Оценивание
<<  Оценка дел о злоупотреблении доминирующим положением Региональный опыт оценки программ и регулирующего влияния в Швейцарии  >>
Стандартизация оценки проявлений ГЭРБ
Стандартизация оценки проявлений ГЭРБ
Распространенность изжоги 56,1%
Распространенность изжоги 56,1%
Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля
Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля
Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля
Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля
Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля
Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля
Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля
Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля
Лечение пациентов с изжогой
Лечение пациентов с изжогой
Оценка симптомов ГЭРБ
Оценка симптомов ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ
Оценка симптомов: симптомы тревоги
Оценка симптомов: симптомы тревоги
Оценка симптомов: степень тяжести
Оценка симптомов: степень тяжести
Гэрб
Гэрб
Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода
Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода
Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода
Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода
Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода
Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода
Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода
Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода
Факторы риска аденокарциномы у пациентов гастроэнтерологического
Факторы риска аденокарциномы у пациентов гастроэнтерологического
Стандартизация клинических проявлений позволяет:
Стандартизация клинических проявлений позволяет:
Venables TL et al Scand J Gastroenterol
Venables TL et al Scand J Gastroenterol
Оценка эндоскопических проявлений:
Оценка эндоскопических проявлений:
Оценка эндоскопических проявлений:
Оценка эндоскопических проявлений:
Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и тяжесть симптомов
Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и тяжесть симптомов
Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и эффективность
Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и эффективность
Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рН в пищеводе
Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рН в пищеводе
Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рецидивирование
Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рецидивирование
Стандартизация эндоскопических проявлений позволяет:
Стандартизация эндоскопических проявлений позволяет:
Стандартизация проявлений ГЭРБ – ключ к выбору диагностической и
Стандартизация проявлений ГЭРБ – ключ к выбору диагностической и

Презентация: «Как проводить lr». Автор: julija. Файл: «Как проводить lr.ppt». Размер zip-архива: 355 КБ.

Как проводить lr

содержание презентации «Как проводить lr.ppt»
СлайдТекст
1 Стандартизация оценки проявлений ГЭРБ

Стандартизация оценки проявлений ГЭРБ

Горгун Ю.В., кафедра гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, Минск

2 Распространенность изжоги 56,1%

Распространенность изжоги 56,1%

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля

n=321

3 Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля

Длительность изжоги

Менее года более года

1-5 лет более 5 лет

4 Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля

Степень выраженности ощущения изжоги

Легкая средняя

26,4%

30,0%

23,0%

Тяжелая мучительная, невыносимая

50,6%

5 Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля

47,7% пациентов, имеющих изжогу, никогда не обращались по поводу нее к врачу

Редкая изжога и/или короткий анамнез

Частая изжога, длительный анамнез

p = 0,005

Не обращались к врачу

Обращались к врачу

56,4%

34,3%

6 Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля

Медикаментозная терапия, назначенная врачом:

Частота: 76,1% (n=46) 67,3% (n=49) p>0,05

Препараты: p>0,05

Частая изжога, длительный анамнез

Редкая изжога и/или короткий анамнез

18,2%

8,7%

81,8%

91,3%

Антациды другие препараты

7 Лечение пациентов с изжогой

Лечение пациентов с изжогой

Как проводится:

Как должно проводиться:

Практические врачи назначают лечение больным с изжогой без учета ее частоты и тяжести

«Symptom severity and much less endoscopic abnormalities drives the therapeutic choices.» «Терапевтическая тактика определяется тяжестью симптомов и, в меньшей степени, эндоскопическими находками» Tytgat GN. Aliment Pharmacol Ther. 2003 Jun; 17 Suppl 2: 52-6.

8 Оценка симптомов ГЭРБ

Оценка симптомов ГЭРБ

Основные цели оценки симптомов: постановка диагноза; выявление симптомов тревоги; определение степени тяжести ГЭРБ

«…На начальном этапе ведения пациента наиболее важна оценка симптомов…»

J Dent Gut 2002;50:iv67-iv71

9 Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Изжога – наиболее частый симптом ГЭРБ и наблюдается как минимум у 75% пациентов

ГЭРБ имеет место как минимум у 75% лиц, у которых изжога является основным или единственным симптомом

Dent J et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management—the Genval Workshop Report. Gut 1999;44:S1–16

10 Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Опрос + эндоскопия (исключение изжоги и эзофагита)

196 пациентов с функциональной диспепсией

188 пациентов заполняли анкету

Lauritsen K al. Gastroenterology 1996;110:A702. Carlsson R et al. Scand J Gastroenterol 1998;33:1023–9.

