Современный урок
<<  СОВРЕМЕННАЯ АРМИЯ в вопросах и ответах Современные анестезирующие средства  >>
Стратегия современной антибиотикотерапии
Стратегия современной антибиотикотерапии
Основные проблемы современной атб-терапии
Основные проблемы современной атб-терапии
Резистеность некоторых клинически значимых бактерий в орит (рф)
Резистеность некоторых клинически значимых бактерий в орит (рф)
Глобальная стратегия воз по сдерживанию резистентности к антимикробным
Глобальная стратегия воз по сдерживанию резистентности к антимикробным
Главная проблема атб-терапии
Главная проблема атб-терапии
Атб-терапия нозокомиальных инфекций
Атб-терапия нозокомиальных инфекций
Предпосылки реализации альтернативной концепции атб-терапии
Предпосылки реализации альтернативной концепции атб-терапии
Этиология поражений лор-органов
Этиология поражений лор-органов
Этиология пневмоний
Этиология пневмоний
Пути реализации современной стратегии антибактериальной терапии
Пути реализации современной стратегии антибактериальной терапии
Определение базового антибактериального средства
Определение базового антибактериального средства
Претенденты на роль базового АНТИБИОТИКА
Претенденты на роль базового АНТИБИОТИКА
Определение резервного антибактериального средства
Определение резервного антибактериального средства
Признанные антибиотики резерва
Признанные антибиотики резерва
Лестница атб-терапии
Лестница атб-терапии
Принципы назначения атб-терапии по ступенькам
Принципы назначения атб-терапии по ступенькам
Преимущества использования «лестницы атб-терапии»
Преимущества использования «лестницы атб-терапии»
Основания и правила смены атб-терапии
Основания и правила смены атб-терапии
Значение определения срп
Значение определения срп
Определение концентрации прокальцитонина
Определение концентрации прокальцитонина
Клиническая интерпретация уровня прокальцитонина
Клиническая интерпретация уровня прокальцитонина
Место лабораторного определения резистентности бактерий к
Место лабораторного определения резистентности бактерий к
Главное не что растет, а чем лечить
Главное не что растет, а чем лечить
Резистентностью нужно управлять
Резистентностью нужно управлять

Презентация на тему: «Стратегия современной антибиотикотерапии». Автор: russialocaladmin. Файл: «Стратегия современной антибиотикотерапии.ppt». Размер zip-архива: 599 КБ.

Стратегия современной антибиотикотерапии

содержание презентации «Стратегия современной антибиотикотерапии.ppt»
СлайдТекст
1 Стратегия современной антибиотикотерапии

Стратегия современной антибиотикотерапии

В.А.Матвеев вгму

2 Основные проблемы современной атб-терапии

Основные проблемы современной атб-терапии

Неэффективность и токсическое воздействие АТБ-средств; Аллергические и иммунопатологические реакции на АТБ-средства; Дисбиозы слизистых и кожных покровов; Недоучет и реализация неблагоприятных лекарственных взаимодействий; Формирование резистентности к АТБ клинически значимых возбудителей;

3 Резистеность некоторых клинически значимых бактерий в орит (рф)

Резистеность некоторых клинически значимых бактерий в орит (рф)

Резистентность

Микрорганизм

E.сoli (БРЛС-), K.pneumo-niae (БРЛС-), P.mirabilis (БРЛС-)

ЦС 6,2-49,2%, фторхинолонам - 51%, аминогликозидам – 14,7 -53,6%

E.сoli (БРЛС+), K.pneu-moniae (БРЛС+), P.mirabi-lis (БРЛС+)

81,4% штаммов K. pneumoniae продуцируют БЛРС

Enterobacter spp., Citro-bacter spp., Serratia spp.

Enterobacter spp. к ЦС III -25-56,1%, цефепиму – 14%, АГ – 9,8-38,4%, ципрофлокс. -17,7%;

P.aeruginosa

К цефтазидиму (47,9%) цефепиму (58,6%), имипенему (39%), меропенему (41,1%), амикацину (41,6%);

Acinetobacter spp.

