Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

современные подходы к диагностике и лечению.

Определение бронхиальной астмы

(GINA – 2009-2011).

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, приводящей к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, заложенности в груди, кашля преимущественно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая обратима спонтанно или под действием лечения.

GINA 2011: www.ginasthma.org

Потенциальные факторы риска

для БА.

Внешние факторы: Домашние аллергены Внешние аллергены Профессиональные (сенсибилизаторы) Курение Воздушные поллютанты Респираторные инфекции Паразитарные инфекции Социально-экономический статус Число членов семьи Диета и лекарства Ожирение

Внутренние факторы: Генетическая предрасположен-ность Атопия Гиперреактивность дыхательных путей Пол Рассовая/этническая принадлежность

Бронхиальная обструкция

полностью обратима самостоятельно или под действием лекарств.

Ведущий функциональный критерий АСТМЫ

Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения

Гиподиагностика

БА является повсеместной!!! Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра. Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска.

Диагностика БА: ключевые положения

GINA 2009: www.ginasthma.org

Анамнез и оценка

Физикальное обследование Оценка функции легких Оценка аллергического статуса для идентификации факторов риска.

Клиническая диагностика

Приступы свистящих хрипов

Мучительный кашель по ночам? Свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? Свистящие хрипы, кашель при воздействии аллергенов, поллютантов? «Спускается ли в грудь» или продолжается более 10 дней простуда? Наступает ли облегчение в результате антиастматического лечения?

Вопросы, позволяющие заподозрить БА

Пикфлоуметрия

Наиболее достоверно измерение утренней ПСВ

Является чувствительным методом раннего выявления обострений астмы

Позволяет оценить: выраженность обструкции обратимость обструкции вариабельность бронхиальной проходимости в динамике тяжесть течения заболевания эффективность терапии

Адаптировано из: GINA 2009: www.ginasthma.org

Положительный тест

Бо =.

Псв2 – псв1

Х 100%

Псв1

Положительный тест 12-15% и более

Определение обратимости бронхиальной обструкции

ПСВ1 – исходное значение ПСВ2 – показатель через 15 мин после ингаляции бета2-агониста короткого действия

Оценка тяжести

К =.

Псвmax – псвmin

Х 100%

ПСВ max

ПСВ max – за неделю или сутки ПСВ min– за неделю или сутки

Оценка тяжести ба по колебаниям псв

Классификация по тяжести

(до начала лечения).

ПСВ > 80% д., суточный разброс < 20%. ПСВ > 80% д., суточный разброс 20-30%. ПСВ 60-80% д., суточный разброс >30%. ПСВ <60% д., суточный разброс >30%.

Ступени 1. Очень легкое интер-миттирующее течение 2. Легкое персистирующее течение 3. Среднетяжелое течение 4. Тяжелое течение

Короткие обострения Ночные симптомы < 2 в месяц Симптомы реже 1 раза в неделю Симптомы от 1 до 6 раз в неделю Обострения нарушают физическую активность и сон Ночные симптомы > 2 в месяц Ежедневные симптомы Обострения нарушают физическую активность и сон Ночные симптомы > 1 раза в неделю Прием ?-агонистов ежедневно Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности

Обострение легкой степени тяжести

Бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение легкой степени тяжести. ДН II ст. Бронхиальная астма, легкой степени тяжести, обострение средней степени тяжести, ДН I ст. Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, аспириновая триада, ремиссия. ДН 0 ст.

Примеры формулировки диагноза

Выделение клинического варианта течения

При формулировке диагноза.

Выделение клинического варианта течения (инфекционный, атопический, смешанный) не принципиально Важно определить степень тяжести Объем терапии не определяется типом варианта течения, а зависит от тяжести

Правило астмы

GINA 2002-2009

«..Все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не будет доказано обратное..».

GINA 2009: www.ginasthma.org

Достижение и поддержания клинического контроля

GINA 2007-2009: “Целью лечения является достижение и поддержания клинического контроля над бронхиальной астмой”.

