Без темы
<<  ГБУ «СКОШ № 2 VIII вида г.Твери» Генезис отношений собственности в России в свете теории сложности КРЕТОВ С.И., д.э.н., АНО ВПО «Российская академия предпринимательства» Руководитель научно-исследовательского центра  >>
Гендерные различия кардиоваскулярной патологии
Гендерные различия кардиоваскулярной патологии
“ЖЕНЩИНА – ЭТО СУЩЕСТВО НЕ ПОДДАЮЩЕЕСЯ ИЗУЧЕНИЮ” Джордж Байрон
“ЖЕНЩИНА – ЭТО СУЩЕСТВО НЕ ПОДДАЮЩЕЕСЯ ИЗУЧЕНИЮ” Джордж Байрон
Структура лекции
Структура лекции
Почему врачи невнимательны к “женскому сердцу”
Почему врачи невнимательны к “женскому сердцу”
Причины гендерных различий сердечно-сосудистых заболеваний
Причины гендерных различий сердечно-сосудистых заболеваний
Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской
Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской
Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской
Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской
Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении
Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении
Анализ 4-х французских регистров USIK1995,USIC 2000, FAST-MI 2005,
Анализ 4-х французских регистров USIK1995,USIC 2000, FAST-MI 2005,
Генетические влияния на сердечно-сосудистые заболевания
Генетические влияния на сердечно-сосудистые заболевания
Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин
Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин
Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин Артериальная Гипертония
Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин Артериальная Гипертония
Распространенность артериальной гипертонии
Распространенность артериальной гипертонии
Артериальная гипертония: Иинформированность больных, лечение и
Артериальная гипертония: Иинформированность больных, лечение и
Aтрибутивный риск смерти в зависимости от систолического артериального
Aтрибутивный риск смерти в зависимости от систолического артериального
Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин Дислипидемии
Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин Дислипидемии
Афобазол – оригинальный отечественный анксиолитик небензодиазепинового
Афобазол – оригинальный отечественный анксиолитик небензодиазепинового
Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет
Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет
Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин
Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин
Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин
Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин
Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин
Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин
Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин
Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни
Коррекция Факторов Риска
Коррекция Факторов Риска
Коррекция Факторов Риска
Коррекция Факторов Риска
Коррекция Факторов Риска
Коррекция Факторов Риска
Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин
Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин
Боли в грудной клетке
Боли в грудной клетке
Признаки инсульта у женщин
Признаки инсульта у женщин
Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин
Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин
Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин
Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин
Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин
Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин
При заболеваниях периферических артерий у женщин наблюдается более
При заболеваниях периферических артерий у женщин наблюдается более
Трудности выбора лечения у женщин
Трудности выбора лечения у женщин
Количество женщин в рандомизированных клинических исследованиях,
Количество женщин в рандомизированных клинических исследованиях,
Особенности в лечении ссз
Особенности в лечении ссз
Лечение дислипидемии у женщин
Лечение дислипидемии у женщин
Терапевтическая польза статинов с позиции гиполипидемического действия
Терапевтическая польза статинов с позиции гиполипидемического действия
Частота назначения статинов при ИБС в реальной клинической практике
Частота назначения статинов при ИБС в реальной клинической практике
DYSIS RUSSIA – результаты
DYSIS RUSSIA – результаты
Консенсус Совета Экспертов По Комбинированной Терапии Дислипидемии
Консенсус Совета Экспертов По Комбинированной Терапии Дислипидемии
Эзетимиб/Симвастатин обеспечивают ингибирование абсорбции и продукции
Эзетимиб/Симвастатин обеспечивают ингибирование абсорбции и продукции
Двойная мощность
Двойная мощность
Терапия статинами в предупреждении повторных сердечно-сосудистых
Терапия статинами в предупреждении повторных сердечно-сосудистых
Статины и риск рака
Статины и риск рака
Коррекция Факторов Риска и Лечение
Коррекция Факторов Риска и Лечение
Коррекция Факторов Риска и Лечение
Коррекция Факторов Риска и Лечение
Коррекция Факторов Риска и Лечение
Коррекция Факторов Риска и Лечение
Цели лечения больных ИБС
Цели лечения больных ИБС
Милдронат
Милдронат
Исследование MILLS II Рандомизированное, двойное слепое,
Исследование MILLS II Рандомизированное, двойное слепое,
Результаты исследования
Результаты исследования
Эффекты Милдроната
Эффекты Милдроната
Цели лечения больных ИБС
Цели лечения больных ИБС
Аспирин: ведущая роль в уменьшении риска ССЗ
Аспирин: ведущая роль в уменьшении риска ССЗ
Аспирин
Аспирин
Для доказательства эквивалентности каждого воспроизведенного препарата
Для доказательства эквивалентности каждого воспроизведенного препарата
Липтонорм биоквивалентен оригинальному аторвастатину *
Липтонорм биоквивалентен оригинальному аторвастатину *
Изменения липидного профиля по сравнению с исходным уровнем
Изменения липидного профиля по сравнению с исходным уровнем
Данные клинико-биохимического контроля
Данные клинико-биохимического контроля
Проблемы нуждающиеся в решении
Проблемы нуждающиеся в решении
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Женщины обращаются к гинекологам и акушерам раньше и чаще,
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Женщины обращаются к гинекологам и акушерам раньше и чаще,
Однажды Расула Гамзатова спросили: «Что Вы больше всего цените в
Однажды Расула Гамзатова спросили: «Что Вы больше всего цените в
«ВСЕ!» Ответил Расул Гамзатов
«ВСЕ!» Ответил Расул Гамзатов
Причины известны, что делать дальше - ясно, теперь ваша очередь
Причины известны, что делать дальше - ясно, теперь ваша очередь
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Трудности выбора лечения у женщин
Трудности выбора лечения у женщин
Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г
Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г
37%
37%
Количество смертей, связанных с курением: болезни системы
Количество смертей, связанных с курением: болезни системы
Как увеличить приверженность к лечению при множественной лекарственной
Как увеличить приверженность к лечению при множественной лекарственной
Как увеличить приверженность к изменению образа жизни
Как увеличить приверженность к изменению образа жизни
Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной
Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной
Преимущества популяционной стратегии
Преимущества популяционной стратегии
Доказательства эффективности действий по укреплению здоровья Health
Доказательства эффективности действий по укреплению здоровья Health
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Заключение
Заключение
Влияние терапии на С-реактивный белок
Влияние терапии на С-реактивный белок
Современные рекомендации
Современные рекомендации
Ранжирование антигипертензивных препаратов
Ранжирование антигипертензивных препаратов
Прогноз больного с артериальной гипертонией зависит от:
Прогноз больного с артериальной гипертонией зависит от:
Артериальная гипертония: группы высокого и очень высокого риска
Артериальная гипертония: группы высокого и очень высокого риска
Артериальная гипертония: группы высокого и очень высокого риска
Артериальная гипертония: группы высокого и очень высокого риска

Презентация: «Гендерные различия кардиоваскулярной патологии». Автор: Aquarius. Файл: «Гендерные различия кардиоваскулярной патологии.ppt». Размер zip-архива: 4294 КБ.

