Переломы зубов

Переломы зубов у собак и кошек

Особенности лечения и реставрации.

Левина Ольга Александровна

Спасибо за внимание

Перелом зуба – травматическое повреждение зуба с нарушением

целостности и (или) дефектом его.

Переломы бывают : перелом коронки, перелом корня и перелом всего зуба. А. Перелом (травма) коронки зуба: А1. Сколы эмали без затрагивания дентина. А2. Отлом части коронки без повреждения пульпы. А3. Отлом верхней части коронки с повреждением пульпы. Б. Перелом корня. Бывает косой и поперечный перелом корня. В. Продольный перелом всего зуба (и коронки и корня). Бывает косой и продольный.

А2

А1

А3

В

Б

Анатомия зуба

Анатомия зуба

Дентин – составляет основную массу зуба. Дентин представлен обызвествленным основным веществом с коллагеновыми волокнами, пронизанными дентинными канальцами с отростками одонтобластов (волокнами Томса). Дентинные канальца имеют вид тонких трубочек диаметром 1-4мкм.Канальца располагаются радиально от пульпы к периферии. Диаметр канальцев шире во внутренних отделах дентина и постепенно уменьшается по направлению к наружи. Просвет дентинных канальцев целиком заполнен отростком одонтобласта. Последний окружен тканевой жидкостью и сопровождается в начальных отделах нервным волокном.

Анатомия зуба

Эмаль – состоит из эмалевых призм и соединяющего их межпризматического пространства. Эмалевые призмы представляют собой тонкие удлиненные образования толщиной 3-6мкм проходящие через всю толщину эмали. Состоят они из органической основы и связанных с ней кристаллов гидроксиапатита. Пульпа – заполняет полость коронки зуба и корневых каналов. Выделяют коронковую и корневую часть пульпы. Ткань пульпы хорошо снабжается и иннервируется. Функции пульпы: Дентинобразующая, за счет расположенных в ней одонтобластов; Трофико-сенсорная, за счет сосудов и большого количества нервных элементов; Защитная, благодаря наличию макрофагов и лимфоцитов других клеток, участвующих в местных иммунных и воспалительных реакциях, способности к образованию заместительного дентина.

Анатомия зуба

Пародонт – это комплекс опорных тканей зуба, окружающих и поддерживающих его. В состав пародонта входят десна, периодонтальная связка, цемент корня зуба, кость альвеолы, сосуды и нервы. Десна представляет собой часть слизистой оболочки полости рта. Цемент представляет собой специфическую кальцифицированную ткань, покрывающую шейку и корень зуба. Периодонтальная связка – это мягкая соединительная ткань, которая окружает корень зуба и соединяет цемент корня со стенкой альвеолы. Коллагеновые пучки связки подразделяются на несколько групп: Горизонтально расположенные волокна; Косые волокна; Апикальные волокна Степень подвижности зуба определяется шириной, длиной и состоянием периодонтальной связки.

Анатомия зуба

Апикальные сосуды

Апикальная дельта

Апекс корня

Альвеолярная кость

Периодонтальная связка

Цемент

Канал корня

Пульпа

Дентин

Цементо-эмалевая граница

Эмаль

Пульпарная камера

Развитие постоянных зубов у собак

4 месяца

7 месяцев

1,5 года

2 года

3 ? года

Алгоритмы оказания помощи животным при переломах зубов

Сколы эмали без повреждения дентина

Лечение таких травм сводиться к скашиванию острых краев зуба борами и покрытию каким либо фторсодержащим препаратом для укрепления тканей зуба (бифлюорид, фторлак). При разрушении эмали происходит обнажение дентина, что ведет к образованию вторичного заместительного дентина. Такой дентин называется еще «иррегулярным», за то, что он имеет неправильное строение . Вторичный дентин в среднем формируется за 20-30 дней и выполняет защитные функции. При желании хозяина такие дефекты зуба могут быть запломбированы. Рекомендуемый материал – композит, компомер, ормокер.

Отлом части коронки без повреждения пульпы

Реставрация с помощью пломбировочного материала Если отлом произошел близко к пульпе, то точечно в место проекции рога пульпы накладывается лечебная прокладка (материал на основе гидроксида кальция), сверху закрывается изолирующей прокладкой. Рекомендуемый материал: композит, компомер, ормокер. Не стоит пытаться восстановить анатомическую форму зуба. Особенно у крупных пород собак. Есть риск скола реставрации. Возможна реставрация с использованием парапульпарных штифтов.

Отлом верхней части коронки с обнажением пульпы

Первый вариант. С момента перелома прошло больше 48 часов. Животному больше1,5 лет. Рентген. Если корень сформирован – эндодонтическое лечение канала. Реставрация с помощью пломбировочного материала. Возможно применение внутриканальных штифтов. Если зуб не является кандидатом для эндодонтического лечения – он подлежит удалению.

Второй вариант

С момента травмы прошло менее 48 часов. Животному больше 1,5 лет. Рентген. Выполняется частичная пульпэктомия или прямое покрытие пульпы. Лечение проходит в несколько посещений. После чего возможна реставрация зуба с помощью пломбировочного материала. Возможно применение парапульпарных штифтов (пинов). Если лечение в несколько приёмов не приемлемо, тогда выполняется тотальная пульпэктомия. В этом случае реставрация выполняется пломбировочным материалом или же с помощью внутриканальных штифтов (постов). Если зуб не является кандидатом для лечения выполняется его экстракция.

Третий вариант

Животному менее 1,5 лет, верхушка корня не сформирована.

В этом случае если зуб не удаляется, производится следующее лечение: Производиться депульпирование зуба. Пломбирование канала пастой «Calasept». Наблюдение 1 – 3 месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2х лет, до формирования апикального барьера. После формирования апикального барьера канал пломбируется окончательно. Реставрация пломбировочными материалами.

Перлом корня зуба

При любом переломе корня следует его экстракция. Возможна имплантация.

Материалы используемые в стоматологии

Пломбировочные материалы делятся на несколько групп:

Материалы для повязок и временных пломб. Материалы для лечебных прокладок (подкладок). Материалы для изолирующих прокладок (подкладок). Материалы для постоянных пломб. Материалы для пломбирования корневых каналов.

Пломбировочные (реставрационные) материалы

ТВЕРДЕЮЩИЕ 1. Цементы; 1.1 Минеральные цементы; а) цинк-фосфатные; б) силикатные; в) силико-фосфатные; 1.2 Полимерные: а) поликарбоксилатные; б) стеклоиономерные; 2. Полимерные пломбировочные материалы: 2.1 Ненаполненные; 2.2 Наполненные ( композитные); Компомеры; Металлические пломбировочные материалы (амальгамы, сплавы, золото);

ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ Вкладки: 1.1 металлические (литые); 1.2 фарфоровые; 1

3 пластмассовые; 1.4 комбинированные (фарфор + металл) Виниры – адгезивные облицовки; Ретенционные устройства: 3.1 парапульпарные штифты (пины); 3.2 внутриканальные штифты (посты);

Светоотверждаемый композитный пломбировочный материал

Различные цементы

Реставрация зуба реставрационными композитными материалами

Очищение поверхности зуба от налета и зубного камня. Определение цвета по шкале VITA. Формирование полости под пломбу. Не рекомендуется формировать острые и прямые углы. При необходимости дно может делаться ступенчатым. Завершается формирование полости созданием скоса эмали 10-40*. Затем полость промывается водой, высушивается струёй воздуха. Воздух не должен содержать примесей масла. Кислотное травление. Промывание водой.

Применение адгезивной системы в соответствии с инструкцией

фирмы-производителя. Внесение светоотверждаемого композита послойно в полость. Каждый слой 1,5-2мм, вносить желательно ёлочкой. Каждый слой полимеризуется светом отдельно. Окончательная обработка реставрации производиться в несколько этапов: Макроконтурирование – выполняется алмазными борами. Мкроконтурирование – создание гладкой поверхности пломбы – производиться 10-12гранными финирами или алмазными борами мелкой зернистости. Шлифование и полирование пломбы производиться специальными абразивными инструментами, абразивными дисками, полировочными головками с использованием полировочных паст.

Адгезивные системы при пломбировании композитами

Адгезия ( от лат. adhaesio – прилипание) – сцепление поверхностей разнородных тел. В стоматологии выделяют два вида адгезии: Механическую – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба; Химическую – за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью. Механизм сцепления композита с поверхностью эмали: Проведение предварительного протравливания. Эмаль становиться матовой, меловидно-белой. В результате травления с поверхности устраняются загрязнения, удаляется поверхностный слой эмали на глубину 5-10мкм, в ней образуются поры. За счет этого увеличивается активная поверхность сцепления. Нанесение адгезива.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина

Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина. Смазанный слой образуется в результате инструментальной обработки дентина и состоит из частиц гидроксиапатитов, остатков разрушенных одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, микроорганизмов, компонентов ротовой жидкости и т.д. В результате протравливания поверхности дентина кислотой, растворяется и полностью удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные канальцы, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон. Гидрофильные компоненты адгезивной системы проникают в раскрытые дентинные канальцы, пропитывают деминерализированный слой дентина и связываются с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя после полимеризации гибридный слой, который обеспечивает прочную связь композита с тканями зуба.

Скол эмали у восточноевропейской овчарки

После пломбирования композитом

Эндодонтия

Лечение канала корня.

Основное правило и важнейший критерий качества эндодонтического

лечения: корневой канал должен быть пройден, механически и медикаментозно обработан и запломбирован на всем протяжении.

Эндодонтия является разделом терапевтической стоматологии; она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающим к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонтита.

Инструменты для лечения канала корня:

Инструменты для прохождения корневых каналов. Инструменты для прохождения и выравнивания корневых каналов. Инструменты для экстирпации пульпы. Инструменты для пломбирования корневых каналов. Инструменты для пакования гуттаперчи.

Эндодонтические инструменты

Эндодонтические инструменты

Н-файлы

К-файлы

Материалы для пломбирования корневых каналов:

Твердеющие пластичные пломбировочные материалы. К ним относятся цементы и пасты. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы. Применяются для временного пломбирования Непластичные пломбировочные материалы (гуттаперча).

Обработка корневых каналов

Осмотр. Рентген. Определение рабочей длины канала. Депульпирование при необходимости. Механическая обработка канала корня (прохождение, расширение и выравнивание). Медикаментозная обработка канала корня (перекись водорода, гипохлорит натрия). Высушивание канала бумажными штифтами или ватными турундами. Пломбирование канала.

Обработка канала методом «step back» (шаг назад)

Прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Формирование апикального упора. Создание уступа в области физиологической верхушки, являющимся упором предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие. Придание каналу конусности. Заключительное выравнивание стенок канала.

Пломбирование пастами

Выбор номера каналонаполнителя либо по мастер-файлу ( длина равна рабочей длине минус 1-2 мм) либо на один размер больше мастер-файла. На каналонаполнитель следует наносить небольшое количество пломбировочного материала. Вводить инструмент по стенке, что препятствует образованию воздушных пузырей. Вводить инструмент либо до1/2, либо до верхней 1/3 длины канала. Можно использовать один гуттаперчевый штифт

Пломбирование гуттаперчивыми штифтами методом холодной латеральной

конденсации.

Подбор гуттаперчи по мастер-файлу, который не доходит на 0,5-1 мм до анатомического апекса. На стенки канала и на штифт наносится небольшое количество гуттасиллера и вводится в канал до рабочей длины. Спредер на размер больше вводиться в канал вдоль штифта, отжимает штифт по направлению к апексу и в сторону, к стенке канала. После удаления спредера вводиться следующий штифт. Каждый штифт после введения отжимается спредером. Избытки гуттаперчевых штифтов обрезаются разогретым инструментом.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методом

холодной боковой конденсации.

Прямое покрытие пульпы при остром травматическом пульпите

Суть заключается в удалении некротизированной и нежизнеспособной части пульпы, пломбирование пастой на основе гидроксида кальция на 1-1,5 месяца. Благодаря высокой pH гидроксид кальция сначала приводит к развитию в пульпе зоны дегенерации и некроза на глубину 50-150мк. Однако в последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, а через 1-9 месяцев – формирование в области вскрытого рога пульпы дентинного мостика. После закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином производится постоянное пломбирование зуба с наложением прокладки из стеклоиономерного цемента и композитной пломбы.

Протезирование металлокерамическими (металлическими) коронками

Обязательное требование перед протезированием – адекватное эндодонтическое лечение канала. Препарирование культи зуба под коронку. При этом создают уступ 0,8-2,0мм , конусность 5-7*. Снятие слепков с обоих челюстей. С протезируемого зуба снимается двухслойный слепок. Слепки отдаются зубному технику для изготовления коронки. Готовая коронка крепиться к культе на цемент.

Протезирование зуба с использованием ретенционных устройств

(внутриканальный штифт, литая культевая вкладка).

Эндодонтическое лечение. Более прочной реставрация будет, если коронка устанавливается на литую культевую вкладку. Она изготавливается в зуботехниками. Вкладки льют из никельтитанового или кобальтхромового сплава. Для этого необходимо снять слепок с канала. Культевую вкладку крепят в канал на цемент. Снимают слепки с культи и с обоих челюстей. Готовая коронка крепиться на культю цементом. Возможно установление коронки на внутриканальный штифт.

Литая культевая вкладка из кобальтохромового сплава

Культевая вкладка установленная в канале корня и вживленный имплантат

Установленная коронка на культевую вкладку и на имплантат

Имплантация зубов