Презентация на тему «В человеке все должно быть прекрасно» |
| Человек | ||
| << Здоровье - общественная ценность | Безграничность потребностей и ограниченность ресурсов >> |
Презентация на тему: «В человеке все должно быть прекрасно». Автор: Natalia Ladnaya. Файл: «В человеке все должно быть прекрасно.ppt». Размер zip-архива: 1235 КБ.
В человеке все должно быть прекрасно
содержание презентации «В человеке все должно быть прекрасно.ppt»| № | Слайд | Текст |
| 1 |  |
3-й Женский Форум «В человеке все должно быть прекрасно…»28 сентября 2010 г., Москва |
| 2 |  |
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире и РоссийскойФедерации В.В.Покровский Н.Н. Ладная Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом |
| 3 |  |
Глобальные оценки по ВИЧ и СПИДу, 2008 гЧисло людей, живущих с ВИЧ в 2008 г. Люди, впервые инфицированные ВИЧ в 2008 г. Число случаев смерти от СПИДа в 2008 г. Всего 33,4 миллиона [31,1 – 35,8 миллиона] Взрослое население 31,3 миллиона [29,2 – 33,7 миллиона] Женщины (15 лет и старше) 15,7 миллиона [14,2 – 17,2 миллиона] Дети до 15 лет 2,1 миллиона [1,2 – 2,9 миллиона] Всего 2,7 миллиона [2,4 – 3,0 миллиона] Взрослое население 2,3 миллиона [2,0 – 2,5 миллиона] Дети до 15 лет 430 000 [240 000 – 610 000] Всего 2,0 миллиона [1,7 – 2,4 миллиона] Взрослое население 1,7 миллиона [1,4 – 2,1 миллиона] Дети до 15 лет 280 000 [150 000 – 410 000] Декабрь 2009 г. Ru |
| 4 |  |
Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции уграждан России в 1987- 2009 годах 530 185 |
| 5 |  |
Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в1987- 2009 годах 58 527 |
| 6 |  |
Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД в РФ на 100 тыснаселения на 30.12.2009 г. Пораженность ВИЧ на 100 тыс. Регион 1157,6 Самарская область 1085,3 Иркутская область 980,5 Ленинградская область 960,0 Оренбургская область 901,9 г.Санкт-Петербург 896,4 Свердловская область 778,9 Ханты-Мансийский АО 640,7 Тюменская область 632,9 Ульяновская область 583,5 Челябинская область 560,4 Кемеровская область 496,3 Калининградская область 470,0 Тверская область 464,3 Московская область 426,7 Ивановская область 371,3 Мурманская область 364,5 Пермский край 355,0 Красноярский край 348,5 Алтайский край 336,5 г.Москва – 0 – 1-9 – 10-49 – 50-149 – 150-299 – 300-499 – Более 500 |
| 7 |  |
Регионы РФ, имеющие наиболее высокие показатели заболеваемостиВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения в 2009 г. Заболеваемость ВИЧ на 100 тыс. населения РФ регион 141,2 Самарская область 131,0 Ленинградская область 130,6 Кемеровская область 119,3 Иркутская область 104,8 Свердловская область 98,1 Новосибирская область 90,3 Оренбургская область 76,7 г. Санкт-Петербург 72,0 Алтайский край 66,6 Ханты-Мансийский АО 64,4 Ульяновская область 60,8 Пермский край 59,4 Омская область 58,1 Челябинская область 57,2 Тюменская область 50,9 Мурманская область 47,5 Московская область 47,5 Тверская область 46,8 Красноярский край |
| 8 |  |
Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в1987- 2009 гг. 61% 96% 36% 4% |
| 9 |  |
Распределение ВИЧ-инфицированных в России по возрасту на моментвыявления в 2000-2009 гг. |
| 10 |  |
Распределение ВИЧ-инфицированных в России по полу и годам выявленияНа 31.12.2009 г. Всего ВИЧ+ женщин 182 тыс. (34,4%) |
| 11 |  |
Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин в отдельных регионах РФ в2008 г. Среди беременных в РФ в 2005 -2008 гг. 0,4-0,5% были инфицированными ВИЧ, (по данным статистических форм №61, №32, №13 МЗ СР РФ ) Более 1% инфицированных ВИЧ среди беременных 0,5-1% ВИЧ-инфицированных среди беременных 0,5-1% ВИЧ-инфицированных среди беременных Самарская обл.– 1,8%, Ханты-мансийский АО – 1,8% Свердловская обл.– 1,3%, Тюменская обл.– 1,3% Иркутская обл.– 1,2% Ульяновская обл.– 1,2%, Челябинская обл.– 1,1%, Ленинградская обл.– 1,1% г. Москва г. Санкт-Петербург Ивановская обл., Московская обл., Рязанская обл., Тверская обл., Тульская обл., Калининградская обл., Мурманская обл., Новгородская обл., Оренбургской обл., Пермская обл., Саратовская обл., Кемеровская обл., Красноярская обл., Забайкальский кр., Респ. Бурятия. Садовникова В.Н., 2009 |