Гендерные различия кардиоваскулярной патологии

содержание презентации «Гендерные различия кардиоваскулярной патологии.ppt»
СлайдТекст
1 Гендерные различия кардиоваскулярной патологии

Гендерные различия кардиоваскулярной патологии

Р.Г. Оганов Академик РАМН

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России

2 “ЖЕНЩИНА – ЭТО СУЩЕСТВО НЕ ПОДДАЮЩЕЕСЯ ИЗУЧЕНИЮ” Джордж Байрон

“ЖЕНЩИНА – ЭТО СУЩЕСТВО НЕ ПОДДАЮЩЕЕСЯ ИЗУЧЕНИЮ” Джордж Байрон

3 Структура лекции

Структура лекции

Статистика смертности и ОПЖ Причины гендерных различий ССЗ Причины невнимательности врачей к ССЗ у женщин Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин Особенности лечения ССЗ у женщин и мужчин Проблемы нуждающиеся в решении

4 Почему врачи невнимательны к “женскому сердцу”

Почему врачи невнимательны к “женскому сердцу”

Сердечно-сосудистые заболевания обусловленные атеросклерозом у женщин развиваются на 7-10 лет позже, чем у мужчин. В репродуктивном возрасте риск сердечно-сосудистых осложнений у женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин. Однако, после 65 лет, ССЗ – основная причина смерти женщин. Риск ССЗ у женщин часто недооценивается из-за существующего убеждения, что в репродуктивном возрасте они защищены гормонами. Поэтому женщин реже, чем мужчин направляют на функциональное тестирование для выявления ишемии, реже проводят диагностические ангиографические и интервенционные процедуры Недооценка ССЗ у женщин и различия в клинических проявлениях ведут к менее “активному” выявлению у них факторов риска, проведению клинических исследований и “агрессивного” лечения, чем среди мужчин

5 Причины гендерных различий сердечно-сосудистых заболеваний

Причины гендерных различий сердечно-сосудистых заболеваний

Связанные с репродуктивной функцией: эректильная дисфункция, преэклампсия/гипертония беременных. Состояния, присущие только одному Комплексные и частично связаны с различием автономной регуляции сосудистых функций и стресса: легочная гипертония, мигрень, артериальная гипертония. Состояния встречающиеся у обоих полов, но их распространенность разная. Связанные с особенностями распространения коронарного атеросклероза: локальные – у мужчин и диффузные – у женщин с вовлечением микроциркуляции. Состояния проявляющиеся по разному у мужчин и женщин. Симптомы инфаркта миокарда

6 Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской

Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской

Федерации в 2009г.

Мужчины, 0-85+ лет

Женщины, 0-85+ лет

1041971

962012

623120

513525

278933

228731

173089

156874

143802

7 Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской

Количество смертей от основных неинфекционных заболеваний в Российской

Федерации в 2009г.

Мужчины, 0-85+ лет

Женщины, 0-85+ лет

* Кс. - на 100.000 нас./год, стандартизованы к Новому Мировому Стандарту.

381,5

225,7

202,3

104,8

8 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской

Федерации и странах ЕС*

0-85+ лет

Мужчины

Женщины

Российская Федерация

15 стран ЕС

1250

1000

750

500

250

0

1980

1980

1980

1990

1990

2000

2000

2000

2000

2009

2009

2009

Стандартизованы к Европейскому стандарту

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

9 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской

Федерации и странах ЕС*

25-64 лет

Мужчины

Женщины

Российская Федерация

15 стран ЕС

800

600

400

200

0

1980

1990

2000

2009

Стандартизованы к Европейскому стандарту

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

10 Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении

Женщины

Оба пола

Мужчины

Российский статистический ежегодник, 2010

74,7

74,3

73,1

71,6

68,7

63,7

62,8

61,5

58,1

75

70

65

60

55

1980-81

1990

1995

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

69,2

67,6

64,5

11 Анализ 4-х французских регистров USIK1995,USIC 2000, FAST-MI 2005,

Анализ 4-х французских регистров USIK1995,USIC 2000, FAST-MI 2005,

FAST-MI 2010 6707 больных ИМ с подъемом ST

Число женщин с ИМ с подъемом ST в возрасте до 60 лет увеличилось с 11,8 до 25%, а в возрасте до 50 лет – с 3,7 до 11,1%

Большинство этих молодых женщин курили (37% в 1995г., и 73% в 2010г. и/или имели ожирение (увеличение с 18 до 27%, соответственно)

N.Danchin. ESC Congress news. 2012

12 Генетические влияния на сердечно-сосудистые заболевания

Генетические влияния на сердечно-сосудистые заболевания

Генетические характеристики, лежащие в основе гендерных различий ССЗ связаны с половыми хромосомами (ХХ или ХY). Генетические различия генов Х хромосомы будут сильнее влиять на физиологические процессы и фенотип у мужчин, имеющих только одну копию гена, чем у женщин, у которых инактивация материнской или отцовской Х хромосомы приведет к большей гетерогенности фенотипа.

13 Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин

Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин

У женщин и мужчин классические факторы риска одинаковые, но их значения и вклад в развитие заболеваний различны. Женские факторы риска связанные с репродуктивной функцией (преэклампсия, гестационный диабет, гипертония) Женщины курят значительно реже, чем мужчины. Однако, при одинаковом количестве выкуриваемых сигарет, курение у женщин оказывает больший негативный эффект на здоровье. У женщин риск сердечно-сосудистых осложнений и других негативных влияний на здоровье повышается при дозе алкоголя вдвое меньше, чем у мужчин Масса тела, абдоминальное ожирение с возрастом, увеличиваются в большей степени у женщин, особенно после менопаузы, чем у мужчин. Одновременно с ожирением у женщин чаще, чем у мужчин увеличивается частота метаболического синдрома и сахарного диабета. У женщин страдающих сахарным диабетом риск сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 5 раз, а у мужчин – в 2-3 раза. Риск смерти от ИБС у женщин страдающих диабетом на 50% выше, чем у таких мужчин.

14 Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин Артериальная Гипертония

Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин Артериальная Гипертония

Систолическое АД увеличивается с возрастом более резко у женщин, чем у мужчин (дефицит эстрогенов при менопаузе), и является основной причиной гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности и инсульта. Умеренная АГ у женщин является причиной более частых сердечно-сосудистых осложнений, чем у мужчин. У женщин более высокая вариабельность АД и гипертонии “белого халата” Женщины более осведомлены о наличии у них АГ, чаще лечатся и достигают целевых уровней АД, чем мужчины.