Критерии контроля БА: Отсутствие (? 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы Отсутствие (? 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи» Нормальные или почти нормальные показатели функции легких Отсутствие обострений

GINA 2009: www.ginasthma.org

Уровни контроля

ЛЕЧЕННОЙ РАНЕЕ астмы.

Контро- лируемая

Частично контролируемая

Не контролируемая

Нет (<2 рaз/нед)

Более 2 раз/нед

Три или более показателей в неделю

Три или более показателей в неделю

Три или более показателей в неделю

Три или более показателей в неделю

Три или более показателей в неделю

Нет

Любое

Нет

Любое

Нет (<2 раз/нед)

Более 2 раз/нед

Нормальная

<80% от лучшего показателя

Нет

Одно или более в год

Одно в неделю

Характеристика

Дневные симптомы

Ограничение активности

Ночные симптомы

Потребность в симптомат. терапии

Спирометрия

Обострения

Примеры формулировки диагноза

Бронхиальная астма, средней степени тяжести, контролируемое течение. ДН 0 ст. Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, неконтролируемое течение. ДН I ст.

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Контролирующие Ингаляционные и системные ГКС Ингаляционные ГКС с ДДБ Антагонисты LT рецепторов Анти-IgE

Симптоматические Ингаляционные короткодействующие ?2-агонисты Ингаляционные М-холинолитики Короткодействующий теофиллин Короткодействующие ?2-агонисты (per os, в/в)

Пути введения препаратов при бронхиальной астме

Ингаляционный Пероральный (таблетки) Парентеральный (внутримышечные, внутривенные).

Пути введения препаратов при бронхиальной астме

Флютиканоза пропионат

(фликсотид) Беклометазон (беклазон-эко) Будесонид (пульмикорт) Циклесонид (альвеско).

Ингаляционные глюкокортикостероиды:

Ступени терапии

(GINA 2007-2009).

Низкие дозы ИГКС

Низкие дозы ИГКС+ДДБА

Средние или высокие дозы ИГКС+ДДБА

Средние или высокие дозы ИГКС

Низкие дозы ИГКС+МЛ

Низкие дозы ИГКС+ПТ

Снижение

Увеличение

Ступень 1

Ступень 2

Ступень 3

Ступень 4

Ступень 5

Обучение пациентов

Контроль окружающей среды

Ингаляционные ?2-агонисты короткого действия по требованию

Выбрать одно

Выбрать одно

Добавить одно или более

Добавить одно или оба

Перораль-ные ГКС

Модификаторы лейкотриенов

Препараты анти IgE

Пролонгирован-ные теофил-лины (ПТ)

Контролирующие препараты

Контролирующие препараты

Контролирующие препараты

Контролирующие препараты

Контролирующие препараты

Модификаторы лейкотриенов (МЛ)

Рассчетные эквипотентные дозы

ИГКС (мкг).

Препарат

Низкая доза

Средняя доза

Высокая доза

Беклометазон дипропионат

200-500

500-1000

>1000

Будесонид

200-400

400-800

>800

Флунизолид

500-1000

1000-2000

>2000

Флютиказон

100-250

250-500

>500

Триамцинолона ацетонид

400-1000

1000-2000

>2000

Серетид

БА легкой степени.

Серетид 25/125 (50/100) (или беклазон-эко – 250 мкг (100 мкг) по 1 дозе х 2 раза в день Затем доза снижается: 1 раз в сутки или ингалятор с меньшей дозировкой

Снижение дозы

Серетид 25/250 (25/125) (50/100 – 50/250) (или беклазон-эко – 250 мкг) По 1-2 дозы х 2 раза в сутки, затем снижение дозы до минимально возможной.

БА средней степени тяжести

БА тяжелой степени тяжести

Серетид 25/250 Серетид-мультидиск 50/250 (50/500) 2 раза в сутки 3-6 месяцев затем серетид-аэрозоль 25/250 2 раза в сутки При стабилизации состояния возможно снижение дозы до минимально возможной

Комбинированные ингаляционные препараты

ИГКС+ДДБА.

