№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Переломы зубов у собак и кошекОсобенности лечения и реставрации. Левина Ольга Александровна |
2 |
 |
Спасибо за внимание |
3 |
 |
Перелом зуба – травматическое повреждение зуба с нарушениемцелостности и (или) дефектом его. Переломы бывают : перелом коронки, перелом корня и перелом всего зуба. А. Перелом (травма) коронки зуба: А1. Сколы эмали без затрагивания дентина. А2. Отлом части коронки без повреждения пульпы. А3. Отлом верхней части коронки с повреждением пульпы. Б. Перелом корня. Бывает косой и поперечный перелом корня. В. Продольный перелом всего зуба (и коронки и корня). Бывает косой и продольный. |
4 |
 |
А2А1 А3 В Б |
5 |
 |
Анатомия зуба |
6 |
 |
Анатомия зубаДентин – составляет основную массу зуба. Дентин представлен обызвествленным основным веществом с коллагеновыми волокнами, пронизанными дентинными канальцами с отростками одонтобластов (волокнами Томса). Дентинные канальца имеют вид тонких трубочек диаметром 1-4мкм.Канальца располагаются радиально от пульпы к периферии. Диаметр канальцев шире во внутренних отделах дентина и постепенно уменьшается по направлению к наружи. Просвет дентинных канальцев целиком заполнен отростком одонтобласта. Последний окружен тканевой жидкостью и сопровождается в начальных отделах нервным волокном. |
7 |
 |
Анатомия зубаЭмаль – состоит из эмалевых призм и соединяющего их межпризматического пространства. Эмалевые призмы представляют собой тонкие удлиненные образования толщиной 3-6мкм проходящие через всю толщину эмали. Состоят они из органической основы и связанных с ней кристаллов гидроксиапатита. Пульпа – заполняет полость коронки зуба и корневых каналов. Выделяют коронковую и корневую часть пульпы. Ткань пульпы хорошо снабжается и иннервируется. Функции пульпы: Дентинобразующая, за счет расположенных в ней одонтобластов; Трофико-сенсорная, за счет сосудов и большого количества нервных элементов; Защитная, благодаря наличию макрофагов и лимфоцитов других клеток, участвующих в местных иммунных и воспалительных реакциях, способности к образованию заместительного дентина. |
8 |
 |
Анатомия зубаПародонт – это комплекс опорных тканей зуба, окружающих и поддерживающих его. В состав пародонта входят десна, периодонтальная связка, цемент корня зуба, кость альвеолы, сосуды и нервы. Десна представляет собой часть слизистой оболочки полости рта. Цемент представляет собой специфическую кальцифицированную ткань, покрывающую шейку и корень зуба. Периодонтальная связка – это мягкая соединительная ткань, которая окружает корень зуба и соединяет цемент корня со стенкой альвеолы. Коллагеновые пучки связки подразделяются на несколько групп: Горизонтально расположенные волокна; Косые волокна; Апикальные волокна Степень подвижности зуба определяется шириной, длиной и состоянием периодонтальной связки. |
9 |
 |
Анатомия зубаАпикальные сосуды Апикальная дельта Апекс корня Альвеолярная кость Периодонтальная связка Цемент Канал корня Пульпа Дентин Цементо-эмалевая граница Эмаль Пульпарная камера |
10 |
 |
Развитие постоянных зубов у собак4 месяца 7 месяцев 1,5 года 2 года 3 ? года |
11 |
 |
Алгоритмы оказания помощи животным при переломах зубов |
12 |
 |
Сколы эмали без повреждения дентинаЛечение таких травм сводиться к скашиванию острых краев зуба борами и покрытию каким либо фторсодержащим препаратом для укрепления тканей зуба (бифлюорид, фторлак). При разрушении эмали происходит обнажение дентина, что ведет к образованию вторичного заместительного дентина. Такой дентин называется еще «иррегулярным», за то, что он имеет неправильное строение . Вторичный дентин в среднем формируется за 20-30 дней и выполняет защитные функции. При желании хозяина такие дефекты зуба могут быть запломбированы. Рекомендуемый материал – композит, компомер, ормокер. |
13 |
 |
Отлом части коронки без повреждения пульпыРеставрация с помощью пломбировочного материала Если отлом произошел близко к пульпе, то точечно в место проекции рога пульпы накладывается лечебная прокладка (материал на основе гидроксида кальция), сверху закрывается изолирующей прокладкой. Рекомендуемый материал: композит, компомер, ормокер. Не стоит пытаться восстановить анатомическую форму зуба. Особенно у крупных пород собак. Есть риск скола реставрации. Возможна реставрация с использованием парапульпарных штифтов. |
14 |
 |
Отлом верхней части коронки с обнажением пульпыПервый вариант. С момента перелома прошло больше 48 часов. Животному больше1,5 лет. Рентген. Если корень сформирован – эндодонтическое лечение канала. Реставрация с помощью пломбировочного материала. Возможно применение внутриканальных штифтов. Если зуб не является кандидатом для эндодонтического лечения – он подлежит удалению. |
15 |
 |