15 Распространенность артериальной гипертонии

Распространенность артериальной гипертонии

Российская Федерация

АД>=140/90 мм рт. ст.

.

Национальная репрезентативная выборка

Женщины ( 41%)

Мужчины ( 39%)

В о з р а с т н ы е г р у п п ы (г о д ы )

%

40-49

20-29

30-39

50-59

60-69

70-79

80-89

90+

100

80

60

40

20

0

16 Артериальная гипертония: Иинформированность больных, лечение и

Артериальная гипертония: Иинформированность больных, лечение и

эффективное лечение.

Информированность

Лечение

Эфф. Лечение

Мужчины

Женщины

0

0

Возрастные группы

Возрастные группы

Национальная представительная выборка

%

%

100

100

100

80

80

80

60

60

40

40

20

20

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

90 +

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

90 +

17 Aтрибутивный риск смерти в зависимости от систолического артериального

Aтрибутивный риск смерти в зависимости от систолического артериального

давления

Ибс

Ми

Общая

100

0

20

40

60

80

Женщины

Мужчины

%

55.6

37,6

63.1

61.6

29.5

31.5

С.А. Шальнова и соавт. «Роль систолического и диастолического АД для прогноза смертности от ССЗ.» Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002 г. №1 www.cardiosite.ru

18 Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин Дислипидемии

Факторы риска ССЗ у женщин и мужчин Дислипидемии

В молодом возрасте относительный риск гиперхолестеринемии у женщин ниже, чем у мужчин. В любом возрасте ХСЛВП у женщин на 0,26-0,36 ммоль/л выше, чем у мужчин. Во время менопаузы ОХС, ХСЛНП и ЛП(а) повышаются, соответственно, на 10%, 14% и 4-8%. Уровень ХСЛВП не меняется. Распространенность депрессии выше среди женщин, чем среди мужчин: 52% против 34% (КОМПАС). Депрессивные расстройства ассоциируются с социально-экономическими (низкий доход) и поведенческими факторами (курение, злоупотребление алкоголем)

19 Афобазол – оригинальный отечественный анксиолитик небензодиазепинового

Афобазол – оригинальный отечественный анксиолитик небензодиазепинового

ряда

Тревогу

Нарушения сна

Устраняет

Вегетативные нарушения

Разработан в НИИ фармакологии им. В.В. Закусова под руководством акад. РАМН С.Б.Середенина

20 Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет

Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет

Шкала риска

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Женщины

Мужчины

Общий холестерин

65 лет

60 лет

?15%

10 - 14%

6 - 9%

55 лет

4 - 5%

3%

2%

50 лет

1%

<1%

40 лет

Некурящие

Курящие

Некурящие

Курящие

12 Европейских когорт, включая Россию

Ммоль/л

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

Мг

/

Дл

7

8

9

10

12

13

15

17

19

22

14

16

19

22

26

26

30

35

41

47

6

7

8

9

10

12

13

16

9

11

13

15

16

18

21

25

29

34

5

5

4

5

6

6

7

8

9

11

6

8

9

11

13

13

15

17

20

24

3

3

2

2

3

3

4

4

5

5

6

7

4

5

6

7

9

9

10

12

14

17

6

7

8

9

10

11

13

4

4

5

9

11

13

18

21

24

28

33

15

18

4

5

5

6

7

8

9

7

9

10

12

12

14

17

20

24

3

3

3

6

4

5

5

6

4

5

6

7

9

8

10

12

14

17

2

2

2

3

3

3

1

1

2

2

2

2

3

3

4

4

3

3

4

5

6

6

7

8

10

12

2

2

3

3

4

4

5

5

6

7

6

7

8

10

12

12

13

16

19

22

1

2

2

2

3

3

3

4

4

5

4

5

6

7

8

8

9

11

13

16

1

1

1

1

2

2

2

2

3

3

3

3

4

5

6

5

6

8

9

11

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

4

4

4

5

6

8

1

1

1

2

2

2

2

3

3

4

4

4

5

6

7

7

8

10

12

14

1

1

1

1

1

1

2

2

2

3

2

3

3

4

5

5

6

7

8

10

0

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

3

3

3

4

5

6

7

0

0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

3

3

4

5

2

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

1

1

2

2

2

3

3

4

1

1

1

1

1

1

2

2

2

3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

1

1

1

1

2

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

1

1

1

1

1

150

200

250

150

200

250

150

200

250

300

150

200

250

300

300

300

4

5

6

7

8

4

5

6

7

8

4

5

6

7

8

4

5

6

7

8

21 Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин

Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин

Идеальное сердечно-сосудистое здоровье

- ОХС < 200 мг/дл ( без лечения); - АД < 120/80 мм рт.ст., (без лечения); - глюкоза крови натощак < 100 мг/дл (без лечения); - ИМТ < 25 кг/м2; - отказ от курения; - цели физической активности для лиц > 20 лет: средняя интенсивность ~ 150 мин. в неделю, высокая интенсивность ~ 75 мин. в неделю или смешанная - здоровая диета (DASH-like)

Guidelines for Heart Disease Prevention in Women. AHA 2011

22 Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин

Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин

Высокий риск (? 1 состояний высокого риска) клинические проявления ИБС, ЦВЗ, болезней периферических артерий; аневризма брюшной аорты конечная стадия хр. заболеваний почек диабет прогнозируемый риск по Фременгамской шкале ? 10%

23 Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин

Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин

Риск повышен (? 1 основного фактора риска) курение сигарет; САД ? 120, ДАД ? 80 мм рт.ст. или лечение гипертонии; ОХС ? 200 мг/дл, ХСЛВП < 50 мг/дл, или лечение дислипидемии; ожирение, особенно “центральное”; “плохая” диета; низкая физическая активность ; преждевременные ССЗ у близких родственников (м < 55 лет, ж < 65 лет)

24 Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин

Классификация сердечно-сосудистого риска у женщин

Риск повышен (? 1 основного фактора риска) метаболический синдром; признаки субклинического атеросклероза (кальцификация коронарных артерий, каротидная бляшка, или утолщение интима/медиа низкая физическая работоспособность при тредмил тесте или плохое восстановление сердечного ритма после прекращения упражнений; системные аутоиммунные коллаген-сосудистые заболевания (красная волчанка или ревматоидный артрит); в анамнезе преэклампсия, гестационный диабет или гипертония вызванная беременностью