Серетид (флютиказон+сальметерол) Симбикорт (будесонид+формотерол)

Более эффективны. Удобны для применения. Менее дорогостоящи, чем каждый препарат в отдельности

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Монтелукаст (СИНГУЛЯР®, MSD) Зафирлукаст (Аколат)

Сингуляр

(монтелукаст): удобство в применении.

Внутрь 1 раз в сутки вечером

Взрослые и дети 15 лет и старше 1 таблетка 10 мг

Дети 6-14 лет 1 жевательная таблетка 5 мг

Путь введения

– пероральный или парентеральный. Механизм действия - как у ИГКС. Для контроля тяжелой астмы может потребоваться длительное назначение таблеток.

Cистемные глюкокортикостероиды

Наркоманы

У психических больных с астмой, которые не могут принимать самостоятельно препараты; У ассоциальных лиц (наркоманы, алкоголики) с тяжелой, угрожающей жизни астмой, отказывающихся лечиться.

Пролонгированные ГКС дипроспан, кеналог могут применяться:

Холинолитики

Бета 2-агонисты холинолитики теофиллины комбинация.

Группы бронхолитиков при БА

Симпатомиметики

Бета-2 агонисты (симпатомиметики).

Короткого действия: Сальбутамол: вентолин, саламол ЭКО, Фенотерол: беротек Длительного действия: Сальметерол: серевент, Формотерол: оксис Комбинированные: Беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид)

Метилксантины

(теофиллины).

Короткого действия: Эуфиллин Длительного действия (12 час): Теотард, тэопек, эуфилонг

Амброксол

(амбробене, лазолван, амбросан) Бизолвон (бромгексин) Карбоцистеин (флюдитек, мукосол, бронкатар).

Муколитики:

Быстродействующие ингаляционные бронхолитики

(сальбутамол, беродуал) Системные гормоны (таблетки, инъекции) Теофиллин короткого действия (эуфиллин).

Средства неотложной помощи

Обострение бронхиальной астмы

определение.

Эпизоды прогрессивного нарастания экспираторной одышки, кашля, появления свистящих хрипов или различные сочетания этих симптомов. Прогрессивное нарастание бронхиальной обструкции: изменение ОФВ1 или ПСВ; увеличение вариабельности ПСВ при суточном мониторировании.

http://www.ginasthma.org: GINA, update, 2011

Оценка тяжести обострения БА

Проводится по клиническим признакам По функциональным дыхательным пробам (пикфлоуметрия) По выраженности дыхательной недостаточности (сатурация кислорода).

GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Жизнеугрожающие обострения астмы

По тяжести выделяют:

Легкие, среднетяжелые тяжелые жизнеугрожающие обострения астмы.

GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Тяжесть обострения БА

Легкое

Среднее

Тяжелое

Жизнеугрожающее

Сохранена

Ограничена,

Резко снижена или отсутствует

Резко снижена/ отсутствует

Одышка

При ходьбе

При разговоре

В покое

Одышка в покое

Речь

Предложения

Фразы

Слова

Отсутствует

Сфера сознания

М.б. возбуждение

Обычно возбужден

Возбужде ние, испуг

Спутанность сознания, кома

Чдд

До 24 в мин

До 30 в мин

Чаще 30 в мин

Тахипноэ, брадипноэ

Физическая активность

Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Пародокс

Тяжесть обострения БА.

Легкое

Среднее

Тяжелое

Жизнеугрожающее

Участие вспомогат мускулат

Обычно нет

Выражено

Резко выражено

Пародокс. Торакодиаф дыхание

Свистящ. хрипы

Мало в конце выдоха

Выраженн на всем выдохе

Громкие на вдохе и выдохе

«Немое легкое»

Чсс

До 100

100-120

Свыше 120

Брадикардия

Псв

80% и более

79-60%

Менее 60%

Менее 33%

Satо2

Более 95%

91-95%

Менее 90%

Менее 90%

Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Тяжесть обострения

Важно:

тяжесть обострения не является синонимом тяжести течения БА, хотя между ними существует определенная связь. Так, легкой форме БА, как правило, свойственны легкие обострения заболевания. При среднетяжелой и тяжелой БА могут наблюдаться легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения.

GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Последовательность действий врача

(скорой помощи, поликлиники, приемного покоя):

Постановка диагноза; Определение степени тяжести обострения БА; Выбор места лечения пациента Выбор препарата, его дозы и формы введения; Оценка эффекта лечения и определение дальнейшей тактики ведения больного.

Многократное назначение

быстро действующего ингаляционного ?2- агониста Раннее назначение системных ГКС Ингаляция кислорода Мониторирование реакции на лечение, включая повторные измерения функции легких.

Основой лечения обострений является:

Селективные

?-2-агонисты адренорецепторов короткого действия Холинолитические средства Глюкокортикостероиды Метилксантины.

Современное оказание помощи при обострении БА подразумевает применение следующих групп лекарственных средств:

Лечение обострений

ба на догоспитальном этапе.

Тяжесть БА

Терапия

БА легкое обострение

Вентолин 0,5 мл (10-20 кап) или 2,5 мг (1 небула) или Беродуал 20-40 кап через небулайзер. При отсутствии эффекта через 20 мин повторить ингаляцию

БА средней степени тяжести

Вентолин 0,5 -1,0 мл (10-40 кап) или 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) или Беродуал 20-60 кап ч/з небулайзер + Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) или Преднизолон 20-30 мг per os, в/в 60-90 мг. При отсутствии эффекта через 20 мин повторить ингаляцию бронхолитика.

Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Тяжесть БА

Лечение обострений ба на догоспитальном этапе.

Тяжесть БА

Терапия

БА тяжелое обострение

Вентолин или Беродуал в тех же дозах + Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) и/или Преднизолон 30-60 мг per os, в/в 60-90 мг

БА жизнеугро-жающее обострение

Вентолин или Беродуал в тех же дозах и Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небул) + Преднизолон в/в 90-150 мг. При неэффективности интубация, ИВЛ

Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Легкое обострение

этап "амбулаторная помощь - скорая помощь».

Начата терапия обострения ПСВ больше 80% от должного или индивидуально лучшего значения после ингаляции бронхолитика Нет свистящего дыхания или одышки, эффект бета 2-агонистов продолжается 4 часа. Пациент может полностью провести курс терапии обострения самостоятельно в соответствии с составленным заранее планом (желательно наблюдение врача в течение первых 2-3 суток).

Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Ингаляции бета 2-агонистов

При обострении астмы легкой степени рекомендуется:

Продолжать ингаляции бета 2-агонистов каждые 3-4 часа в течение 1-2 суток. Назначение или изменение противовоспалительного лечения: ИГКС в средних или высоких дозах (если пациент не получал их ранее) Увеличение дозы ИГКС в 2 раза (если больной уже принимал их ранее) или перевод на комбинированную терапию в сочетании с ДДБА Пациент должен находиться под амбулаторным наблюдением пульмонолога или терапевта для контроля за эффективностью терапии

Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Среднетяжелое обострение

БА: этап "амбулаторная помощь - скорая помощь».

На фоне начатой терапии ПСВ 79-51% от должного или индивидуально лучшего значения после ингаляции бета 2-агониста короткого действия через спейсер или небулайзер Продолжить ингаляции бета 2-агонистов трижды в течение часа. ИГКС (будесонид) через небулайзер 2000 мкг/сут Системные стероиды (30-60 мг однократно) при необходимости. При положительной динамике через час (ПСВ более 80% от должного или индивидуально лучшего значения) больной может быть оставлен дома.

Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Тяжелое обострение

БА на этапах "амбулаторная помощь - скорая помощь - стационар"

Если в течение еще одного часа эффект от проводимой терапии неполный или отсутствует, Или исходно тяжелое обострение (ПСВ менее 50-60% от должного, ЧДД более 25 в мин., ЧСС более 110 в мин., одышка при разговоре - невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе) или жизнеугрожающее обострение (ПСВ менее 33% от должного, "немое легкое", цианоз, слабые респираторные усилия, брадикардия или гипотензия, спутанность сознания или кома) - больной должен немедленно быть госпитализирован в пульмонологию или ОАРИТ.

Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org

Показания для госпитализации больных

с бронхиальной астмой:

Обострение средней тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение часа. Тяжелое и жизнеугрожающее обострения. Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и наблюдения за больным на амбулаторном этапе. Больные, входящие в группу риска смерти от астмы; Пациенты, длительно использовавшие или недавно прекратившие прием системных ГКС; Несколько раз госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение года; Не придерживающиеся плана лечения астмы; Имеющие в анамнезе психические заболевания.

Критерии эффективности проводимого лечения

уменьшение одышки и количества сухих хрипов в легких и увеличение ПСВ (ОФВ1) на 60 л/мин - хороший эффект; незначительное уменьшение одышки при сохранении сухих хрипов в легких и отсутствии динамики ПСВ - неполный эффект; сохранение или нарастании одышки и ухудшение ПСВ – эффект плохой.

Возможность ингаляции

высоких доз лекарств небольшая фракция препарата, откладывающаяся в ротоглотке простота техники ингаляции, особенно для детей, пожилых, тяжелых больных отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции быстрое, значительное улучшение состояния возможность включения в контур подачи кислорода и искусственной вентиляции легких.

Преимущества небулайзерной терапии

Препараты для небулайзерной терапии

Бронхолитики (вентолин, беродуал) Муколитики (амбробене) Кортикостероиды (пульмикорт)

Подготовьте небулайзер

Как провести ингаляцию ПУЛЬМИКОРТА суспензии через небулайзер.

Перед ингаляцией:

Подготовьте небулайзер согласно Инструкции производителя

Инструкция к препарату

Пульмикорт

СОСТАВ и ФОРМА ВЫПУСКА.

Инструкция к препарату

Астма пожилого возраста

Черты БА пожилого возраста

Особые черты БА пожилого возраста:

Возрастные морфофункциональные изменения органов дыхания. Особенности механизмов бронхообструктивного синдрома у пожилых Выраженная гиперреактивность бронхов. Мультиморбидность патологии: наличие сопутствующей внелегочной патологии (ИБС, гипертоническая болезнь), требующей дифференцированного назначения бронхолитиков. Атипичное и тяжелое течение БА в пожилом и старческом возрасте. Трудности обследования гериатрических больных Недостаточный комплаенс больных, затрудняющий терапию.

Трудности диагностики БА

у взрослых.

БА может сочетаться с любым из перечисленных состояний, что затрудняет диагностику, оценку тяжести и уровня контроля БА. Особенно если БА сочетается с гипервентиляционным синдромом, дисфункцией голосовых связок и ХОБЛ. Требуется проводить не только диагностику, но и лечение обоих заболеваний.

GINA 2011: www.ginasthma.org Mok Q, Piesowicz AT.Intensive Care Med 1993;19(4):2401. Place R, Morrison A, Arce E. J AdolescHealth 2000;27(2):1259.

Сложности диагностики БА у пожилых

Наличие сопутствующих заболеваний: наличие свистящих хрипов, одышки и кашля (в т.ч. ночью), обусловленных левожелудочковой недостаточностью Затрудняют лечение, оценку и достижение уровня контроля над БА у пожилых: неадекватное восприятие симптомов пациентами: одышка - как «нормальное» состояние, заниженные ожидания возможностей движения и активности. Пациенты этой возрастной группы часто используют ?блокаторы, в том числе топические (при глаукоме).