Второй вариантС момента травмы прошло менее 48 часов. Животному больше 1,5 лет. Рентген. Выполняется частичная пульпэктомия или прямое покрытие пульпы. Лечение проходит в несколько посещений. После чего возможна реставрация зуба с помощью пломбировочного материала. Возможно применение парапульпарных штифтов (пинов). Если лечение в несколько приёмов не приемлемо, тогда выполняется тотальная пульпэктомия. В этом случае реставрация выполняется пломбировочным материалом или же с помощью внутриканальных штифтов (постов). Если зуб не является кандидатом для лечения выполняется его экстракция. |
16 |
 |
Третий вариантЖивотному менее 1,5 лет, верхушка корня не сформирована. В этом случае если зуб не удаляется, производится следующее лечение: Производиться депульпирование зуба. Пломбирование канала пастой «Calasept». Наблюдение 1 – 3 месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2х лет, до формирования апикального барьера. После формирования апикального барьера канал пломбируется окончательно. Реставрация пломбировочными материалами. |
17 |
 |
Перлом корня зубаПри любом переломе корня следует его экстракция. Возможна имплантация. |
18 |
 |
Материалы используемые в стоматологии |
19 |
 |
Пломбировочные материалы делятся на несколько групп:Материалы для повязок и временных пломб. Материалы для лечебных прокладок (подкладок). Материалы для изолирующих прокладок (подкладок). Материалы для постоянных пломб. Материалы для пломбирования корневых каналов. |
20 |
 |
Пломбировочные (реставрационные) материалыТВЕРДЕЮЩИЕ 1. Цементы; 1.1 Минеральные цементы; а) цинк-фосфатные; б) силикатные; в) силико-фосфатные; 1.2 Полимерные: а) поликарбоксилатные; б) стеклоиономерные; 2. Полимерные пломбировочные материалы: 2.1 Ненаполненные; 2.2 Наполненные ( композитные); Компомеры; Металлические пломбировочные материалы (амальгамы, сплавы, золото); |
21 |
 |
ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ Вкладки: 1.1 металлические (литые); 1.2 фарфоровые; 13 пластмассовые; 1.4 комбинированные (фарфор + металл) Виниры – адгезивные облицовки; Ретенционные устройства: 3.1 парапульпарные штифты (пины); 3.2 внутриканальные штифты (посты); |
22 |
 |
Светоотверждаемый композитный пломбировочный материал |
23 |
 |
Различные цементы |
24 |
 |
Реставрация зуба реставрационными композитными материаламиОчищение поверхности зуба от налета и зубного камня. Определение цвета по шкале VITA. Формирование полости под пломбу. Не рекомендуется формировать острые и прямые углы. При необходимости дно может делаться ступенчатым. Завершается формирование полости созданием скоса эмали 10-40*. Затем полость промывается водой, высушивается струёй воздуха. Воздух не должен содержать примесей масла. Кислотное травление. Промывание водой. |
25 |
 |
Применение адгезивной системы в соответствии с инструкциейфирмы-производителя. Внесение светоотверждаемого композита послойно в полость. Каждый слой 1,5-2мм, вносить желательно ёлочкой. Каждый слой полимеризуется светом отдельно. Окончательная обработка реставрации производиться в несколько этапов: Макроконтурирование – выполняется алмазными борами. Мкроконтурирование – создание гладкой поверхности пломбы – производиться 10-12гранными финирами или алмазными борами мелкой зернистости. Шлифование и полирование пломбы производиться специальными абразивными инструментами, абразивными дисками, полировочными головками с использованием полировочных паст. |
26 |
 |
Адгезивные системы при пломбировании композитамиАдгезия ( от лат. adhaesio – прилипание) – сцепление поверхностей разнородных тел. В стоматологии выделяют два вида адгезии: Механическую – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба; Химическую – за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью. Механизм сцепления композита с поверхностью эмали: Проведение предварительного протравливания. Эмаль становиться матовой, меловидно-белой. В результате травления с поверхности устраняются загрязнения, удаляется поверхностный слой эмали на глубину 5-10мкм, в ней образуются поры. За счет этого увеличивается активная поверхность сцепления. Нанесение адгезива. |
27 |
 |
Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентинаСцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина. Смазанный слой образуется в результате инструментальной обработки дентина и состоит из частиц гидроксиапатитов, остатков разрушенных одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, микроорганизмов, компонентов ротовой жидкости и т.д. В результате протравливания поверхности дентина кислотой, растворяется и полностью удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные канальцы, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон. Гидрофильные компоненты адгезивной системы проникают в раскрытые дентинные канальцы, пропитывают деминерализированный слой дентина и связываются с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя после полимеризации гибридный слой, который обеспечивает прочную связь композита с тканями зуба. |
28 |
 |
Скол эмали у восточноевропейской овчарки |
29 |
 |
После пломбирования композитом |
30 |
 |
ЭндодонтияЛечение канала корня. |
31 |
 |
Основное правило и важнейший критерий качества эндодонтическоголечения: корневой канал должен быть пройден, механически и медикаментозно обработан и запломбирован на всем протяжении. Эндодонтия является разделом терапевтической стоматологии; она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающим к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонтита. |
32 |
 |
Инструменты для лечения канала корня:Инструменты для прохождения корневых каналов. Инструменты для прохождения и выравнивания корневых каналов. Инструменты для экстирпации пульпы. Инструменты для пломбирования корневых каналов. Инструменты для пакования гуттаперчи. |
33 |
 |
Эндодонтические инструменты |
34 |
 |
Эндодонтические инструментыН-файлы К-файлы |
35 |
 |
Материалы для пломбирования корневых каналов:Твердеющие пластичные пломбировочные материалы. К ним относятся цементы и пасты. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы. Применяются для временного пломбирования Непластичные пломбировочные материалы (гуттаперча). |
36 |
 |
Обработка корневых каналовОсмотр. Рентген. Определение рабочей длины канала. Депульпирование при необходимости. Механическая обработка канала корня (прохождение, расширение и выравнивание). Медикаментозная обработка канала корня (перекись водорода, гипохлорит натрия). Высушивание канала бумажными штифтами или ватными турундами. Пломбирование канала. |
37 |
 |
Обработка канала методом «step back» (шаг назад)Прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Формирование апикального упора. Создание уступа в области физиологической верхушки, являющимся упором предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие. Придание каналу конусности. Заключительное выравнивание стенок канала. |
38 |
 |
|
39 |
 |
Пломбирование пастамиВыбор номера каналонаполнителя либо по мастер-файлу ( длина равна рабочей длине минус 1-2 мм) либо на один размер больше мастер-файла. На каналонаполнитель следует наносить небольшое количество пломбировочного материала. Вводить инструмент по стенке, что препятствует образованию воздушных пузырей. Вводить инструмент либо до1/2, либо до верхней 1/3 длины канала. Можно использовать один гуттаперчевый штифт |
40 |
 |
Пломбирование гуттаперчивыми штифтами методом холодной латеральнойконденсации. Подбор гуттаперчи по мастер-файлу, который не доходит на 0,5-1 мм до анатомического апекса. На стенки канала и на штифт наносится небольшое количество гуттасиллера и вводится в канал до рабочей длины. Спредер на размер больше вводиться в канал вдоль штифта, отжимает штифт по направлению к апексу и в сторону, к стенке канала. После удаления спредера вводиться следующий штифт. Каждый штифт после введения отжимается спредером. Избытки гуттаперчевых штифтов обрезаются разогретым инструментом. |
41 |
 |
Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методомхолодной боковой конденсации. |
42 |
 |
Прямое покрытие пульпы при остром травматическом пульпитеСуть заключается в удалении некротизированной и нежизнеспособной части пульпы, пломбирование пастой на основе гидроксида кальция на 1-1,5 месяца. Благодаря высокой pH гидроксид кальция сначала приводит к развитию в пульпе зоны дегенерации и некроза на глубину 50-150мк. Однако в последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, а через 1-9 месяцев – формирование в области вскрытого рога пульпы дентинного мостика. После закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином производится постоянное пломбирование зуба с наложением прокладки из стеклоиономерного цемента и композитной пломбы. |
43 |
 |
Протезирование металлокерамическими (металлическими) коронкамиОбязательное требование перед протезированием – адекватное эндодонтическое лечение канала. Препарирование культи зуба под коронку. При этом создают уступ 0,8-2,0мм , конусность 5-7*. Снятие слепков с обоих челюстей. С протезируемого зуба снимается двухслойный слепок. Слепки отдаются зубному технику для изготовления коронки. Готовая коронка крепиться к культе на цемент. |
44 |
 |
Протезирование зуба с использованием ретенционных устройств(внутриканальный штифт, литая культевая вкладка). Эндодонтическое лечение. Более прочной реставрация будет, если коронка устанавливается на литую культевую вкладку. Она изготавливается в зуботехниками. Вкладки льют из никельтитанового или кобальтхромового сплава. Для этого необходимо снять слепок с канала. Культевую вкладку крепят в канал на цемент. Снимают слепки с культи и с обоих челюстей. Готовая коронка крепиться на культю цементом. Возможно установление коронки на внутриканальный штифт. |
45 |
 |
Литая культевая вкладка из кобальтохромового сплава |
46 |
 |
Культевая вкладка установленная в канале корня и вживленный имплантат |
47 |
 |
Установленная коронка на культевую вкладку и на имплантат |
48 |
 |
Имплантация зубов |
49 |
 |
|
50 |
 |
|
51 |
 |
|
52 |
 |
|
53 |
 |
|
54 |
 |
|
55 |
 |
|
56 |
 |
|
57 |
 |
|
58 |
 |
|
59 |
 |
|
60 |
 |
|
61 |
 |
|
62 |
 |
|
63 |
 |
|
64 |
 |
|
65 |
 |
|
66 |
 |
|
67 |
 |
|
68 |
 |
|
69 |
 |
|
70 |
 |
|
«Переломы зубов» |