25 Изменение образа жизни

Изменение образа жизни

Курение Рекомендовать не курить и избегать среды с табачным дымом. Консультирование при каждой встрече, никотинзаместительная и другая фармакотерапия (I, B). Физическая активность Рекомендовать, как минимум, 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных физических упражнений в неделю или их комбинацию. Аэробные физические упражнения (I, B). Увеличение умеренной аэробной физической активности до 5 часов в неделю или интенсивной до 2,5 часов в неделю оказывает дополнительный благоприятный эффект на сердечно-сосудистую систему. Рекомендовать не менее 2 раз в неделю выполнять упражнения, с вовлечением основных мышечных групп, укрепляющих мышечную силу ( I, B). Рекомендовать женщинам, нуждающимся в снижении и поддержании веса, выполнять умеренную физическую нагрузку (быстрая ходьба) 60-90 минут, желательно во все дни недели (I, B). АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

26 Изменение образа жизни

Изменение образа жизни

Диета: Рекомендовать диету богатую фруктами и овощами, растительными волокнами, цельными зерновыми; потреблять рыбу, особенно жирную, минимум 2 раза в неделю; ограничивать потребление насыщенных жиров, холестерина, соли, сахара; избегать потребление продуктов с транс-жирными кислотами (I, B). Поддержание, снижение веса Соблюдать баланс между потреблением калорий и физической активностью. Показатели ИМТ< 25 кг/м2, окружность талии - <35 inch (88,9 см) ( I, B). Омега -3 жирные кислоты Потребление в виде рыбы или капсул (EPA 1,800 мг в день) можно рекомендовать женщинам с гиперхолестеринемией с целью первичной и вторичной профилактики ССЗ (IIb, B). АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

27 Коррекция Факторов Риска

Коррекция Факторов Риска

Артериальное давление: оптимальный уровень Поддержание оптимального уровня АД <120/80 мм рт.ст. в течение всей жизни с помощью контроля массы тела, повышения физической активности, умеренного потребления алкоголя, ограничения соли, увеличения потребления овощей, фруктов, и продуктов с низким содержанием жира (I, B) Артериальное давление: фармакотерапия Фармакотерапия показана при АД ? 140/90 мм рт.ст. (АД ? 130/80 мм рт.ст. у больных диабетом и хроническими заболеваниями почек). Для большинства больных тиазидовые диуретики должны быть частью схемы лечения, при отсутствии противопоказаний или наличии показаний для других препаратов при специфических сосудистых заболеваниях. Начальная терапия женщин с ОКС и ИМ должна включать бета-блокаторы и/или иАПФ/АРА с добавлением других препаратов, таких как тиазидовые диуретики, если есть необходимость достигнуть целевых уровней АД (I, A) АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

28 Коррекция Факторов Риска

Коррекция Факторов Риска

Липиды и липопротеины: оптимальные уровени Необходимо поддерживать следующие уровни липидов и липопротеинов в течение всей жизни с помощью ведения здорового образа жизни: ХСЛНП< 100 мг/дл, ХСЛВП > 50 мг/дл, триглицериды < 150 мг/дл и ХС без ЛПВП <130 мг/дл (I, B) Липиды: фармакотерапия женщин высокого риска Одновременно с оздоровлением образа жизни женщинам с ИБС, а также с другими атеросклеротическими ССЗ или диабетом или 10-летним абсолютным риском > 20% (Фрамингемская шкала) рекомендуется снизить ХС ЛНП ниже 100 мг/дл (I, A). Снижение ХС ЛНП до уровня <70 мг/дл целесообразно у женщин очень высокого риска (например, перенесших недавно ОКС или имеющих множественные неконтролируемые факторы риска) и с ИБС. Возможно потребуется комбинированная липидснижающая терапия (II a,B) АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

29 Коррекция Факторов Риска

Коррекция Факторов Риска

Липиды: фармакотерапия женщин с другой степенью риска При повышенном уровне ХС ЛНП целесообразна их коррекция путем оздоровления образа жизни. Женщинам старше 60 лет и риском ИБС>10% после изменения образа жизни показаны статины, если СРБ > 2 мг/л, при отсутствии каких-либо воспалительных процессов (II, b, B) Липиды: фармакотерапия при низких ХС ЛВП или повышенном общим ХС без ХС ЛВП Ниацин или Фибраты могут использоваться при ХС ЛВП <50 мг/дл, или ХС без ХС ЛВП > 130 мг/дл у женщин с высоким риском после достижения целевого уровня ХС ЛНП. Сахарный диабет С целью достижения Hb A/c<7%, изменение образа жизни и фармакотерапия могут быть полезными у женщин с диабетом АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

30 Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин

Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин

Первые клинические проявления ИБС у женщин: стенокардия напряжения – 56,5%, инфаркт миокарда – 36,1%, острая коронарная недостаточность – 5,6%; смерть – 1,8%; у мужчин: инфаркт миокарда – 52,2%, стенокардия напряжения – 40,7%, смерть – 5,8%, острая коронарная недостаточность – 1,3%. Клинические проявления ИБС и интерпретация неинвазивных диагностических тестов у женщин менее типичны и надежны, чем у мужчин, особенно в возрасте до 55 лет. Боли в грудной клетке бывают чаще у женщин, чем у мужчин, и они реже связаны с атеросклерозом крупных эпикардиальных артерий. Во многих случаях некардиальные боли в грудной клетке похожи на дискомфорт связанный с ишемией миокарда. У женщин с диагнозом несердечной боли в грудной клетке риск развития ИБС увеличен вдвое, они чаще повторно госпитализируются, и подвергаются ангиографии, чем мужчины. Это свидетельствует о том, что для женщин традиционные диагностические методы не являются оптимальными.

31 Боли в грудной клетке

Боли в грудной клетке

2 группы

Дифференциальный диагноз

опасные для жизни: ОКС, ТЭЛА, перекардит неопасные для жизни: заболевания позвоночника, пищевода, желудка, межреберная невралгия

Локализация боли, иррадиация боли, характер боли, продолжительность боли, факторы вызывающие или усиливающие боль, факторы уменьшающие боль

32 Признаки инсульта у женщин

Признаки инсульта у женщин

онемение и слабость в области лица, руки или ноги, особенно на одной половине тела или парез одной стороны тела спутанность сознания, трудности при разговоре или понимании речи проблемы со зрением (один или оба глаза) трудности при ходьбе, головокружение, нарушение баланса или координации сильная головная боль без известной причины внезапные обмороки или потеря сознания При этих симптомах надо немедленно обратиться к врачу!