GINA 2011: www.ginasthma.org

Диагностика БА у пожилых

Тщательный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ рентгенография органов грудной клетки, Спирография (при возможности) Пикфлоуметрия У пожилых пациентов трудно отличить БА от ХОБЛ - может потребоваться пробная терапия бронхолитиками и/или пероральными /ингаляционными ГКС

GINA 2011: www.ginasthma.org

Лечение больных БА пожилого возраста

Аналогичные схемы лечения В качестве бронхолитика предпочтительна комбинация ?2-агонистов + ипратропия бромида Рациональное применение м-холиноблокаторов короткого и пролонгированного действия

Ведение беременных с бронхиальной астмой

Противопоказание для беременности

Сегодня:

Врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная астма – это не противопоказание для беременности не повод для отказа иметь детей

Течение БА во время беременности

(по данным литературы).

У 28 - 33 % – улучшение у 30 – 35 % – ухудшение у 30 – 33 % - без изменений

Элиминационные мероприятия

Гиппоаллергенный быт; гипоаллергенная диета ; использование антибактериальных препаратов в лечении матери по строгим показаниям; исключение антибиотиков пенициллинового ряда при присоединении бактериальной инфекции предпочтительно назначение макролидов

Ингаляционные и системные ГКС

Препараты для лечения бронхиальной астмы.

Контролирующие Ингаляционные и системные ГКС Ингаляционные ГКС с ДДБ Антагонисты LT рецепторов Анти-IgE

Симптоматические Ингаляционные короткодействующие ?2-агонисты Ингаляционные М-холинолитики Короткодействующий теофиллин

Терапия бронхиальной астмы

вне обострения у беременных.

Принципы базисной терапии бронхиальной астмы сохраняются и во время беременности Предпочтительно сохранить базисную терапию тем же препаратом ,что и до беременности.

Ингаляционные глюкокортикостероиды

Флютиканоза пропионат (фликсотид) Беклометазон (беклазон-эко) Будесонид (пульмикорт).

Ингаляционные глюкокортикостероиды:

Глюкокортикостероиды

Не доказан риск развития дефектов у новорожденных при лечении ИГКС в терапевтических дозах. Наиболее убедительные данные по будесониду. Риск развития дефектов у новорожденных возрастает в 3-5 раз при лечении системными ГКС в первом триместре беременности. При лечении тяжелого обострения БА системными ГКС, эффект превышает риск.

Таблетированные глюкокортикоиды

не желательно использовать в первом триместре беременности. Из системных глюкокортикоидов рекомендуется использовать преднизолон (только 10% препарата проникает через плаценту и эффект на плод минимальный). Дексаметазон, наоборот, хорошо проникает через плаценту.

Системные кортикостероиды

Госпитализированные пациенты: по 60-80 мг в день пока ПСВ не достигнет 70% от должного или персонально лучшего (альтернатива: гидрокортизон в/в по 100 мг каждые 6 часов) 60-80 мг метилпреднизолона однократно (per os, в/венно). Амбулаторные пациенты: 40-60 мг преднизолона в день в 1-2 приема(курс 3-10дней)

Преднизон Метилпреднизолон Преднизолон

Бронхолитики во время беременности

Предпочтительны короткодействующие симпатомиметики Пролонгированный теофиллин разрешен со 2 триместра беременности (можно 1 раз в день) Отмена бронхолитиков длительного действия за 2-3 недели до родов

Ведение родов у беременных с бронхиальной астмой

Регулярный контроль за состоянием плода и матери при родах. У роженицы оценивают ПСВ с начала родовой деятельности и каждые 12 часов. Продолжение базисной терапии, которую получали до родов. Если беременная ранее получала системные ГКС, назначают преднизолон 90-120 мг каждые 8 ч в течение родов и в течение 24 ч после родов. Адекватная анальгезия уменьшает вероятность бронхоспазма Предпочтительны самостоятельные роды. При проведении кесарева сечения желательно использовать перидуральную анастезию, в качестве анальгетика – фентанил. Исключается применение тиопентала, который обладает гистаминвысвобождающим действием, и морфина. Применение препаратов эргометрина и F2? противопоказано. Для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин.