Портфолио
<<  Образование: взгляд в будущее Достижения и проблемы современной геронтологии  >>
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
Частота смертельных исходов на 100 тыс больных БА
Частота смертельных исходов на 100 тыс больных БА
Астма – определение
Астма – определение
Цель лечения бронхиальной астмы – достижение и поддержание контроля
Цель лечения бронхиальной астмы – достижение и поддержание контроля
Из каких параметров складывается хороший контроль над течением
Из каких параметров складывается хороший контроль над течением
Обучение больных и контроль БА
Обучение больных и контроль БА
Для каждого пациента должен быть разработан план действий в различных
Для каждого пациента должен быть разработан план действий в различных
Причины, которые мешают достижению контроля над течением БА
Причины, которые мешают достижению контроля над течением БА
Факторы, снижающие приверженность к лечению
Факторы, снижающие приверженность к лечению
Неэффективность лечения в связи с ошибками в технике ингаляций
Неэффективность лечения в связи с ошибками в технике ингаляций
Основные характеристики ингаляторов (мнение докторов)
Основные характеристики ингаляторов (мнение докторов)
Основные характеристики ингаляторов (мнение пациентов)
Основные характеристики ингаляторов (мнение пациентов)
Из каких параметров складывается хороший контроль над течением
Из каких параметров складывается хороший контроль над течением
Препараты для лечения БА
Препараты для лечения БА
Предотвратить прогрессирование БА может только раннее начало терапии
Предотвратить прогрессирование БА может только раннее начало терапии
Эквивалентные дозы ИГКС
Эквивалентные дозы ИГКС
Курение и ГКС терапия
Курение и ГКС терапия
?2-агонисты
?2-агонисты
?2-Агонисты: классификация
?2-Агонисты: классификация
Комбинированная терапия позволяет достичь контроля чаще, чем терапия
Комбинированная терапия позволяет достичь контроля чаще, чем терапия
Комбинированные препараты позволяют добиться более высокого уровня
Комбинированные препараты позволяют добиться более высокого уровня
Комбинированные препараты
Комбинированные препараты
SMART-терапия Симбикортом® Симбикорт для поддерживающей терапии и для
SMART-терапия Симбикортом® Симбикорт для поддерживающей терапии и для
СИМБИКОРТ – БУДЕСОНИД и ФОРМОТЕРОЛ в ОДНОМ ДПИ
СИМБИКОРТ – БУДЕСОНИД и ФОРМОТЕРОЛ в ОДНОМ ДПИ
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором
Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором
SMART-терапия Симбикортом: программа клинических исследований (n=14
SMART-терапия Симбикортом: программа клинических исследований (n=14
SMART-терапия Симбикортом снижает число тяжелых обострений, требующих
SMART-терапия Симбикортом снижает число тяжелых обострений, требующих
SMART-терапия Симбикортом снижает кортикостероидную нагрузку по
SMART-терапия Симбикортом снижает кортикостероидную нагрузку по
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
Симбикорт SMART
Симбикорт SMART
Антилейкотриеновые препараты
Антилейкотриеновые препараты
Антилейкториеновые препараты
Антилейкториеновые препараты
Антитела к IgE
Антитела к IgE
КСОЛАР – новый препарат, содержащий рекомбинантные антитела к IgE
КСОЛАР – новый препарат, содержащий рекомбинантные антитела к IgE
Теофиллины: роль в лечении БА
Теофиллины: роль в лечении БА
Кромоны: роль в лечении БА
Кромоны: роль в лечении БА
Антихолинергические препараты: роль в лечении БА
Антихолинергические препараты: роль в лечении БА
Подход к терапии, ориентированный на контроль заболевания
Подход к терапии, ориентированный на контроль заболевания
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Когда мне дышится свободно, мне хочется летать от радости…
Когда мне дышится свободно, мне хочется летать от радости…
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля

Презентация: «Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля». Автор: ЛареваНВ. Файл: «Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля.ppsx». Размер zip-архива: 2662 КБ.

Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля

содержание презентации «Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля.ppsx»
СлайдТекст
1 Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля

Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля

Заведующая кафедрой терапии ФПК и ППС ЧГМА д.м.н. Ларёва Наталья Викторовна

г. Чита, 24 мая 2012 г.

2 Частота смертельных исходов на 100 тыс больных БА

Частота смертельных исходов на 100 тыс больных БА

Частота БА в популяции (%)

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

3 Астма – определение

Астма – определение

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

4 Цель лечения бронхиальной астмы – достижение и поддержание контроля

Цель лечения бронхиальной астмы – достижение и поддержание контроля

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

5 Из каких параметров складывается хороший контроль над течением

Из каких параметров складывается хороший контроль над течением

бронхиальной астмы?

Качественная клиническая диагностика Клиническая и функциональная оценка Программа обучения больных Современная эффективная терапия согласно клиническим рекомендациям

6 Обучение больных и контроль БА

Обучение больных и контроль БА

? ACQ

Al-Showair et al. Eur Resp J 2005:26

7 Для каждого пациента должен быть разработан план действий в различных

Для каждого пациента должен быть разработан план действий в различных

ситуациях

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

8 Причины, которые мешают достижению контроля над течением БА

Причины, которые мешают достижению контроля над течением БА

Курение Сочетание БА и ХОБЛ Постоянная экспозиция бытовых аллергенов и поллютантов окружающей среды Вирусные инфекции Ожирение Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Лор-заболевания Гормональные изменения: пубертат, менопазуа Низкий комплайнс и психологические проблемы

Humbert M, allergy 2007;62:95-101 , с дополнениями

9 Факторы, снижающие приверженность к лечению

Факторы, снижающие приверженность к лечению

Связанные в препаратами

Не связанные с препаратами

Трудности использования ингаляционного устройства Неудобный режим дозирования (например, 4 раза в день) Побочные эффекты Стоимость препарата «Неприязнь» к препарату Удаленность аптек

Непонимание и отсутствие инструкций Боязнь побочных эффектов Неудовлетворенность работниками здравоохранения Не обсужденные беспокойства Не оправдавшиеся ожидания Некачественное наблюдение Недооценка тяжести Гнев в связи с заболеванием Социальные и религиозные проблемы Особенности отношения к болезни

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

10 Неэффективность лечения в связи с ошибками в технике ингаляций

Неэффективность лечения в связи с ошибками в технике ингаляций

Доля больных, %

В.В. Архипов, устная презентация на Российском национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010

11 Основные характеристики ингаляторов (мнение докторов)

Основные характеристики ингаляторов (мнение докторов)

Доставка одинаковых и четко отмеренных доз препарата с каждой ингаляцией Простота инструкции Гарантированное проникновение в нижние и периферические дыхательные пути Возможность использовать пациентам с двигательными проблемами в области рук Минимальные усилия для проведения ингаляции лекарственного вещества

В.В. Архипов, устная презентация на Российском национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010

12 Основные характеристики ингаляторов (мнение пациентов)

Основные характеристики ингаляторов (мнение пациентов)

Ингалятор должен быть прост в использовании и в уходе – 55% Ингалятор должен содержать простую и понятную инструкцию по применению – 45% Ингалятор должен содержать готовое к применению лекарственное вещество, чтобы пациенты сами не занимались подготовкой к ингаляции (например, вложение капсул) – 38%

В.В. Архипов, устная презентация на Российском национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010

13 Из каких параметров складывается хороший контроль над течением

Из каких параметров складывается хороший контроль над течением

бронхиальной астмы?

Качественная клиническая диагностика Клиническая и функциональная оценка Программа обучения больных Современная эффективная терапия согласно клиническим рекомендациям

14 Препараты для лечения БА

Препараты для лечения БА

Контролирующие

Вспомогательные

Необходим ежедневный длительный прием для достижения контроля над заболеванием (преимущественно противо-воспалительные агенты)

Применяются в режиме «по требованию» для купирования симптомов бронхообструкции

ИГКС антилейкотриеновые препараты иДДБА теофиллины анти IgE системные ГКС кромоны (редко) ДДБА per os (редко) АСИТ (показания ограничены)

КДБА системные ГКС антихолинергические средства теофиллины КДБА per os (редко)

