№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Бронхиальная астмасовременные подходы к диагностике и лечению. |
2 |
 |
Определение бронхиальной астмы(GINA – 2009-2011). Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, приводящей к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, заложенности в груди, кашля преимущественно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая обратима спонтанно или под действием лечения. GINA 2011: www.ginasthma.org |
3 |
 |
Потенциальные факторы рискадля БА. Внешние факторы: Домашние аллергены Внешние аллергены Профессиональные (сенсибилизаторы) Курение Воздушные поллютанты Респираторные инфекции Паразитарные инфекции Социально-экономический статус Число членов семьи Диета и лекарства Ожирение Внутренние факторы: Генетическая предрасположен-ность Атопия Гиперреактивность дыхательных путей Пол Рассовая/этническая принадлежность |
4 |
 |
|
5 |
 |
Бронхиальная обструкцияполностью обратима самостоятельно или под действием лекарств. Ведущий функциональный критерий АСТМЫ Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения |
6 |
 |
ГиподиагностикаБА является повсеместной!!! Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра. Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска. Диагностика БА: ключевые положения GINA 2009: www.ginasthma.org |
7 |
 |
Анамнез и оценкаФизикальное обследование Оценка функции легких Оценка аллергического статуса для идентификации факторов риска. Клиническая диагностика |
8 |
 |
Приступы свистящих хриповМучительный кашель по ночам? Свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? Свистящие хрипы, кашель при воздействии аллергенов, поллютантов? «Спускается ли в грудь» или продолжается более 10 дней простуда? Наступает ли облегчение в результате антиастматического лечения? Вопросы, позволяющие заподозрить БА |
9 |
 |
ПикфлоуметрияНаиболее достоверно измерение утренней ПСВ Является чувствительным методом раннего выявления обострений астмы Позволяет оценить: выраженность обструкции обратимость обструкции вариабельность бронхиальной проходимости в динамике тяжесть течения заболевания эффективность терапии Адаптировано из: GINA 2009: www.ginasthma.org |
10 |
 |
Положительный тест Бо =. Псв2 – псв1 Х 100% Псв1 Положительный тест 12-15% и более Определение обратимости бронхиальной обструкции ПСВ1 – исходное значение ПСВ2 – показатель через 15 мин после ингаляции бета2-агониста короткого действия |
11 |
 |
Оценка тяжести К =. Псвmax – псвmin Х 100% ПСВ max ПСВ max – за неделю или сутки ПСВ min– за неделю или сутки Оценка тяжести ба по колебаниям псв |
12 |
 |
|
13 |
 |
|
14 |
 |
Классификация по тяжести(до начала лечения). ПСВ > 80% д., суточный разброс < 20%. ПСВ > 80% д., суточный разброс 20-30%. ПСВ 60-80% д., суточный разброс >30%. ПСВ <60% д., суточный разброс >30%. Ступени 1. Очень легкое интер-миттирующее течение 2. Легкое персистирующее течение 3. Среднетяжелое течение 4. Тяжелое течение Короткие обострения Ночные симптомы < 2 в месяц Симптомы реже 1 раза в неделю Симптомы от 1 до 6 раз в неделю Обострения нарушают физическую активность и сон Ночные симптомы > 2 в месяц Ежедневные симптомы Обострения нарушают физическую активность и сон Ночные симптомы > 1 раза в неделю Прием ?-агонистов ежедневно Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности |
15 |
 |
Обострение легкой степени тяжести Бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение легкой степени тяжести. ДН II ст. Бронхиальная астма, легкой степени тяжести, обострение средней степени тяжести, ДН I ст. Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, аспириновая триада, ремиссия. ДН 0 ст. Примеры формулировки диагноза |
16 |
 |
Выделение клинического варианта течения При формулировке диагноза. Выделение клинического варианта течения (инфекционный, атопический, смешанный) не принципиально Важно определить степень тяжести Объем терапии не определяется типом варианта течения, а зависит от тяжести |