| 12 |  |
Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общейпопуляции в РФ 1 1 «О заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и детей и мерах по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции» Методическое письмо, Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства МЗ СР РФ, Широкова В.И., Садовникова В.Н., Чумакова О.В., Филиппов О.С., 2009 г. |
| 13 |  |
Доля зараженных ВИЧ при гетеросексуальных контактах среди ВИЧ+ сдиагнозом впервые выявленным во время беременности (* впервые положительный результат теста на ВИЧ получен во время беременности) |
| 14 |  |
Количество родов, принятых у ВИЧ-инфицированных в акушерскихстационарах РФ Источники: Баранов И.И. ГУ НЦ АГиП РАМН , Форма №61, Форма мониторинга ПНП |
| 15 |  |
Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (по данным формы №61«Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» ) В 2007 г. Россия одна из 4 стран в мире обеспечивших более 75% охвата (4 страны): Аргентина, Ботсвана, Российская Федерация, Таиланд |
| 16 |  |
ВИЧ статус детей родившихся от ВИЧ+ матерей на конец отчетного года10,8% 10,6% 10,6% 9,6% 9,5% |
| 17 |  |
Увеличение количества ЛЖВ получающих высокоактивную антиретровируснуютерапию в России |
| 18 |  |
Проблемы женщин, живущих с ВИЧ: Л.Ю.Афонина- детородный возраст - беременность - лечение ВИЧ (+)ребенка - старение |
| 19 |  |
ВИЧ+ женщины – социально-активная группаБольшинство женщин заражаются половым гетеросексуальным путём По данным исследования «Полярис» - совместный проект ФНМЦ отделения социальных, поведенческих и эпидемиологических исследований, Факультет медицины, Университет Торонто, Тверского Алтайского и Саратовского центров по профилактике и борьбе со СПИДом – 80% обследованных женщин в качестве единственного источника заражения имели гетеросексуальный половой контакт 70% ВИЧ инфицированных женщин не исключают наступление беременности и родов на фоне АРВ терапии (22,4% от всех пациентов) |
| 20 |  |
ВИЧ инфицированные женщины Критерии выбора АРВ терапииПри выборе режима терапии для женщин детородного возраста необходимо принимать во внимание возможность беременности АРВ терапия должна быть безопасной в течение беременности и обеспечивать оптимальную профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку |
| 21 |  |
Рекомендации DHHS по применению АРВ препаратов для терапии ВИЧинфекции во время беременности (8 июля, 2008) АРВ препараты Ип Нниот Ниот Другие Рекомендованные Лопинавир/ритонавир Невирапин Зидовудин* Ламивудин* Альтернативные Индинавир Нелфинавир Ритонавир Саквинавир HGC (Инвираза)/r Абакавир Диданозин Эмтрицитабин Ставудин Недостаточно данных Ампренавир Атазанавир Фозампренавир Дарунавир Типранавир Тенофовир DF Энфувиртид Маравирок Ралтегравир Не рекомендованы Эфавиренз Делавирдин Зальцитабин |
| 22 |  |
Российские рекомендации по антиретровирусной терапии LPV/r+ZDV/3TCБеременные или не исключающие беременность с уровнем CD4>0,25 или <0,05 млрд/л или АЛТ (АСТ) выше нормы. Пациенты с АЛТ (АСТ) более чем в 2,5 раза выше верхней границы нормы или циррозом печени. Пациенты с уровнем CD4<0,05 млрд/л. При наличии анемии или гранулоцитопении вместо ZDV – ФАЗТ или d4T в зависимости от уровня токсичности. |
| 23 |  |
Беременные или не исключающие беременность с уровнем CD4 от 0,05 до 025 млрд/л и АЛТ (АСТ) не выше нормы При наличии анемии или гранулоцитопении вместо ZDV – ФАЗТ или d4T в зависимости от уровня токсичности. Российские рекомендации по антиретровирусной терапии NVP+ZDV/3TC |
| 24 |  |
Доля новорожденных с пороками развития (ПРВП – в I-м триместребеременности) |
| 25 |  |
Назначение АРВП беременным ВИЧ(+) женщинамКатегория Цель Тактика Сроки Не нуждающиеся в лечении Не нуждающиеся в лечении Не нуждающиеся в лечении Профилактика ПМР Профилактика ПМР Профилактика ПМР ВН<1.000коп/мл ZDV* Не ранее 28 нед ВН>1.000коп/мл (или неизвестна) ВААРТ 22-28 нед ВН>100.000коп/мл и/или 2А, 2Б ВААРТ Любой срок* Нуждающиеся в лечении 1. Лечение ВИЧ-инфекции 2. Профилактика ПМР 2В, 4Б ф.прогр., 4В CD4<350 кл/мкл CD4>350<500 кл/мкл +ВН>100.000коп/мл ВААРТ Любой срок* |
| 26 |  |
Наступление беременности у женщин, получающих ПРВТПродолжать назначенную схему ПРВТ, если она безопасна и эффективна* Возможна отмена ПРВТ в I триместре EFV рекомендуется заменить на NVP* или ИП |
| 27 |  |
Старение среди женщин с ВИЧСегодня, среди людей, живущих с ВИЧ, во всем мире, ~50% женщин Около 33 миллионов человек во всем мире живут с ВИЧ В целом у женщин продолжительность жизни выше, чем у мужчин Больше женщин с ВИЧ живут дольше, чем когда-либо раньше 27 |
| 28 |  |
Изменения распределения возрастов у людей, живущих с ВИЧЛюди, имеющие доступ к АРТ, могут надеяться на более длительную продолжительность жизни, как и люди в популяции в целом Начиная с 1996 г. по 2005 г., продолжительность жизни в странах с высоким уровнем доходов увеличилась с 56 до 69 лет1 Основная масса людей, живущих с ВИЧ, в Швейцарии в 1986 г. была старше 30 лет, однако, в 2008 г. возраст большинства составил > 40 лет2 |
| 29 |  |
Лечение и старение с ВИЧТестирование на ВИЧ у пожилых людей часто откладывается1 Отложенное лечение и постановка диагноза могут иметь более выраженные нежелательные последствия у пожилых людей, по сравнению с более молодыми2,3 Снижение числа CD4+ Т-клеток и прогрессирование заболевания до СПИДа и смерти может происходить быстрее у лиц, инфицированных в более пожилом возрасте. Так как пациенты более пожилого возраста с большей вероятностью получают лечение других сопутствующих заболеваний, лекарственные взаимодействия могут быть более выраженными. Однако, пациенты пожилого возраста извлекают такой же благоприятный эффект из АРТ, как и более молодые пациенты4 |
| 30 |  |
Последствия старения у женщин, живущих с ВИЧЖенщины, живущие с ВИЧ, сталкиваются со всеми теми же возрастными изменениями, с которыми сталкиваются при старении женщины в популяции в целом. ПЛЮС: Последствия более длительной жизни с ВИЧ Последствия более длительного воздействия препаратов для лечения ВИЧ |
| 31 |  |
Заболевания и симптомы, частота которых выше у ВИЧ-положительныхженщин: Гормональные изменения Сердечно-сосудистые заболевания Инфекции, не связанные с ВИЧ Заболевания почек Рак/злокачественные новообразования, не связанные с ВИЧ Мышечные и скелетные изменения Деменции, нейрокогнитивные изменения, изменения настроения, нарушения со стороны ЦНС, не связанные с ВИЧ |
| 32 |  |
Ранняя менопауза у женщин, живущих с ВИЧУ женщин с ВИЧ вероятность раннего начала менопаузы на 73% выше, по сравнению с женщинами, не инфицированными ВИЧ (P=0.024) Начало менопаузы связано с повышенным риском развития: Сердечно-сосудистых заболеваний (CVD) Диабета Остеопении/остеопороза Ранняя менопауза (до 46 лет): Увеличение риска развития этих заболеваний Может быть связана с ранней смертностью |
| 33 |  |
Повышенный риск развития остеопороза у женщин, живущих с ВИЧСнижение минеральной плотности костей (BMD) может быть вызвано как самим ВИЧ, так и АРТ Дефицит витамина D встречается относительно часто у лиц, живущих с ВИЧ В одном исследовании BMD бедра и позвоночника была значительно снижена у женщин с ВИЧ, по сравнению с женщинами, не страдающими ВИЧ Более пожилой возраст также был связан с более низкой BMD |
| 34 |  |
Сердечно-сосудистые заболевания у женщин, живущих с ВИЧУ женщин, живущих с ВИЧ, может быть повышен риск развития ССЗ ВИЧ-инфицирование, так же, как воспаление, может увеличивать риск развития ССЗ АРТ повышает риск развития ССЗ Некоторые другие значимые факторы, повышающие риск развития ССЗ - Курение Артериальное давление и холестерин Физическая активность Тучность и избыточный вес Диабет |