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

15 Предотвратить прогрессирование БА может только раннее начало терапии

Предотвратить прогрессирование БА может только раннее начало терапии

ГКС

Утренняя ПСВ

Selroos et al., 1994

16 Эквивалентные дозы ИГКС

Эквивалентные дозы ИГКС

Препарат

Низкие, мкг

Средние, мкг

Высокие, мкг

Беклометазон дипропионат CFC

200 - 500

500 – 1000

1000 - 2000

Беклометазон дипропионат HFA

100 – 250

250 – 500

500 - 1000

Будесонид

200 – 400

400 – 800

800 – 1600

Циклесонид

80 – 160

160 -320

320 -1280

Флунизолид

500 – 1000

1000 – 2000

> 2000

Флутиказона пропионат

100 – 250

250 – 500

500 - 1000

Мометазона фуроат

200

? 400

? 800

Триамцинолона ацетонид

400 - 1000

1000 – 2000

> 2000

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

17 Курение и ГКС терапия

Курение и ГКС терапия

p=0,016

p=0,001

? утр. ПСВ (л/мин)

Chalmers G.W. et al., Thorax 2002; 57: 226-230

18 ?2-агонисты

?2-агонисты

Стимуляция ?2-адренорецепторов

Мембраностабилизирующий эффект

Стимуляция мукоцилиарного транспорта

Активация кальциевых каналов

Активация аденилатциклазы

Вазодилатация посткапиллярного русла

Увеличение внутриклеточного цАМФ Активация протеинкиназ А и G Фосфорилирование некоторых внутриклеточных белков

Улучшение соотношения пре- и посткапиллярного русла

Расслабление гладкой мускулатуры бронхов

Экссудации плазмы в просвет ДП (противоотечное действие)

Бронходилатация

19 ?2-Агонисты: классификация

?2-Агонисты: классификация

Сальбутамол фенотерол тербуталин

Формотерол

Сальбутамол SR (внутрь) тербуталин (внутрь) формотерол (внутрь)

Сальметерол бамбутерол

«По требованию»

Быстро- действующие

«Поддерживающая терапия»

Медленно- действующие

Коротко действующие

Длительно действующие

20 Комбинированная терапия позволяет достичь контроля чаще, чем терапия

Комбинированная терапия позволяет достичь контроля чаще, чем терапия

только ИГКС

Доля больных с полным или частичным контролем (%)

N=7026 из 18 стран

Gene R.G. et al. ERS 2009

21 Комбинированные препараты позволяют добиться более высокого уровня

Комбинированные препараты позволяют добиться более высокого уровня

контроля, чем свободные комбинации

p<0,005

Доля бессимптомных дней, %

Huchon et al., Respir Med 2009 (Jan); 103(1): 41-9

22 Комбинированные препараты

Комбинированные препараты

23 SMART-терапия Симбикортом® Симбикорт для поддерживающей терапии и для

SMART-терапия Симбикортом® Симбикорт для поддерживающей терапии и для

купирования симптомов - Symbicort Maintenance And Reliever Therapy (SMART)

24 СИМБИКОРТ – БУДЕСОНИД и ФОРМОТЕРОЛ в ОДНОМ ДПИ

СИМБИКОРТ – БУДЕСОНИД и ФОРМОТЕРОЛ в ОДНОМ ДПИ

Симбикорт Турбухалер® 160/4.5 мкг 60 доз 80/4.5 мкг 60 доз Режим дозирования: 1-2 ингаляции 2 раза в день Возможно снижение дозы до наименьшей эффективной вплоть до приёма один раз в день и увеличение дозы до 8 ингаляций в сутки при ухудшении состояния

25 Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
26 Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
27 Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором

Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором

SMART-терапия Симбикортом обеспечивает поддерживающую терапию и купирование симптомов с помощью ОДНОГО ингалятора Ежедневная поддерживающая доза и Применение для купирование симптомов по потребности

Формотерол (быстрое купирование симптомов и длительная бронходилатация)

Будесонид (противовоспалительное лечение, действие которого развивается в течение нескольких часов)

Отдельный ингалятор для купирования симптомов не требуется

28 SMART-терапия Симбикортом: программа клинических исследований (n=14

SMART-терапия Симбикортом: программа клинических исследований (n=14

219)

SMILE 12 месяцев; по сравнению с Симбикортом + ДДБА или Симбикортом + КДБА n=3394

STAY 12 месяцев по сравнению с ИГКС и Симбикортом n=2760

STEP 12 месяцев по сравнению с ИГКС n=1890

COMPASS 6 месяцев; по сравнению с Симбикортом и Серетидом n=3335

STEAM 6 месяцев по сравнению с ИГКС n=697

COSMOS 12 месяцев по сравнению с Серетидом n=2143

STAY: O’Byrne PM, et al. 2005;171:129–136; STEP: Scicchitano R, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1403–1418; STEAM: Rabe KF, et al. Chest 2006;129:246–256; SMILE: Rabe KF, et al. Lancet 2006;368:744–753; COMPASS: Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007-In Press; COSMOS: Vogelmeier C, et al. Eur Respir J 2005;26:819–828.

29 SMART-терапия Симбикортом снижает число тяжелых обострений, требующих

SMART-терапия Симбикортом снижает число тяжелых обострений, требующих

медицинского вмешательства

***

***

***

Случаев/пациента/год

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0

STEP3 средней тяжести – тяжелая

STEAM1 легкая –среднетяжелая

STAY2 средней тяжести

2–4 x Будесонид + КДБА

Симбикорт + КДБА

SMART-терапия Симбикортом

***P < 0.001 по сравнению с Симбикортом + КДБА и 2–4 x Будесонидом + КДБА

1Rabe KF, et al. Chest 2006;129:246–256; 2O’Byrne PM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:129–136; 3Scicchitano R, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1403–1418.

30 SMART-терапия Симбикортом снижает кортикостероидную нагрузку по

SMART-терапия Симбикортом снижает кортикостероидную нагрузку по

сравнению с терапией комбинированными препаратами в фиксированных дозах + КДБА

Данные наблюдений из исследования COMPASS

Средняя доза ингаляционных кортикостероидов (мкг/день)

Средняя доза ингаляционных кортикостероидов (мкг/день)

Средняя доза ингаляционных кортикостероидов (мкг/день)

Средняя доза ингаляционных кортикостероидов (мкг/день)

Применение пероральных кортикостероидов/группа

Применение пероральных кортикостероидов/группа

Применение пероральных кортикостероидов/группа

Применение пероральных кортикостероидов/группа

Уровень использования1

Серетид 50/250 мкг 2р/д (n=1119)

Симбикорт 320/9 мкг 2р/д (n=1099)

SMART-терапия Симбикортом 160/4.5 мкг 2р/д + по потребности (n=1103)

Нескорректированная (ФП по сравнению с БУД)

500

640

483

В БДП-эквивалентах*

1000

1000

755

Общее число случаев

148

139

86

Общее число дней применения

1132

1044

619

ФП = флутиказон пропионат; БУД = будесонид; *БДП-эквивалент (эквивалентные дозы беклометазона дипропионата) – адаптировано по GINA 2006.

1Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007;In Press; .

31 Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
32 Симбикорт SMART

Симбикорт SMART

Высоко эффективный метод увеличения объема противовоспалительной терапии в соответствии с активностью заболевания

GINA 2011, p.66; www.ginasthma.org Updated 2011

33 Антилейкотриеновые препараты

Антилейкотриеновые препараты

Зафирлукаст (аколат) – таблетки по 20 мг; суточная доза 1 таблетка 1 раз в день Монтелукаст (сингуляр) – таблетки по 10 мг; суточная доза 1 таблетка 1 раз в день

34 Антилейкториеновые препараты

Антилейкториеновые препараты

Возможности: уменьшение выраженности симптомов и снижение потребности в КДБА улучшение качества жизни отличный профиль переносимости Показания к применению: лечение аспириночувствительных пациентов предупреждение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой у курящих при сочетании БА и аллергического ринита у пациентов, которые не могут использовать ингаляционные препараты Может использоваться в качестве монотерапии на ступени 2, либо в комбинации с ИГКС

35 Антитела к IgE

Антитела к IgE

Омализумаб (КСОЛАР) Доза составляет от 75 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 недели п/к и определяется исходя из уровня IgE до начала лечения и массы тела