К фх 62,3 -73,9%, аг – 65,6 -89,1%;

MRSA

Частота MRSA 7,7%-77,5%;

Enterococcus spp.

РСТ E.faecium в ОРИТ к АМП 90%, Enterococ-cus spp. к АГ – 50%;

Страчунский Л.С. и соавт., 2007

4 Глобальная стратегия воз по сдерживанию резистентности к антимикробным

Глобальная стратегия воз по сдерживанию резистентности к антимикробным

препаратам (11.09.2001)

Информирование пациентов о действительной необходимости, пользе и побочных эффектах атб-терапии; образование врачей в вопросах реальной эффективности атб-средств; детальное мониторирование административными работниками локальной клинической активности атб; государственные закупки действительно необходимых и прекращение использования неэффективных атб-препаратов; получение атб в аптеках строго по рецептам; снятие с производства и использования атб, используемых в качестве стимуляторов роста животных; строгое соблюдение дозировок и продолжительностей курсов в ходе атб-терапии;

5 Главная проблема атб-терапии

Главная проблема атб-терапии

Отсутствие (ошибочная) общей стратегии применения АТБ-средств; НАСТОЯЩАЯ СТРАТЕГИЯ: Достижение результата «любой ценой»; Неопределенность рекомендаций; АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ: Эффект на основе принципа «разумной достаточности»; СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ: ДОСТИЖЕНИЕ НЕОБХОДИМОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИ УСЛОВИИ СДЕРЖИВАНИЯ РОСТА РЕЗИСТЕНОСТИ БАКТЕРИЙ К АТБ-ПРЕПАРАТАМ

6 Атб-терапия нозокомиальных инфекций

Атб-терапия нозокомиальных инфекций

Микроорга-низм

Монотера-пия

Комбинация

Альтернативные препараты

E.Coli, K.Pneumoniae, P.Mirabilis (БРЛС-)

Цс iii-iv, зпн, фх

Цс iii-iv + аг; зпн + аг; фх + аг;

E.Coli, K.Pneumoniae, P.Mirabilis (БРЛС+)

Кбп, фх, цс/с

Кбп + аг; цс/с + аг; фх + аг;

Enterobacter spp., Citrobac-ter spp., Serra-tia spp.

КБП, Цефепим

КБП + АГ; Цефепим + АГ;

Фх + аг;

ЦС – цефалоспорины, ЗПН – ингибиторзащищенные пеницилли-ны, ФХ – фторхинолоны, КБП – карбапенемы, ЦС/С – цефаперазон сульбактам, РСТ – резистентность;

ЦС – цефалоспорины, ЗПН – ингибиторзащищенные пеницилли-ны, ФХ – фторхинолоны, КБП – карбапенемы, ЦС/С – цефаперазон сульбактам, РСТ – резистентность;

ЦС – цефалоспорины, ЗПН – ингибиторзащищенные пеницилли-ны, ФХ – фторхинолоны, КБП – карбапенемы, ЦС/С – цефаперазон сульбактам, РСТ – резистентность;

ЦС – цефалоспорины, ЗПН – ингибиторзащищенные пеницилли-ны, ФХ – фторхинолоны, КБП – карбапенемы, ЦС/С – цефаперазон сульбактам, РСТ – резистентность;

Страчунский Л.С. и соавт., 2007

7 Предпосылки реализации альтернативной концепции атб-терапии

Предпосылки реализации альтернативной концепции атб-терапии

Уровень резистентности бактерий к АТБ-пре-паратам, в первую очередь, зависит от частоты применения последних в популяции либо среди отдельных групп пациентов; Перечень патогенов, вызывающих основное число инфекционных процессов у здоровых лиц достаточно ограничен;

8 Этиология поражений лор-органов

Этиология поражений лор-органов

Острый средний отит – воспаление среднего уха – наиболее часто вызванное типичными бактериями S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis Острый синусит – воспаление околоносовых пазух, наиболее часто вызванное вирусами или бактериями S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis Тонзиллофарингит – острая инфекция миндалин и глотки, всем известна как «боль в горле», наиболее часто вызвана вирусами, в 30% случаев также бактерией S. pyogenes

9 Этиология пневмоний

Этиология пневмоний

При внегоспитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: Streptococcus pneumoniae (30% и более - до 50-60%); Mycoplazma pneumoniae (12,5%, до 9% в старших возрастных группах); Chlamydia pneumoniae (2-12,5%); Hemophilus influenzae (4,5-18%); Legionella spp., чаще L. pneumophila (2-10%); Семейство Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneu-moniae, Serratia spp., Morganella morganii, Proteus spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Providencia spp. (менее 5%); Staphylococcus aureus (0,5-5%); Moraxella (Branhamella) catarrhalis (1-2%); Influenza virus (в период эпидемии); В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается.

Страчунский Л.С. и соавт., 2002; A. Mark Fendrick at al. Diagnosis and treatment of upper respiratory tract infections in the primary care setting. Clinical Therapeutics/ vol/23, № 10, 2001, р. 1683-1706.

10 Пути реализации современной стратегии антибактериальной терапии

Пути реализации современной стратегии антибактериальной терапии

Построение «лестницы атб-терапии» на основе реального спектра и свойств атб с выделение базовых, резервных препаратов и атб-средств узкого спектра для особых клинических ситуаций;

11 Определение базового антибактериального средства

Определение базового антибактериального средства

Универсальность - клиническая эффективность (не менее 80%) при основных инфекционных процессах в госпитальной практике; низкая токсичность и частота побочных эффектов; возможность использования современных тактических подходов (ступенчатая терапия); ценовая доступность; медленное нарастание резистентности бактериальной флоры; минимальное влияние на назначение предшествующей самостоятельной атб-терапии; отсутствие негативной предубежденности в отношении эффективности;

12 Претенденты на роль базового АНТИБИОТИКА

Претенденты на роль базового АНТИБИОТИКА

Защищенные пенициллины цефалоспорины ii поколения

АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ – высокая резистентность флоры, большое число низкокачественных препаратов, глубокое недоверие врачей и пациентов, частый несанкциониро-ванный прием; МАКРОЛИДЫ – неоптимальный спектр, быстрое развитие резистентности, высокая стоимость, невозможность реали-зации современных лечебных тактик, плохой вкус (для детей); ФТОРХИНОЛОНЫ – токсичность, неоптимальный спектр либо высокая стоимость, невозможность приема у детей; ЦЕФАЛОСПОРИНЫ - недостаточная эффективность и спектр (I поколение) либо высокая стоимость, отсутствие пероральных форм, сужение дальнейших терапевтических возможностей, нефротоксичность;

13 Определение резервного антибактериального средства

Определение резервного антибактериального средства

ОСОБАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ В ОТНОШЕНИИ ОСНОВНЫХ МЕХА-НИЗМОВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ БАКТЕРИЙ; КЛИНИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ «ПРОБЛЕМНЫХ» ВОЗБУДИТЕЛЕЙ (P. aeruginosa, Providencia spp, Bacillus cereus, Serratia spp, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp, Citrobacter spp, Aeromonas spp, Burkholderia cepacia, MRSА и др.); РЕДКОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ЛИБО РУТИННОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ;

14 Признанные антибиотики резерва

Признанные антибиотики резерва

Антисинегнойные защищенные пенициллины цефалоспорины iii

Карбапенемы (Меропенем, Имипенем); Цефалоспорины IV поколения (Цефепим); Современные фторхинолоны, в первую очередь респираторные – (Левофлоксацин, Моксифлоксацин); Ванкомицин, Тейкопланин, Линезолид; Амфотерицин-В;

ПРОБЛЕМЫ: Чрезвычайно высокая стоимость; Суперстимуляция механизмов резистентности бактерий; Возможность формирования микроорганизмов, заведомо резистентных ко всем более низким поколениям препаратов; «Короткая скамейка»;

15 Лестница атб-терапии

Лестница атб-терапии

Э

Дэ

БАЗОВЫЙ ПРЕПАРАТ: Защищенные аминопенициллины (Амоксициллин/клавуланат); ЦФ II поколения (Цефуроксим); АНТИБИОТИКИ РЕЗЕРВА I ОЧЕРЕДИ: Защищенныеантисинегнойные пенициллины (Пиперациллин/тазобактам, Тикарциллин/ клавуланат); Цефалоспорины III поколения - Цефотаксим, Цефтриаксон; Аминогликозиды – Гентамицин, Нетромицин, Амикацин; Карбапенемы – Эртапенем; Фторхинолоны III поколения: Левофлоксацин. АНТИБИОТИКИ РЕЗЕРВА II ОЧЕРЕДИ: Цефалоспорины III (защищенные – Цефаперазон/сульбатам), IV поколения - Цефепим; Карбапенемы - Имипенем/циластатин, Меропенем, Дорипенем; Фторхинолоны IV поколений – Моксифлоксацин; Глицилциклины - Тигециклин; АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ОСОБЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ: Широкого применения: Макролиды; Фторхинолоны II поколения; Тетрациклины; Гликопептиды (Ванкомицин, Тейкопланин); Цефтазидим; Пенициллины природные и амино-, Линкозамиды; Ограниченного применения: Пенициллины антистафилококковые, Линезолид; Фос-фомицин, Даптомицин, Колистин, Цефаперазон, Левомицетин, Азтреонам, Противо-грибковые; Выделенные красным АТБ не используются у детей.

16 Принципы назначения атб-терапии по ступенькам

Принципы назначения атб-терапии по ступенькам

Три первых шага представляют собой эскалацию эмпирической терапии с расширением спектра воздействия, четвертый – переход на принцип направленной терапии; Прохождение по всем ступенькам не обязательно – основная часть (>80%) больных поправляется в НАЧАЛЬНОЙ части лестницы; В случае клинической необходимости можно переступать че-рез одну или несколько ступенек; Можно начинать с любой ступеньки; Подъемом по лестнице считается также комбинация АТБ-препаратов даже в пределах одной ступеньки, если это принципиально расширяет спектр или усиливает действие АТБ; Спуск по антибактериальной лестнице вне достижения эффекта, как правило, нецелесообразен за исключением 4 ступеньки в случае отсутствия эффекта «попадания»; Завершение терапии после достижения эффекта, по-видимому, должно осуществляться со снижением не более, чем на 1 ступеньку;

17 Преимущества использования «лестницы атб-терапии»

Преимущества использования «лестницы атб-терапии»

ОГРАНИЧИВАЕТСЯ ЧИСЛО ПЕРВИЧНО НАЗНАЧАЕМЫХ АТБ; Исключается назначение мало эффективных или токсичных АТБ на догоспитальном этапе (формирование стабильных гиперпродуцентов бета-лактамаз через механизм стимуляции С-amp-генов - цефалоспорины I поколения, аминопенициллины; активирование универсальных механизмов АТБ-резистентности за счет утраты пориновых белков и активации системы выведения - использование тетрациклинов и левомицетина приводит к формированию устойчивости в отношении не только этих антибиотиков, но также всех бета-лактамов и хинолонов); При необходимости смены реализуется принцип расширения спектра действия (усиления) даже в условиях отсутствия достаточных знаний врача в области АТБ-терапии; Каждый новый АТБ занимает определенное место на лестнице АТБ-терапии, что предотвращает его неправильное применение и быструю «гибель»;

18 Основания и правила смены атб-терапии

Основания и правила смены атб-терапии

Отсутствие эффекта в течение 72 часов от начала лечения либо ухудшение состояния на фоне терапии не зависимо от сроков (после 24 часов терапии – при назначении эффективных АТБ в первые часы может наблюдаться явное ухудшение состояния пациента); Появление признаков непереносимости АТБ не зависимо от сроков; Нарастание на фоне терапии или отсутствие тенденции к снижению (после 24-72 часов) уровня СРП и прокальцитонина);