11 Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Какая из этих четырех позиций лучше всего описывает дискомфорт, который Вы ощущаете в желудке или грудной клетке? ощущение жжения, поднимающееся из желудка или нижней части груди вверх по направлению к шее ощущение тошноты боль в середине грудной клетки при глотании ничего из перечисленного

Lauritsen K al. Gastroenterology 1996;110:A702. Carlsson R et al. Scand J Gastroenterol 1998;33:1023–9.

12 Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

188 пациентов заполняли анкету

42% выбрали словесное описание изжоги

наличие ГЭРБ подтверждено рН-метрией и ответом на ИПП

Lauritsen K al. Gastroenterology 1996;110:A702. Carlsson R et al. Scand J Gastroenterol 1998;33:1023–9.

13 Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Для ГЭ рефлюкса характерно:

Ощущение жжения, поднимающееся из желудка или нижней части груди вверх по направлению к шее (изжога) появление симптомов в постпрандиальный период облегчение симптомов антацидами

Dent J et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management—the Genval Workshop Report. Gut 1999;44:S1–16

14 Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

ГЭРБ имеет место «у всех лиц, имеющих риск развития осложнений гастроэзофагеального рефлюкса или испытывающих клинически значимое нарушение самочувствия (качества жизни), обусловленное симптомами рефлюкса, даже после того, как их убедили в доброкачественной природе этих симптомов»

Dent J et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management—the Genval Workshop Report. Gut 1999;44:S1–16

15 Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ

Для ГЭРБ характерно:

Частота изжоги не менее 2 раз в неделю длительность существования симптомов не менее 6 мес

Dent J et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management—the Genval Workshop Report. Gut 1999;44:S1–16

16 Оценка симптомов: симптомы тревоги

Оценка симптомов: симптомы тревоги

дисфагия одинофагия анемия и др. признаки ЖКТ-кровотечения снижение массы тела

17 Оценка симптомов: степень тяжести

Оценка симптомов: степень тяжести

Легкая – изжога менее 2 раз в неделю средняя – изжога более двух раз в неделю, но не ежедневно тяжелая – изжога ежедневно

Katz PO, Castell DO. Practical Gastroenterology 1997; April: 46-53

18 Гэрб

Гэрб

Критерии ГЭРБ у пациентов гастроэнтерологического профиля

Тяжелая изжога

Нет

Средней тяжести изжога

Легкая изжога

18%

44%

11%

27%

Katz PO, Castell DO. Practical Gastroenterology 1997; April: 46-53

19 Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода

Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода

Симптоматический рефлюкс – фактор риска аденокарциномы пищевода

Частота симптомов

OR (95% CI)

Нет

1

1 раз в неделю

5,1 (2,8 - 9,4)

2-3 раза в неделю

6,3 (6,8 – 10,3)

> 3 раз в неделю

16,7 (8,7 – 28,3)

J. Lagergren et al. Symptomatic Gastroesophageal Reflux as a Risk Factor for Esophageal Adenocarcinoma N Engl J Med 1999 340:825-831

20 Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода

Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода

Симптоматический рефлюкс – фактор риска аденокарциномы пищевода

Продолжительность симптомов

OR (95% CI)

Нет

1

5-12 лет

7,5 (4,2 - 13,5)

12-20 лет

5,2 (3,1 – 8,6)

> 20 лет

16,3 (8,3 – 28,4)

J. Lagergren et al. Symptomatic Gastroesophageal Reflux as a Risk Factor for Esophageal Adenocarcinoma N Engl J Med 1999 340:825-831

21 Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода

Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода

Индекс симптомов рефлюкса:

Индекс

OR

2,5 – 4,0

8,1

4,5 – 6,5

20

Только изжога

1

Только регургитация

1

Изжога и регургитация

1,5

Ночью симптомов нет

0

Есть ночные симптомы

2

Симптомы 1 раз/нед

0

Симптомы 2-6 раз/нед

1

7-15 раз/нед

2

> 15 раз/нед

3

J. Lagergren et al. N Engl J Med 1999 340:825-831

22 Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода

Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода

У пациентов с тяжелыми симптомами (индекс 4,5 и выше), существующими на протяжении 20 лет, риск развития аденокарциномы пищевода повышен в 43,5 раза (95% CI 18,3 – 103,5)

J. Lagergren et al. Symptomatic Gastroesophageal Reflux as a Risk Factor for Esophageal Adenocarcinoma N Engl J Med 1999 340:825-831

23 Факторы риска аденокарциномы у пациентов гастроэнтерологического

Факторы риска аденокарциномы у пациентов гастроэнтерологического

профиля

Пациенты, имеющие изжогу не реже 2 раз/нед на протяжении 5 лет и более

Остальные пациенты, страдающие изжогой

18,9%

24 Стандартизация клинических проявлений позволяет:

Стандартизация клинических проявлений позволяет:

повысить точность диагностики ГЭРБ; выделить пациентов, нуждающихся в антисекреторной терапии (симптомы средней или тяжелой степени); выделить пациентов, нуждающихся в обязательном дообследовании для исключения осложнений (симптомы тревоги), сформировать группу риска по развитию аденокарциномы пищевода (изжога средней или тяжелой степени более 5 лет)

25 Venables TL et al Scand J Gastroenterol

Venables TL et al Scand J Gastroenterol

1997;32(10):965-73.

Симптомы ГЭРБ и эндоскопические критерии эзофагита

Изжога:

% Пациентов

Эрозивный эзофагит

ГЭРБ без эзофагита

26 Оценка эндоскопических проявлений:

Оценка эндоскопических проявлений:

Лос-Анжелесская классификация эзофагитов

L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180

А - Одно или несколько повреждений слизистой оболочки длиной не более 5 мм, не распространяющихся между двумя складками B - Одно или несколько повреждений слизистой оболочки длиной более 5 мм, не распространяющихся между двумя складками C - Одно или несколько повреждений слизистой оболочки, которые распространяются между двумя или более складками, но занимают менее 75% окружности пищевода D - Одно или несколько повреждений слизистой оболочки, занимающих не менее 75% окружности пищевода

27 Оценка эндоскопических проявлений:

Оценка эндоскопических проявлений:

Лос-Анжелесская классификация эзофагитов - особенности

«Повреждение слизистой оболочки» («mucosal breaks») – участок дефекта или эритемы, отграниченный от окружающей слизистой оболочки, которая выглядит более нормальной.

Минимальные изменения слизистой (диффузная или пятнистая гиперемия, отек, рыхлость, усиление васкуляризации и др.) не учитываются

L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180

28 Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и тяжесть симптомов

Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и тяжесть симптомов

Изжога:

L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180

% Пациентов

29 Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и эффективность

Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и эффективность

терапии

L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180

% Пациентов с заживлением эзофагита

Омепразол 10 мг

Омепразол 20 мг

30 Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рН в пищеводе

Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рН в пищеводе

15,6

13,7

9,3

L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180

% времени с рН<4

31 Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рецидивирование

Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рецидивирование

Мес

L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180

% Пациентов в ремиссии

32 Стандартизация эндоскопических проявлений позволяет:

Стандартизация эндоскопических проявлений позволяет:

Выделить пациентов с выраженными повреждениями слизистой, нуждающихся в более мощной антисекреторной терапии выделить пациентов с наиболее высоким риском рецидивирования, нуждающихся в непрерывной поддерживающей терапии

33 Стандартизация проявлений ГЭРБ – ключ к выбору диагностической и

Стандартизация проявлений ГЭРБ – ключ к выбору диагностической и

лечебной тактики

«Как проводить lr»
http://900igr.net/prezentacija/pedagogika/kak-provodit-lr-243590.html
cсылка на страницу

Оценивание

12 презентаций об оценивании
Урок

Педагогика

135 тем
Слайды