36 КСОЛАР – новый препарат, содержащий рекомбинантные антитела к IgE

КСОЛАР – новый препарат, содержащий рекомбинантные антитела к IgE

В клинических исследованиях продемонстрировал: снижение выраженности симптомов снижение частоты обострений возможность значительного снижения доз системных ГКС и ИГКС снижение потребности в КДБА улучшение качества жизни Показания для назначения КСОЛАРа (GINA, 2007): в случае доказанной IgE-опосредованной БА (повышение уровня IgE в крови более 75 МЕ/мл) дополнительно к лечению средними или высокими дозами ИГКС и ДДБА, а также другими препаратами для контроля симптомов (на 5 ступени терапии) Доза составляет от 75 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 недели п/к и определяется исходя из уровня IgE до начала лечения и массы тела

37 Теофиллины: роль в лечении БА

Теофиллины: роль в лечении БА

в малых дозах обладают небольшим противовоспалительным действием используются только препараты с модифицированным высвобождением могут применяться в дополнение к ИГКС, однако их эффект меньше, чем у ДДБА применение ограничено побочными эффектами результаты применения коротко-действующих форм при обострении остаются противоречивыми

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

38 Кромоны: роль в лечении БА

Кромоны: роль в лечении БА

Эффективны при легком персистирующем течении БА и при постнагрузочном бронхоспазме Противовоспалительный эффект менее выражен, чем у ИГКС в низких дозах Применяются редко, в основном у подростков

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

39 Антихолинергические препараты: роль в лечении БА

Антихолинергические препараты: роль в лечении БА

используются ипратропиум бромид и окситропиум бромид для купирования симптомов, связанных с бронхоконстрикцией показаны в качестве альтернативных препаратов при наличии побочных эффектов КДБА

появляются исследования по использованию тиотропиума бромида для базисной терапии БА

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

P. Barnes, ERS Congress, 2011, Amsterdam, oral presentation

40 Подход к терапии, ориентированный на контроль заболевания

Подход к терапии, ориентированный на контроль заболевания

Уровень контроля

Терапевтическое действие

Уменьшить

Увеличить

GINA, 2011

Контролируемая БА

Выбрать минимальный объем поддерживающей терапии, обеспечивающий контроль

Частично контролируемая БА

Рассмотреть целесообразность увеличения объема терапии («ступень вверх») для достижения контроля

Неконтролируемая БА

Увеличивать объем терапии до тех пор, пока контроль над БА не будет достигнут

Обострение

Лечить как обострение

GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011

41 Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

GINA 2011: Ступени терапии бронхиальной астмы

Ступень 1

Ступень 2

Ступень 3

Ступень 4

Ступень 5

Уменьшить объем

Увеличить объем

Обучение пациентов. Контроль окружающей среды

Обучение пациентов. Контроль окружающей среды

Обучение пациентов. Контроль окружающей среды

Обучение пациентов. Контроль окружающей среды

Обучение пациентов. Контроль окружающей среды

КДБА по потребности

КДБА по потребности

КДБА по потребности

КДБА по потребности

КДБА по потребности

Варианты препаратов, контролиру-ющих течение заболевания

Варианты препаратов, контролиру-ющих течение заболевания

Варианты препаратов, контролиру-ющих течение заболевания

Варианты препаратов, контролиру-ющих течение заболевания

Варианты препаратов, контролиру-ющих течение заболевания

Выберите один

Выберите один

Добавьте один или более

Добавьте один или более

Низкие дозы ИГКС

Низкие дозы ИГКС+ДДБА

Средние или высокие дозы ИГКС+ДДБА

Минимально возможная доза перорального ГКС

Антилейкотриеновый препарат

Средние или высокие дозы ИГКС

Антилейкотриеновый препарат

Антитела к IgE

Низкие дозы ИГКС+антилейкотриеновый препарат

Теофиллин МВ

Низкие дозы ИГКС+ +теофиллин МВ

42 Когда мне дышится свободно, мне хочется летать от радости…

Когда мне дышится свободно, мне хочется летать от радости…

43 Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля
«Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля»
http://900igr.net/prezentacija/pedagogika/bronkhialnaja-astma-sovremennye-strategii-dostizhenija-kontrolja-188786.html
cсылка на страницу
Урок

Педагогика

135 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по педагогике > Портфолио > Бронхиальная астма: современные стратегии достижения контроля