19 Значение определения срп

Значение определения срп

СРП синтезируется в печени, появляется в крови через 4-6 часов после возникновения воспалительной реакции; Синтез индуцируется ИЛ-6, в меньшей степени ИЛ-1 и ФНО-a, период полураспада - 6 часов; В норме уровень до 6 мг/л, при вирусных инфекциях до 20(30) мг/л, при бактериальных > 40 мг/л ( до 100-300 мг/л и более); Снижение уровня СРП при неухудшении состояния больного – признак эффективности АТБ-терапии; Отсутствие выраженного повышения уровня СРП может наблюдаться у недоношенных детей, а также больных с выраженной иммунодепрессией;

20 Определение концентрации прокальцитонина

Определение концентрации прокальцитонина

ПКТ является прогормоном кальцитонина. Источником синтеза ПКТ при тяжелых бактериальных, паразитарных и грибковых инфекциях считают макрофаги, моноциты, а также в нейроэндокринных клетках легких, печени, кишечника; Основными стимуляторами выработки и выброса ПКТ в кровь считаются бактериальные экзо- и эндотоксины и лимфокины – интерлейкин (IL)-6 и ФНО-a; Имея период полураспада 25-30 ч и короткий латентный период (появляется уже через 3 часа после инфицирования) ПКТ может служить маркером эффективности АТБ-терапии у больных в критическом состоянии; Медленное и прогрессирующее увеличение концентрации прокальцитонина свидетельствует о дальнейшем развитии инфекционного процесса и неблагоприятном прогнозе; Концентрации прокальцитонина, превышающие 10 нг/мл, наблюдаются почти исключительно у критических больных; Снижение концентрации прокальцитонина в соответствии с периодом полужизни 22–35 ч отражает уменьшение выраженности воспалительного ответа;

21 Клиническая интерпретация уровня прокальцитонина

Клиническая интерпретация уровня прокальцитонина

Концентрация прокальцитонина (ПКТ), мг/мл

Интерпретация

<0,5

Сепсис, тяжелый сепсис и септический шок исклю-чаются. Возможно наличие очага локализованной инфекции

Б.Р.Гельфанд и соавт., 2007

0,5–2

Инфекция и сепсис возможны. Тяжелый сепсис и септи-ческий шок маловероятны. Необходимы исследования в динамике

2–10

Высокая вероятность синдрома ССВО, связанного с бак-териальным инфекционным осложнением

> 10

Высокая вероятность тяжелого сепсиса и септического шока. Высокий риск развития полиорганной дисфункции

22 Место лабораторного определения резистентности бактерий к

Место лабораторного определения резистентности бактерий к

атб-препаратам в рамках предлагаемой стратегии

Исследования резистентности к АТБ-препаратам возможно и необходимо только у «проблемных» пациентов, тогда как для обычных лиц достаточно использования первых ступеней «АТБ-лестницы»; В учреждениях с достаточно высоким уровнем микробиологической диагностики при прочих равных условиях с популяционной точки зрения наиболее выгодно назначение АТБ-препаратов, находящихся на «АТБ-лестнице» как можно ниже (кроме препаратов IV ступеньки); Регулярный микробиологический мониторинг необходим для правильного расположения АТБ-препаратов на ступеньках лестницы в определенный временной период, а также создания специальных «лестниц АТБ-терапии» для стационаров особого профиля (опасность дробления);

23 Главное не что растет, а чем лечить

Главное не что растет, а чем лечить

24 Резистентностью нужно управлять

Резистентностью нужно управлять

Атб

За резистеностью бактерий к антибиотикам недостаточно наблюдать

«Стратегия современной антибиотикотерапии»
http://900igr.net/prezentacija/pedagogika/strategija-sovremennoj-antibiotikoterapii-239805.html
cсылка на страницу
Урок

Педагогика

135 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по педагогике > Современный урок > Стратегия современной антибиотикотерапии