http://900igr.net/prezentacija/obschestvoznanie/sovremennaja-klassifikatsija-pnevmonij-podkhody-k-otsenke-tjazhesti-i-stratifikatsii-riska-pri-pnevmonii-202330.html
cсылка на страницу
Урок

Обществознание

85 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по обществознанию > Структура общества > Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и стратификации риска при пневмонии