17 |
 |
Правило астмыGINA 2002-2009 «..Все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не будет доказано обратное..». GINA 2009: www.ginasthma.org |
18 |
 |
Достижение и поддержания клинического контроля GINA 2007-2009: “Целью лечения является достижение и поддержания клинического контроля над бронхиальной астмой”. Критерии контроля БА: Отсутствие (? 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы Отсутствие (? 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи» Нормальные или почти нормальные показатели функции легких Отсутствие обострений GINA 2009: www.ginasthma.org |
19 |
 |
Уровни контроляЛЕЧЕННОЙ РАНЕЕ астмы. Контро- лируемая Частично контролируемая Не контролируемая Нет (<2 рaз/нед) Более 2 раз/нед Три или более показателей в неделю Три или более показателей в неделю Три или более показателей в неделю Три или более показателей в неделю Три или более показателей в неделю Нет Любое Нет Любое Нет (<2 раз/нед) Более 2 раз/нед Нормальная <80% от лучшего показателя Нет Одно или более в год Одно в неделю Характеристика Дневные симптомы Ограничение активности Ночные симптомы Потребность в симптомат. терапии Спирометрия Обострения |
20 |
 |
Примеры формулировки диагнозаБронхиальная астма, средней степени тяжести, контролируемое течение. ДН 0 ст. Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, неконтролируемое течение. ДН I ст. |
21 |
 |
Препараты для лечения бронхиальной астмыКонтролирующие Ингаляционные и системные ГКС Ингаляционные ГКС с ДДБ Антагонисты LT рецепторов Анти-IgE Симптоматические Ингаляционные короткодействующие ?2-агонисты Ингаляционные М-холинолитики Короткодействующий теофиллин Короткодействующие ?2-агонисты (per os, в/в) |
22 |
 |
Пути введения препаратов при бронхиальной астме Ингаляционный Пероральный (таблетки) Парентеральный (внутримышечные, внутривенные). Пути введения препаратов при бронхиальной астме |
23 |
 |
Флютиканоза пропионат(фликсотид) Беклометазон (беклазон-эко) Будесонид (пульмикорт) Циклесонид (альвеско). Ингаляционные глюкокортикостероиды: |
24 |
 |
Ступени терапии(GINA 2007-2009). Низкие дозы ИГКС Низкие дозы ИГКС+ДДБА Средние или высокие дозы ИГКС+ДДБА Средние или высокие дозы ИГКС Низкие дозы ИГКС+МЛ Низкие дозы ИГКС+ПТ Снижение Увеличение Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 Обучение пациентов Контроль окружающей среды Ингаляционные ?2-агонисты короткого действия по требованию Выбрать одно Выбрать одно Добавить одно или более Добавить одно или оба Перораль-ные ГКС Модификаторы лейкотриенов Препараты анти IgE Пролонгирован-ные теофил-лины (ПТ) Контролирующие препараты Контролирующие препараты Контролирующие препараты Контролирующие препараты Контролирующие препараты Модификаторы лейкотриенов (МЛ) |
25 |
 |
Рассчетные эквипотентные дозыИГКС (мкг). Препарат Низкая доза Средняя доза Высокая доза Беклометазон дипропионат 200-500 500-1000 >1000 Будесонид 200-400 400-800 >800 Флунизолид 500-1000 1000-2000 >2000 Флютиказон 100-250 250-500 >500 Триамцинолона ацетонид 400-1000 1000-2000 >2000 |
26 |
 |
Серетид БА легкой степени. Серетид 25/125 (50/100) (или беклазон-эко – 250 мкг (100 мкг) по 1 дозе х 2 раза в день Затем доза снижается: 1 раз в сутки или ингалятор с меньшей дозировкой |
27 |
 |
Снижение дозы Серетид 25/250 (25/125) (50/100 – 50/250) (или беклазон-эко – 250 мкг) По 1-2 дозы х 2 раза в сутки, затем снижение дозы до минимально возможной. БА средней степени тяжести |
28 |
 |
БА тяжелой степени тяжестиСеретид 25/250 Серетид-мультидиск 50/250 (50/500) 2 раза в сутки 3-6 месяцев затем серетид-аэрозоль 25/250 2 раза в сутки При стабилизации состояния возможно снижение дозы до минимально возможной |
29 |
 |
Комбинированные ингаляционные препаратыИГКС+ДДБА. Серетид (флютиказон+сальметерол) Симбикорт (будесонид+формотерол) Более эффективны. Удобны для применения. Менее дорогостоящи, чем каждый препарат в отдельности |
30 |
 |
Антагонисты лейкотриеновых рецепторовМонтелукаст (СИНГУЛЯР®, MSD) Зафирлукаст (Аколат) |
31 |
 |
Сингуляр(монтелукаст): удобство в применении. Внутрь 1 раз в сутки вечером Взрослые и дети 15 лет и старше 1 таблетка 10 мг Дети 6-14 лет 1 жевательная таблетка 5 мг |
32 |
 |
Путь введения– пероральный или парентеральный. Механизм действия - как у ИГКС. Для контроля тяжелой астмы может потребоваться длительное назначение таблеток. Cистемные глюкокортикостероиды |
33 |
 |
Наркоманы У психических больных с астмой, которые не могут принимать самостоятельно препараты; У ассоциальных лиц (наркоманы, алкоголики) с тяжелой, угрожающей жизни астмой, отказывающихся лечиться. Пролонгированные ГКС дипроспан, кеналог могут применяться: |
34 |
 |
Холинолитики Бета 2-агонисты холинолитики теофиллины комбинация. Группы бронхолитиков при БА |
35 |
 |
Симпатомиметики Бета-2 агонисты (симпатомиметики). Короткого действия: Сальбутамол: вентолин, саламол ЭКО, Фенотерол: беротек Длительного действия: Сальметерол: серевент, Формотерол: оксис Комбинированные: Беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид) |
36 |
 |
Метилксантины(теофиллины). Короткого действия: Эуфиллин Длительного действия (12 час): Теотард, тэопек, эуфилонг |
37 |
 |
Амброксол(амбробене, лазолван, амбросан) Бизолвон (бромгексин) Карбоцистеин (флюдитек, мукосол, бронкатар). Муколитики: |
38 |
 |
Быстродействующие ингаляционные бронхолитики(сальбутамол, беродуал) Системные гормоны (таблетки, инъекции) Теофиллин короткого действия (эуфиллин). Средства неотложной помощи |
39 |
 |
Обострение бронхиальной астмыопределение. Эпизоды прогрессивного нарастания экспираторной одышки, кашля, появления свистящих хрипов или различные сочетания этих симптомов. Прогрессивное нарастание бронхиальной обструкции: изменение ОФВ1 или ПСВ; увеличение вариабельности ПСВ при суточном мониторировании. http://www.ginasthma.org: GINA, update, 2011 |
40 |
 |
Оценка тяжести обострения БАПроводится по клиническим признакам По функциональным дыхательным пробам (пикфлоуметрия) По выраженности дыхательной недостаточности (сатурация кислорода). GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
41 |
 |
Жизнеугрожающие обострения астмы По тяжести выделяют: Легкие, среднетяжелые тяжелые жизнеугрожающие обострения астмы. GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
42 |
 |
Тяжесть обострения БАЛегкое Среднее Тяжелое Жизнеугрожающее Сохранена Ограничена, Резко снижена или отсутствует Резко снижена/ отсутствует Одышка При ходьбе При разговоре В покое Одышка в покое Речь Предложения Фразы Слова Отсутствует Сфера сознания М.б. возбуждение Обычно возбужден Возбужде ние, испуг Спутанность сознания, кома Чдд До 24 в мин До 30 в мин Чаще 30 в мин Тахипноэ, брадипноэ Физическая активность Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
43 |
 |
Пародокс Тяжесть обострения БА. Легкое Среднее Тяжелое Жизнеугрожающее Участие вспомогат мускулат Обычно нет Выражено Резко выражено Пародокс. Торакодиаф дыхание Свистящ. хрипы Мало в конце выдоха Выраженн на всем выдохе Громкие на вдохе и выдохе «Немое легкое» Чсс До 100 100-120 Свыше 120 Брадикардия Псв 80% и более 79-60% Менее 60% Менее 33% Satо2 Более 95% 91-95% Менее 90% Менее 90% Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
44 |
 |
Тяжесть обострения Важно: тяжесть обострения не является синонимом тяжести течения БА, хотя между ними существует определенная связь. Так, легкой форме БА, как правило, свойственны легкие обострения заболевания. При среднетяжелой и тяжелой БА могут наблюдаться легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
45 |
 |
Последовательность действий врача(скорой помощи, поликлиники, приемного покоя): Постановка диагноза; Определение степени тяжести обострения БА; Выбор места лечения пациента Выбор препарата, его дозы и формы введения; Оценка эффекта лечения и определение дальнейшей тактики ведения больного. |
46 |
 |
Многократное назначениебыстро действующего ингаляционного ?2- агониста Раннее назначение системных ГКС Ингаляция кислорода Мониторирование реакции на лечение, включая повторные измерения функции легких. Основой лечения обострений является: |
47 |
 |
Селективные?-2-агонисты адренорецепторов короткого действия Холинолитические средства Глюкокортикостероиды Метилксантины. Современное оказание помощи при обострении БА подразумевает применение следующих групп лекарственных средств: |
48 |
 |
Лечение обостренийба на догоспитальном этапе. Тяжесть БА Терапия БА легкое обострение Вентолин 0,5 мл (10-20 кап) или 2,5 мг (1 небула) или Беродуал 20-40 кап через небулайзер. При отсутствии эффекта через 20 мин повторить ингаляцию БА средней степени тяжести Вентолин 0,5 -1,0 мл (10-40 кап) или 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) или Беродуал 20-60 кап ч/з небулайзер + Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) или Преднизолон 20-30 мг per os, в/в 60-90 мг. При отсутствии эффекта через 20 мин повторить ингаляцию бронхолитика. Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
49 |
 |
Тяжесть БА Лечение обострений ба на догоспитальном этапе. Тяжесть БА Терапия БА тяжелое обострение Вентолин или Беродуал в тех же дозах + Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) и/или Преднизолон 30-60 мг per os, в/в 60-90 мг БА жизнеугро-жающее обострение Вентолин или Беродуал в тех же дозах и Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небул) + Преднизолон в/в 90-150 мг. При неэффективности интубация, ИВЛ Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
50 |
 |
Легкое обострениеэтап "амбулаторная помощь - скорая помощь». Начата терапия обострения ПСВ больше 80% от должного или индивидуально лучшего значения после ингаляции бронхолитика Нет свистящего дыхания или одышки, эффект бета 2-агонистов продолжается 4 часа. Пациент может полностью провести курс терапии обострения самостоятельно в соответствии с составленным заранее планом (желательно наблюдение врача в течение первых 2-3 суток). Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
51 |
 |
Ингаляции бета 2-агонистов При обострении астмы легкой степени рекомендуется: Продолжать ингаляции бета 2-агонистов каждые 3-4 часа в течение 1-2 суток. Назначение или изменение противовоспалительного лечения: ИГКС в средних или высоких дозах (если пациент не получал их ранее) Увеличение дозы ИГКС в 2 раза (если больной уже принимал их ранее) или перевод на комбинированную терапию в сочетании с ДДБА Пациент должен находиться под амбулаторным наблюдением пульмонолога или терапевта для контроля за эффективностью терапии Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
52 |
 |
Среднетяжелое обострениеБА: этап "амбулаторная помощь - скорая помощь». На фоне начатой терапии ПСВ 79-51% от должного или индивидуально лучшего значения после ингаляции бета 2-агониста короткого действия через спейсер или небулайзер Продолжить ингаляции бета 2-агонистов трижды в течение часа. ИГКС (будесонид) через небулайзер 2000 мкг/сут Системные стероиды (30-60 мг однократно) при необходимости. При положительной динамике через час (ПСВ более 80% от должного или индивидуально лучшего значения) больной может быть оставлен дома. Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
53 |
 |
Тяжелое обострениеБА на этапах "амбулаторная помощь - скорая помощь - стационар" Если в течение еще одного часа эффект от проводимой терапии неполный или отсутствует, Или исходно тяжелое обострение (ПСВ менее 50-60% от должного, ЧДД более 25 в мин., ЧСС более 110 в мин., одышка при разговоре - невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе) или жизнеугрожающее обострение (ПСВ менее 33% от должного, "немое легкое", цианоз, слабые респираторные усилия, брадикардия или гипотензия, спутанность сознания или кома) - больной должен немедленно быть госпитализирован в пульмонологию или ОАРИТ. Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org |