| 35 |  |
Рак у людей с ВИЧМногие виды рака в настоящее время поддаются лечению, особенно при ранней диагностике. Поздняя диагностика и более пожилой возраст при постановке диагноза могут привести к более неблагоприятным результатам, более тяжелому течению болезни и более сложному лечению. У женщин, живущих с ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания могут классифицироваться как связанные с ВИЧ (указывающие на серьезное подавление иммунитета) и не зависимые от ВИЧ1. Связанные с ВИЧ виды рака у женщин включают: Саркому Капоши Лимфомы Инвазивный рак шейки матки |
| 36 |  |
Рак шейки маткиОдин из наиболее распространенных видов рака среди женщин во всем мире. Женщины с ВИЧ подвержены гораздо большему риску развития рака шейки матки, чем ВИЧ-отрицательные женщины. Женщины с ВИЧ могут быть особенно чувствительны к инфицированию и персистированию опасных штаммов HPV, которые могут привести к раку1,2 ВААРТ снижает риск интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) Влияние ВААРТ на частоту развития инвазивного рака шейки матки остается неустановленным. |
| 37 |  |
Профилактика рака у женщин с ВИЧВысокоэффективные схемы АРТ значительно снижают риск развития рака, связанного с ВИЧ. Внимательное наблюдение врачей и обследование женщин с ВИЧ/СПИД на предмет рака важно для ранней постановки диагноза и раннего вмешательства. Мазок Папаниколау /выявление HPV Маммография Колоноскопия В рамках консультации врача следует обсудить следующие моменты: Программы обследования для выявления рака, особенно рака шейки матки Вакцинация от HPV Источники информации |
| 38 |  |
ВИЧ и преждевременное старение55-летний пациент, живущий с ВИЧ в течение 0 – 4 года, так же стар, как 65-летний ВИЧ-отрицательный человек |
| 39 |  |
Старение у женщин с ВИЧВыраженное снижение уровня клеток CD4+ является независимым прогностическим фактором ускоренного старения у женщин, живущих с ВИЧ. Женщины, у которых число CD4+ <100 клеток/мм3 в 2,7 раза быстрее стареют. Независимые прогностические факторы старения включают: Безработицу Большое число сопутствующих заболеваний и оппортунистических заболеваний в прошлом Высокий балл по шкале оценки депрессии Назначение антидепрессантов Частота госпитализации старых пациентов выше, длительность нахождения в стационаре больше в 5 раз. |
| 40 |  |
Актуальные вопросы сопутствующей патологии у женщин с ВИЧ-инфекцией:сочетанная инфекция ВИЧ и вирусные гепатиты В.Г.Канестри |
| 41 |  |
Распространенность и пути передачи ВГС и ВИЧВгс Вич Распространенность Глобально: 40 миллионов Основные пути передачи Половой = парентеральный Профессиональный Перинатальный Распространенность Глобально: 130 миллионов Основные пути передачи Парентеральный > половой Профессиональный Перинатальный Примерно у 1/3 пациентов с ВИЧ отмечается сопутствующая инфекция ВГ С Alter MJ. J Hepatol. 2006;44:S6-S9. CDC: Hepatitis C Fact Sheet. 2005. CDC: HIV/AIDS Fact Sheet. 2006. |
| 42 |  |
ПатогенезХгс тсзп Вич спид Поражение гепатоцитов Стимуляция продукции коллагена ведет к фиброзу - опосредованно через иммунную систему - прямое влияние вируса Поражение CD4-лимфоцитов Инфицирование CD4-лимфоцитов ведет к угрожающему жизни иммунодефициту |
| 43 |  |
Проблемы сочетанных инфекций у беременныхУстановление диагноза Определение стадии болезни и выбор тактики ведения беременной Риск вертикальной передачи инфекции Профилактика внутриутробного и перинатального заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией |
| 44 |  |
Риск передачи вирусов ГВ, ГС, ВИЧ от инфицированной материВероятность передачи ВИЧ 25-50 % Вероятность передачи ВГВ до 90% Вероятность передачи ВГС 5 - 10% Заражение может происходить в любом триместре беременности, во время родов, при грудном вскармливании |
| 45 |  |
Факторы, влияющие на риск заражения вирусами гепатитовМатеринские (хронические болезни, гинекологический и акушерский анамнез, привычные интоксикации) Уровень вирусной нагрузки в крови Стадия ВГ ( наибольший риск заражения – острый ВГ в III триместре беременности) |
| 46 |  |
ПрофилактикаВИЧ-инфекция: специфическая химиопрофилактика, отказ от грудного вскармливания ВГВ: вакцинация новорожденного в первые 12 часов, 1 мес., 2 мес., 12 мес. ВГС: специфическая профилактика отсутствует |
| 47 |  |
Влияние ВГ-В и ВГ-С инфекции на течение ВИЧ-инфекцииВлияние ВИЧ-инфекции на прогрессирование инфекции ВГ- С Ухудшение переносимости АРВТ Усиление гепатотоксичности АРВТ Снижение эффективности АРВТ Быстрое прогрессирование фиброза печени (увеличение частоты в 2 – 5 раз)1,2 Увеличение частоты развития цирроза, печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы2 Значительное снижение частоты спонтанной элиминации ВГС3,4 1 Poynard T. et al. A comparison of fibrosis progression in chronic liver diseases J of Hepatology 2 Vallet – Pichard A, Pol S. Natural history of predictors of severity of chronic hepatitis C virus (HCV) and human immudefficiency virus (HIV) coinfection. Journal of hepatology. 2006. 44 (S1) 3 Forns X, Costa J. HCV virological assessment. Journal of hepatology. 2006. 44 (S1) 4 Thio CLet al. Screening for hepatitis C virus in human immudefficiency virus – infected individuals. Journal of Clinical Microbiology 2000, 38 (2). |
| 48 |  |
ВИЧ-ХГС: естественное течение без АРВТФиброз CD4 Хгс Вич ТСЗП у 25% Через 25 лет СПИД у 90% через 15 лет Арвт Увеличение продолжительности жизни |
| 49 |  |
Можно ли снизить тяжесть поражения печени у пациентов с коинфекциейВИЧ + ВГ-С? Режимы АРВТ на основе ИП -хорошо изучены - безопасны Применение АРВТ Какие схемы АРВТ наиболее эффективны для снижения тяжести поражения печени у пациентов с коинфекцией? Salmon – Ceron D et al. Liver disease as a major cause of death among HIV-infected adults: role of hepatitis C and B viruses and alcohol. Journal of hepatology 2005, 42 |
| 50 |  |
Механизмы гепатотоксичности, связанной с АРВТВ основе поражения печени у пациентов с ВИЧ, которые получают АРВТ, обычно лежит четыре механизма: Прямое токсичное действие препаратов Реакции гиперчувствительности, с вовлечением печени Митохондриальная токсичность Восстановление иммунитета при отмене терапии ХГВ ламивудином |
| 51 |  |
Клинические рекомендации по ВИЧ-инфекции и СПИДу, ФМНЦ СПИД, Москва2009 Лечение ГС показано ВИЧ-инфицированным пациентам с ХГС (при наличии РНК ВГС). При количестве CD4+-лимфоцитов > 350/мкл (пока пациенту не показана АРВТ) целесообразно начинать с лечения ХГС. При количестве CD4+-лимфоцитов < 350/мкл сначала проводят АРВТ, а после увеличения количества CD4+ подключают терапию ХГС. Алт (аст) < 2,5 вгн Efv+ 2 ниот АЛТ (АСТ) > 2,5 ВГН или цирроз печени (в том числе у пациентов с психическими расстройствами) LPV/r или ATV/r или DRV/r или FPV/r или SQV/r + 2 НИОТ Показания Препараты |
| 52 |  |
УВО на лечение ХГСВИЧ- ВИЧ+ --------------------------------------------------------------------------------------- ИФН-монотерапия 20% <10% ИФН+РБВ 45% 12-21% Пег-ИФН + РБВ 55% 27-50% |
| 53 |  |
Факторы, влияющие на эффективность АРВТ со стороны пациентаСостояние иммунной системы Сопутствующие заболевания и состояния Гепатиты ТБ CСЗ, болезни ЦНС, почек, ЖКТ и др. Беременность Наркотическая и/или алкогольная зависимость Возраст Пол Стиль жизни Социальный статус Поддержка близких и родственников |
| 54 |  |
ЗаключениеНазначение АРВТ и сопутствующей терапии по оптимальным схемам и в оптимальные сроки с учетом индивидуальных особенностей пациента и современных рекомендаций, при постоянном мониторинге и обеспечении максимальной приверженности - возможность продлить и качественно улучшить жизнь каждого пациента с ВИЧ-ифекцией |
| «В человеке все должно быть прекрасно» | ||