33 Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин

Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин

Неспецифические изменения ЭКГ в покое и меньшая способность к выполнению теста с физической нагрузкой обуславливают меньшую чувствительность и специфичность неинвазивного тестирования у женщин. Для тредмил-теста разработаны специфические нормограммы для женщин. Клиническое значение стресс-эхокардиографии (физическая нагрузка или добутамин) одинаково для женщин и мужчин, и является важным тестом для оценки нарушений сократительной способности миокарда. Точность перфузионной сцинтиграфии с целью визуализации миокарда значительно улучшилась в последнее время благодаря более современному оборудованию и использованию Technetium Sestamibi. Однако при интерпретации сканограмм желательно учитывать клиническую картину и результаты других исследований. Низкий кальциевый индекс при мультиспиральной компьютерной томографии хорошо исключает наличие обструктивной ИБС.

34 Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин

Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин

Летальность после АКШ и эндоваскулярных вмешательств выше у женщин, чем у мужчин, особенно в более молодом возрасте и в ранние сроки после операции. Возможная причина - у мужчин чаще поражение коронарных артерий - очаговые, а у женщин – диффузные. После эндоваскулярных вмешательств у женщин чаще возникают кровотечения, особенно при приеме ингибиторов гликопротеина IIв/IIIа. Результаты прогноза ОКС у женщин и мужчин оказались противоречивыми. Причины разногласий (возможные): женщины с ОКС обычно старше, чем мужчины, у женщин больше факторов риска, нередко у женщин синдром неправильно диагностируется, что ведет к повышенной летальности.

35 Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин

Диагностика и клиническое течение ССЗ у женщин и мужчин

В более молодом возрасте у женщин чаще, чем у мужчин развивается ОКС при ангиографически нормальных коронарных артериях (выраженный коронарный стеноз отсутствует у 10-30% женщин и 3-5% - мужчин) Синдром микроваскулярной грудной жабы (синдром “X”) обычно встречается у женщин. Имеются объективные признаки ишемии при отсутствии изменений в крупных коронарных артериях. Характерны частые повторные госпитализации и коронарографии. Прогноз не такой благоприятный, как считали раньше, особенно при наличии факторов риска.

36 При заболеваниях периферических артерий у женщин наблюдается более

При заболеваниях периферических артерий у женщин наблюдается более

быстрое снижение функциональных возможностей и большая потеря мобильности, чем у мужчин. M. Mc Dermott et al. JACC 2011; 8: 707-714

37 Трудности выбора лечения у женщин

Трудности выбора лечения у женщин

Исследования на культуре клеток и изолированных органах с целью определения молекулярных механизмов ССЗ проводятся без учета пола При проведении фундаментальных и клинических исследований, относящихся к ССЗ, обычно используются экспериментальные животные мужского пола

Отсутствуют клинические исследования построенные на принципах доказательной медицины, сравнивающие эффективность медикаментозной терапии при лечении ИБС у женщин и мужчин.

38 Количество женщин в рандомизированных клинических исследованиях,

Количество женщин в рандомизированных клинических исследованиях,

посвященных лечению ССЗ

% Женщин

Класс терапевтического препарата

Число исследований

Общая популяция, численность

И-апф/бар

30

234028

30,8

Антитромбоцитар-ные для вторичной профилактики КБС

21

97893

27,8

Бета-блокаторы

25

84930

35,6

Статины

18

73693

26,9

Kim AM et al. Nature 2010; 465 (729): 688-689

39 Особенности в лечении ссз

Особенности в лечении ссз

У женщин с КБС польза от лечения статинами такая же, как и у мужчин. Лечение статинами снижает ХС-ЛНП и суммарный кардиоваскулярный риск у женщин. Однако у женщин без КБС абсолютная польза небольшая.

Аспирин в низких дозах эффективен у мужчин и женщин с КБС. Однако при первичной профилактике не рекомендуется женщинам в возрасте до 65 лет.

Нет предпочтений в назначении гипотензивных препаратов в зависимости от пола пациента.

40 Лечение дислипидемии у женщин

Лечение дислипидемии у женщин

Статины рекомендуются для первичной профилактики КБС у женщин высокого риска

Статины рекомендуются женщинам для вторичной профилактики КБС (показания и целевые уровни как у мужчин)

Липидснижающие препараты не следует назначать при планировании и во время беременности, при кормлении грудью

Рекомендации ЕОК и ЕОА. Лечение дислипидемий 2011

41 Терапевтическая польза статинов с позиции гиполипидемического действия

Терапевтическая польза статинов с позиции гиполипидемического действия

и плейотропных антиатеросклеротических эффектов

На все эти факторы влияют СТАТИНЫ !

Гиполипидемическое действие

Улучшение функции эндотелия сосуда

Антитромботические эффекты

Стабилизация атеромы

Противовоспалительная активность

42 Частота назначения статинов при ИБС в реальной клинической практике

Частота назначения статинов при ИБС в реальной клинической практике

Исследование

Статины

10,6%

9,6%

5,3 (28)%

13,4%

АТР (2001г) Особенности лечения стенокардии

ШАНС (2004г) Особенности лечения пациентов с сердечной недостаточностью

ОСКАР (2005-2006гг) Особенности лечения пациентов высокого риска в реальной клинической практике

Премьера (2006г) Престариум у больных АГ и ИБС - безопасное достижение целевого уровня АД

43 DYSIS RUSSIA – результаты

DYSIS RUSSIA – результаты

Достижение целевого уровня ХС-ЛПНП (ESC/EAS 2011)

53,4%

48,4%

30,3%

% Пациентов

12,2%

Очень высокий риск (<1.8 mmol/L)

Высокий риск (<2.5 mmol/L)

Умеренный риск (<3.0 mmol/L)

Первичный анализ - Высокий риск (<2.5 mmol/L)

44 Консенсус Совета Экспертов По Комбинированной Терапии Дислипидемии

Консенсус Совета Экспертов По Комбинированной Терапии Дислипидемии

Лечение пациентов очень высокого риска при отсутствии сопутствующих ФР развития миопатий следует начинать с терапевтически эффективных доз статинов, адекватных необходимому снижению ХС-ЛПНП и достижению целевого уровня. При недостаточной эффективности, проводить дальнейшее титрование дозы статинов или переходить на комбинированную терапию (включающую среднюю дозу статина и эзетимиб). В том случае, если у пациента очень высокого риска с исходно высоким уровнем ХС-ЛНП и потенциальной невозможностью достижения целевых уровней, вследствие риска развития миопатии, целесообразно начать лечение статинами в комбинации с эзетимибом

Необходима оптимизация алгоритма лечения пациентов очень высокого риска

Москва, Октябрь 2011

45 Эзетимиб/Симвастатин обеспечивают ингибирование абсорбции и продукции

Эзетимиб/Симвастатин обеспечивают ингибирование абсорбции и продукции

холестерина

Эзетимиб/симвастатин в одной таблетке ингибируют и абсорбцию, и продукцию холестерина.