54 |
 |
Показания для госпитализации больныхс бронхиальной астмой: Обострение средней тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение часа. Тяжелое и жизнеугрожающее обострения. Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и наблюдения за больным на амбулаторном этапе. Больные, входящие в группу риска смерти от астмы; Пациенты, длительно использовавшие или недавно прекратившие прием системных ГКС; Несколько раз госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение года; Не придерживающиеся плана лечения астмы; Имеющие в анамнезе психические заболевания. |
55 |
 |
Критерии эффективности проводимого леченияуменьшение одышки и количества сухих хрипов в легких и увеличение ПСВ (ОФВ1) на 60 л/мин - хороший эффект; незначительное уменьшение одышки при сохранении сухих хрипов в легких и отсутствии динамики ПСВ - неполный эффект; сохранение или нарастании одышки и ухудшение ПСВ – эффект плохой. |
56 |
 |
Возможность ингаляциивысоких доз лекарств небольшая фракция препарата, откладывающаяся в ротоглотке простота техники ингаляции, особенно для детей, пожилых, тяжелых больных отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции быстрое, значительное улучшение состояния возможность включения в контур подачи кислорода и искусственной вентиляции легких. Преимущества небулайзерной терапии |
57 |
 |
Препараты для небулайзерной терапииБронхолитики (вентолин, беродуал) Муколитики (амбробене) Кортикостероиды (пульмикорт) |
58 |
 |
|
59 |
 |
Подготовьте небулайзер Как провести ингаляцию ПУЛЬМИКОРТА суспензии через небулайзер. Перед ингаляцией: Подготовьте небулайзер согласно Инструкции производителя Инструкция к препарату |
60 |
 |
ПульмикортСОСТАВ и ФОРМА ВЫПУСКА. Инструкция к препарату |
61 |
 |
Астма пожилого возраста |
62 |
 |
Черты БА пожилого возраста Особые черты БА пожилого возраста: Возрастные морфофункциональные изменения органов дыхания. Особенности механизмов бронхообструктивного синдрома у пожилых Выраженная гиперреактивность бронхов. Мультиморбидность патологии: наличие сопутствующей внелегочной патологии (ИБС, гипертоническая болезнь), требующей дифференцированного назначения бронхолитиков. Атипичное и тяжелое течение БА в пожилом и старческом возрасте. Трудности обследования гериатрических больных Недостаточный комплаенс больных, затрудняющий терапию. |
63 |
 |
Трудности диагностики БАу взрослых. БА может сочетаться с любым из перечисленных состояний, что затрудняет диагностику, оценку тяжести и уровня контроля БА. Особенно если БА сочетается с гипервентиляционным синдромом, дисфункцией голосовых связок и ХОБЛ. Требуется проводить не только диагностику, но и лечение обоих заболеваний. GINA 2011: www.ginasthma.org Mok Q, Piesowicz AT.Intensive Care Med 1993;19(4):2401. Place R, Morrison A, Arce E. J AdolescHealth 2000;27(2):1259. |
64 |
 |
Сложности диагностики БА у пожилыхНаличие сопутствующих заболеваний: наличие свистящих хрипов, одышки и кашля (в т.ч. ночью), обусловленных левожелудочковой недостаточностью Затрудняют лечение, оценку и достижение уровня контроля над БА у пожилых: неадекватное восприятие симптомов пациентами: одышка - как «нормальное» состояние, заниженные ожидания возможностей движения и активности. Пациенты этой возрастной группы часто используют ?блокаторы, в том числе топические (при глаукоме). GINA 2011: www.ginasthma.org |
65 |
 |
Диагностика БА у пожилыхТщательный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ рентгенография органов грудной клетки, Спирография (при возможности) Пикфлоуметрия У пожилых пациентов трудно отличить БА от ХОБЛ - может потребоваться пробная терапия бронхолитиками и/или пероральными /ингаляционными ГКС GINA 2011: www.ginasthma.org |
66 |
 |
Лечение больных БА пожилого возрастаАналогичные схемы лечения В качестве бронхолитика предпочтительна комбинация ?2-агонистов + ипратропия бромида Рациональное применение м-холиноблокаторов короткого и пролонгированного действия |
67 |
 |
Ведение беременных с бронхиальной астмой |
68 |
 |
Противопоказание для беременности Сегодня: Врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная астма – это не противопоказание для беременности не повод для отказа иметь детей |
69 |
 |
Течение БА во время беременности(по данным литературы). У 28 - 33 % – улучшение у 30 – 35 % – ухудшение у 30 – 33 % - без изменений |
70 |
 |
Элиминационные мероприятияГиппоаллергенный быт; гипоаллергенная диета ; использование антибактериальных препаратов в лечении матери по строгим показаниям; исключение антибиотиков пенициллинового ряда при присоединении бактериальной инфекции предпочтительно назначение макролидов |
71 |
 |
Ингаляционные и системные ГКС Препараты для лечения бронхиальной астмы. Контролирующие Ингаляционные и системные ГКС Ингаляционные ГКС с ДДБ Антагонисты LT рецепторов Анти-IgE Симптоматические Ингаляционные короткодействующие ?2-агонисты Ингаляционные М-холинолитики Короткодействующий теофиллин |
72 |
 |
Терапия бронхиальной астмывне обострения у беременных. Принципы базисной терапии бронхиальной астмы сохраняются и во время беременности Предпочтительно сохранить базисную терапию тем же препаратом ,что и до беременности. |
73 |
 |
Ингаляционные глюкокортикостероиды Флютиканоза пропионат (фликсотид) Беклометазон (беклазон-эко) Будесонид (пульмикорт). Ингаляционные глюкокортикостероиды: |
74 |
 |
ГлюкокортикостероидыНе доказан риск развития дефектов у новорожденных при лечении ИГКС в терапевтических дозах. Наиболее убедительные данные по будесониду. Риск развития дефектов у новорожденных возрастает в 3-5 раз при лечении системными ГКС в первом триместре беременности. При лечении тяжелого обострения БА системными ГКС, эффект превышает риск. |
75 |
 |
Таблетированные глюкокортикоидыне желательно использовать в первом триместре беременности. Из системных глюкокортикоидов рекомендуется использовать преднизолон (только 10% препарата проникает через плаценту и эффект на плод минимальный). Дексаметазон, наоборот, хорошо проникает через плаценту. |
76 |
 |
Системные кортикостероидыГоспитализированные пациенты: по 60-80 мг в день пока ПСВ не достигнет 70% от должного или персонально лучшего (альтернатива: гидрокортизон в/в по 100 мг каждые 6 часов) 60-80 мг метилпреднизолона однократно (per os, в/венно). Амбулаторные пациенты: 40-60 мг преднизолона в день в 1-2 приема(курс 3-10дней) Преднизон Метилпреднизолон Преднизолон |
77 |
 |
Бронхолитики во время беременностиПредпочтительны короткодействующие симпатомиметики Пролонгированный теофиллин разрешен со 2 триместра беременности (можно 1 раз в день) Отмена бронхолитиков длительного действия за 2-3 недели до родов |
78 |
 |
Ведение родов у беременных с бронхиальной астмойРегулярный контроль за состоянием плода и матери при родах. У роженицы оценивают ПСВ с начала родовой деятельности и каждые 12 часов. Продолжение базисной терапии, которую получали до родов. Если беременная ранее получала системные ГКС, назначают преднизолон 90-120 мг каждые 8 ч в течение родов и в течение 24 ч после родов. Адекватная анальгезия уменьшает вероятность бронхоспазма Предпочтительны самостоятельные роды. При проведении кесарева сечения желательно использовать перидуральную анастезию, в качестве анальгетика – фентанил. Исключается применение тиопентала, который обладает гистаминвысвобождающим действием, и морфина. Применение препаратов эргометрина и F2? противопоказано. Для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин. |
«Бронхиальная астма» |
http://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Bronkhialnaja-astma/Bronkhialnaja-astma.html