Периферические ткани

Тонкий кишечник

Кровеносный сосуд

Эзетимиб/симвастатин ингибирует абсорбцию и продукцию

Адаптировано из Bays H. Expert Opin Investig Drugs. 2002;11(11):1587–1604.

и Печень

Продукция

Абсорбция

Снижение Х-ЛПНП в плазме

2/3 Х-ЛПНП из желчи

1/3 Х-ЛПНП из пищи

46 Двойная мощность

Двойная мощность

Регистрация в РФ ноябрь 2008 года Лонч апрель 2009 г

47 Терапия статинами в предупреждении повторных сердечно-сосудистых

Терапия статинами в предупреждении повторных сердечно-сосудистых

событий

Терапия статинами статистически значимо снижала риск сердечно-сосудистых событий (все события, коронарная смертность, фатальный и нефатальный ИМ, АКШ или ангиопластика) как у женщин (ОР – 0,81), так и у мужчин (ОР – 0,82). Однако терапия статистически достоверно не повлияла у женщин на общую смертность (ОР – 0, 92) и фатальный и нефатальный инсульт (ОР -0,92). У мужчин показатели ОР соответственно составляли 0,79 и 0,81 и были статистически значимы. Мета-анализ 11 исследований, 43 193 больных, из них женщин – 20%

J. Gutierrez, G. Ramirez, T. Rundek, R. Sacco. Arch Intern Med. 2012; 172(12): 909-919

48 Статины и риск рака

Статины и риск рака

Ретроспективный анализ данных 45 857 человек попарно разделенные на тех, кто принимал и не принимал статины в течение 4,6 года, не выявил статистически значимого увеличения риска развития рака среди лиц принимавших статины

C. Marelli et al. JACC 2011; 58: 530-537

49 Коррекция Факторов Риска и Лечение

Коррекция Факторов Риска и Лечение

Аспирин: женщины высокого риска Аспирин (75-325 мг/день) показан женщинам и ИБС при отсутствии противопоказаний (I, В). Аспирин целесообразно назначать женщинам с диабетом при отсутствии противопоказаний (IIa,B). Если женщине высокого риска показан аспирин, но она его не переносит, то следует назначить клопидогрель (I, В). Аспирин: женщины с другими степенями риска или здоровые Аспирин может быть полезен женщинам 65 лет и старше, если АД контролируется и польза (МИ, ИМ) превышает риск ж/к кровотечений или геморрагического инсульта (II a, B), в также для профилактики ишемического инсульта Аспирин: дефибрилляция предсердий Аспирин (75-325 мг/день) необходимо назначать женщинам с хронической или пароксизмальной фибрилляцией предсердий, если имеются противопоказания к варфарину или низкий риск инсульта (<1% или CHADS2<2) (I, A) АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

50 Коррекция Факторов Риска и Лечение

Коррекция Факторов Риска и Лечение

Варфарин: фибрилляция предсердий Женщинам с хронической или пароксизмальной формами фибрилляции предсердий показан варфарин (МНО: 2,0-3,0), кроме женщин с низким риском инсульта (<1%/год) или высоким риском кровотечений (I, A). Бета-блокаторы: Необходимо использовать в течение 12 месяцев (I,A) или до 3-х лет (I, B) после ИМ или ОКС при нормальной функции левого желудочка сердца. Показана неопределенно длительная терапия при левожелудочковой недостаточности (I, A). Длительная терапия может быть показана другим женщинам с КБС или другими сосудистыми заболеваниями, при нормальной функции левого желудочка сердца. Ингибиторы АПФ/АРА И-АПФ необходимо назначать после ИМ с клиническими признаками сердечной недостаточности, ФВ?40%, диабетом (I,A). Тем женщинам, которые не переносят и-АПФ можно назначать АРА (I, B). АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

51 Коррекция Факторов Риска и Лечение

Коррекция Факторов Риска и Лечение

Блокаторы альдостерона Показаны при отсутствии выраженной гипотензии, ренальной дисфункции или гиперкалиемии, для тех, кто уже использует терапевтические дозы и-АПФ и бета-блокаторов, при ФВ?40% и симптомах сердечной недостаточности (I, B). Нецелесообразно использовать для профилактики ССЗ у женщин: антиоксиданты в виде витаминных добавок; фолиевую кислоту, В6, В12; аспирин для профилактики ИМ у женщин моложе 65 лет; гормонозаместительную терапию (III, B) АHA Guidelines for the prevention o Heart Disease in Women: 2011 update

52 Цели лечения больных ИБС

Цели лечения больных ИБС

Устранение, уменьшение стенокардии и/или ишемии миокарда, улучшение качества жизни

Антиангинальные/антиишемические препараты: - нитраты, - бета-блокаторы, - антагонисты Са ++, - метаболические (Предуктал, Милдронат) - ивабрадин (Кораксан) Реваскуляризация миокарда: - АКШ, - ангиопластика

53 Милдронат

Милдронат

Гаммабутиробетаин

Активация эндотелиальных и ацетилхолиновых рецепторов

? Оксидативный стресс

? транспорт СЖК

Индукция синтеза NO

переключение окисления СЖК на глюкозу

вазодилятация; ? ОПСС; ? тромбообразования (? аггрегации тромбоцитов, ? эластичность эритроцитов ); ? микроциркуляции; ? окисление липидов как субстрата атеросклеротической бляшки

Карнитин

54 Исследование MILLS II Рандомизированное, двойное слепое,

Исследование MILLS II Рандомизированное, двойное слепое,

многоцентровое исследование III фазы, проводимое в двух группах лечения 37 центров в Латвии, Литве, Украине, России Проскринировано 317 пациентов, включено в исследование 278 Задача исследования – оценка влияния Милдроната в дозе 1000 мг, на симптомы ИБС, используя показатели толерантности к физической нагрузке у больных стабильной стенокардией на фоне стандартной терапии в течение 12 месяцев

54

55 Результаты исследования

Результаты исследования

? На 48 сек

? На 58 сек

Общее время нагрузки

Время до появления депрессии

Секунды

Милдронат

Плацебо

Милдронат

Плацебо

600

500

400

300

200

100

0

457,5 ±150

529,2

481,3

481,3

483,8

468,0

457,5

425,6

425,6

425,9

398,9

56 Эффекты Милдроната

Эффекты Милдроната

Улучшает перфузию миокарда; Улучшает перфузию головного мозга; Снижает проявления астено-невротического синдрома; Уменьшает оксидативный стресс; Улучшает функцию эндотелия сосудов; Улучшает систолическую и диастолическую функцию миокарда левого желудочка; Повышает эффективность антигипертензивной терапии

(Михин В.П. – Роль цитопротекторов в лечении больных артериальной гипертонией, РКЖ, №5, 2009)

57 Цели лечения больных ИБС

Цели лечения больных ИБС

Аспирин, клопидогрель Липидснижающие (статины) Бета-блокаторы (после ИМ) Ингибиторы АПФ (Периндоприл, Рамиприл) Омега -3- ПНЖК (Омакор, Витрум кардио омега -3) Ивабрадин (Кораксан) Реваскуляризация миокарда

Предупреждение осложнений, улучшение прогноза

58 Аспирин: ведущая роль в уменьшении риска ССЗ

Аспирин: ведущая роль в уменьшении риска ССЗ

Низкодозированный аспирин широко рекомендован для уменьшения риска первичных и повторных СС эпизодов Аспирин – общедоступный и экономический выгодный подход к профилактике СС эпизодов Тем не менее, аспирин до сих пор в недостаточной степени используется у больных с риском СС эпизодов

59 Аспирин

Аспирин

При стабильной стенокардии 75 мг /сутки всем больным при отсутствии противопоказаний (активное ж.к. кровотечение, аллергия на аспирин или его непереносимость

При стабильной стенокардии 75 мг /сутки всем больным при отсутствии противопоказаний (активное ж.к. кровотечение, аллергия на аспирин или его непереносимость

При инфаркте миокарда Начальная доза 250 мг. Первую таблетку, не покрытую кишечнорастворимой оболочкой, следует разжевать. Поддерживающая доза 70-160 мг 1 раз в сутки

При инфаркте миокарда Начальная доза 250 мг. Первую таблетку, не покрытую кишечнорастворимой оболочкой, следует разжевать. Поддерживающая доза 70-160 мг 1 раз в сутки

После инфаркта миокарда 75 – 100 мг /сутки неопределенно долго

После инфаркта миокарда 75 – 100 мг /сутки неопределенно долго

Российские рекомендации

60 Для доказательства эквивалентности каждого воспроизведенного препарата

Для доказательства эквивалентности каждого воспроизведенного препарата

(дженерика) оригинальному препарату необходимы, как минимум исследования, доказывающие 1. Фармацевтическую эквивалентность 2. Биоэквивалентность 3.Терапевтическую эквивалентность по достижению «суррогатных» точек (коррекции дислипопротеидемий) (из лекции проф. Белоусова Ю.Б.,2004г)

61 Липтонорм биоквивалентен оригинальному аторвастатину *

Липтонорм биоквивалентен оригинальному аторвастатину *

Липтонорм

Липримар

* Проблемная лаборатория по разработке, изучению, внедрению, производств и маркетингу лекарственных средств РАМН, Москва, 2004г.

30

25

20

Концентрация аторвастатина в плазме (нг/мл)

15

10

5

0

0

5

10

15

20

25

30

Время (часы после приема)

62 Изменения липидного профиля по сравнению с исходным уровнем

Изменения липидного профиля по сравнению с исходным уровнем

(длительность приёма 12 нед., доза 10-20 мг/день)

Липидный показатель

Липтонорм

Липримар

Общий ХС

-39%

-33%

Хс лнп

-50%

-42%

Тг

-29%

-37%

Хс лвп

+9,7%*

+3,8%

63 Данные клинико-биохимического контроля

Данные клинико-биохимического контроля

Липтонорм

Липтонорм

Липримар

Липримар

Исходно

12 недель

Исходно

12 недель

Алт

17.9

17.0

22.0

20.9

Аст

15.7

18.4

18.1

18.6

Кфк

141.3

144.5

173.9

167.5

Статистически значимых различий между показателями в динамике и между препаратами нет. Не наблюдалось повышения активности АЛТ или АСТ более, чем в 3 раза выше ВПЛН и активности КФК более, чем в 5 раз выше ВПЛН.

64 Проблемы нуждающиеся в решении

Проблемы нуждающиеся в решении

Лучшее понимание механизмов влияния половых гормонов на развитие ССЗ Проведение специальных клинических исследований по изучению влияния различных видов лечения на исходы у мужчин и женщин Влияние гормональной терапии на кардиоваскулярное здоровье: время начала терапии при гормональной недостаточности и оптимальная продолжительность лечения Эффект различных составляющих гормональной терапии Разработка технологии оценки риска ССЗ у женщин, включающей информацию о беременности (преэклампсия, гестационный диабет, гипертония), репродуктивную историю, прием гормонов с целью лучшей стратификации риска и возможности раннего вмешательства

65 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Женщины обращаются к гинекологам и акушерам раньше и чаще,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Женщины обращаются к гинекологам и акушерам раньше и чаще,

чем к кардиологам. Поэтому эти специалисты могут внести свой существенный вклад в первичную профилактику ССЗ у женщин. В период менопаузы совместная работа гинекологов и кардиологов позволит достигнуть оптимальных результатов в сохранении и укреплении здоровья женщин. ”КОГДА МЫ ЕДИНЫ – МЫ НЕПОБЕДИМЫ!”

66 Однажды Расула Гамзатова спросили: «Что Вы больше всего цените в

Однажды Расула Гамзатова спросили: «Что Вы больше всего цените в

Мужчине?» «Его отношение к Женщине» «А что Вы больше всего цените в Женщине?»

67 «ВСЕ!» Ответил Расул Гамзатов

«ВСЕ!» Ответил Расул Гамзатов

68 Причины известны, что делать дальше - ясно, теперь ваша очередь

Причины известны, что делать дальше - ясно, теперь ваша очередь

действовать !!!

WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005

69 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

70 Трудности выбора лечения у женщин

Трудности выбора лечения у женщин

Исследования на культуре клеток и изолированных органах с целью определения молекулярных механизмов ССЗ проводятся без учета пола При проведении фундаментальных и клинических исследований, относящихся к ССЗ, обычно используются экспериментальные животные мужского пола

Отсутствуют клинические исследования построенные на принципах доказательной медицины, сравнивающие эффективность медикаментозной терапии при лечении ИБС у женщин и мужчин.

71 Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г

Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г

278052

178505

35%

14%

42%

23%

4%

19%

Возраст: 0-85+ лет

Возраст: 35-59 лет

2500000

600000

Оба пола

Мужчины

Женщины

Оба пола

Мужчины

Женщины

Смерти вследствие курения

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

507229

2003983

365403

1041971

962012

152250,4

141826

240175,2

26254,28

37877,2

72 37%

37%

63%

Структура смертей, связанных с курением 2009г. Возраст 0-85+ лет, оба пола

278000

Болезни системы кровообращения

Другие причины

Оба пола, возраст 0-85+ лет

Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

73 Количество смертей, связанных с курением: болезни системы

Количество смертей, связанных с курением: болезни системы

кровообращения.

30-59лет

55%

59%

32%

63%

33%

47%

Мужчины

Женщины

Бск

Ибс

Цвз

Бск

Ибс

Цвз

Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011

Смерти вследствие курения

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

49686

144267

78909,6

75902

44466,5

26836

19784

16817,8

15776,2

13867

6527,5

6467

74 Как увеличить приверженность к лечению при множественной лекарственной

Как увеличить приверженность к лечению при множественной лекарственной

терапии

Упростить режим дозирования, уменьшая, при возможности, суточные дозы и сопутствующие лекарства Выбирать более дешевые альтернативы Давать четкие письменные и устные инструкции Создать диалог с пациентом относительно приверженности Организовать режим терапии к образу жизни пациента и его потребностям Сделать пациента партнером при лечении Использовать поведенческие стратегии (система напоминаний и намеков, самоконтроль, обратная связь, поддержка)

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias

75 Как увеличить приверженность к изменению образа жизни

Как увеличить приверженность к изменению образа жизни

Добиться хорошего контакта с пациентом Удостовериться, что пациент понимает как образ жизни влияет на ССЗ, и используя это, добиваться его согласиена изменение поведения Изучить возможные барьеры для изменения образа жизни Разработать вместе с пациентом реалистичный и стимулирующий план изменения образа жизни Поддержать усилия пациента направленные на изменение образа жизни При необходимости и возможности, привлечь других экспертов Договариться о графике последующих визитов

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias

76 Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной

Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной

коронарной болезни (Systematic Review of Guidelines on Imaging of Asymptomatic CAD)

Рассматривались тесты: - КТ кальциевый индекс - КТ ангиография - МР ангиография - РЕТ позитронная эмисионная томография - SPECT single-photon эмиссионная компьютерная томография - стресс эхокардиография - ЭКГ покоя - тест с физической нагрузкой Заключение. “Руководства содержат конфликтные рекомендации. Необходимы исследования, включая РКИ, оценивающие вклад визуализации на исходы и стоимость” Следует помнить, что “Руководства” – не закон

Ferket B.S. et al. JACC 2011; 57: 1591-1600

77 Преимущества популяционной стратегии

Преимущества популяционной стратегии

Позитивный эффект охватит большую часть населения, в том числе и лиц имеющих высокий риск/или страдающих НИЗ Стоимость внедрения очень низкая Нет необходимости экстенсвно усиливать систему здравоохранения

78 Доказательства эффективности действий по укреплению здоровья Health

Доказательства эффективности действий по укреплению здоровья Health

Promotion

Последовательность изменений: Индивидуальные знания/навыки, как результат образовательных вмешательств Социальные нормы вследствие социальных и коммунальных вмешательств Политика – в результате пропаганды здорового образа жизни и здоровья Детерминанты здоровья Показатели здоровья

79 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

причин в Российской Федерации и странах ЕС*

Сердечно-сосудистые

Мужчины, 0-85+ лет

Внешние причины

Рф

Рф

1980

1990

2000

2009

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

Стандартизованы к Европейскому стандарту

80 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

причин в Российской Федерации и странах ЕС*

Сердечно-сосудистые

Мужчины, 25-64 лет

Внешние причины

1980

1990

2000

2009

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

Стандартизованы к Европейскому стандарту

81 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

причин в Российской Федерации и странах ЕС*

Коэффициенты смертности на 100,000 нас./год

Сердечно-сосудистые

Женщины, 25-64 лет

Внешние причины

Рф

Рф

Ес

Ес

300

250

200

150

100

50

0

1980

1990

2000

2009

Стандартизованы к Европейскому стандарту

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

82 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

причин в Российской Федерации и странах ЕС*

Коэффициенты смертности на 100,000 нас./год

Сердечно-сосудистые

Женщины, 0-85+ лет

Внешние причины

Рф

Ес

Рф

Ес

1980

1990

2000

2009

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

Стандартизованы к Европейскому стандарту

800

700

600

500

400

300

200

100

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

83 Заключение

Заключение

Для того, чтобы профилактика была эффективной, «профилактическая доза» должна быть оптимальной, что подразумевает: правильные действия, направленные на правильное число людей, в течение правильного периода времени, с правильной интенсивностью

84 Влияние терапии на С-реактивный белок

Влияние терапии на С-реактивный белок

Мг/л

Липтонорм

Липримар

До лечения

После лечения

4,5

4,2

4,1

3

2,8

2,4

1,5

0

Различия не достоверны

1

2

85 Современные рекомендации

Современные рекомендации

Коррекция образа жизни для всех

Важно - снижение артериального давления до целевых уровней

Из всех классов лекарственных препаратов снижающих смертность выбирают: - тиазидовые диуретики; - ингибиторы АПФ; - блокаторы рецепторов ангиотензина II; - ? -блокаторы; - антагонисты кальция

У некоторых больных лечение начинать с комбинированных лекарственных препаратов

В отдельных случаях назначаются лекарственные препараты других классов (физиотенз, альбарел)

В большинстве случаев - целевой уровень артериального давления менее 140/90 мм рт. ст., в отдельных, менее 130/80 мм рт.ст.

86 Ранжирование антигипертензивных препаратов

Ранжирование антигипертензивных препаратов

бессмысленно, потому что: основная выгода (цель) от лечения АГ состоит в снижении АД; влияние разных препаратов на исходы сопоставимо или различается незначительно; тип исхода у конкретного пациента предсказать невозможно; все классы препаратов имеют свои «за» и «против»

87 Прогноз больного с артериальной гипертонией зависит от:

Прогноз больного с артериальной гипертонией зависит от:

Уровня повышения артериального давления Наличия других факторов риска Органных поражений Имеющихся ассоциированных сердечно-сосудистых и почечных заболеваний

88 Артериальная гипертония: группы высокого и очень высокого риска

Артериальная гипертония: группы высокого и очень высокого риска

- САД ? 180 мм рт. ст. - ДАД ? 110 мм рт. ст. - САД > 160 мм рт. ст., в сочетании с ДАД < 70 мм рт.ст. - Диабет - Метаболический синдром - 3 и более факторов риска

Рекомендации ЕОК (2007)

89 Артериальная гипертония: группы высокого и очень высокого риска

Артериальная гипертония: группы высокого и очень высокого риска

Бессимптомные признаки поражения органов мишеней: ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда УЗИ-признаки утолщения стенки сонных артерий, наличие бляшки - повышение жесткости артерий (V-распространения пульсовой волны) - снижение скорости клубочковой фильтрации - микроальбуминурия или протеинурия Сердечно-сосудистые или почечные заболевания

Рекомендации ЕОК (2007)

«Гендерные различия кардиоваскулярной патологии»
http://900igr.net/prezentacija/pedagogika/gendernye-razlichija-kardiovaskuljarnoj-patologii-140091.html
cсылка на страницу
Урок

Педагогика

135 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по педагогике > Без темы > Гендерные различия кардиоваскулярной патологии