Рак кожи

Современные подходы к диагностике и лечению рака кожи

IV лечебно-диагностическое онкологическое отделение УЗ «МООД» Красовский Р.С.

Опухоль кожи

Злокачествен- ная опухоль кожи в режиме электронной микроскопии.

Общая характеристика

В общей структуре онкологической заболеваемости в РБ рак кожи занимает одно из первых мест. Заболеваемость за последние годы постоянно растет. Данная нозологическая форма опухолей встречается главным образом у лиц 50-70 лет, чаще у мужчин. Рак кожи почти во всех случаях развивается на фоне предраковых состояний кожи.

Клиническая классификация

TNM клиническая классификация Т-первичная опухоль.

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 – первичная опухоль не определяется; Тis – преинвазивная карцинома; Т1 – опухоль до 2 сантиметров в наибольшем измерении; Т2 – опухоль от 2 до 5 см в наибольшем измерении; Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении; Т4 – опухоль, прорастающая в экстрадермальные ткани: хрящ, мышцы, кости.

Регионарные лимфатические узлы

N – регионарные лимфатические узлы.

Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

Отдаленные метастазы

М – отдаленные метастазы.

Мх – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов; М1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Стадия 0

Tis

N0

M0

Стадия I

Т1

N0

М0

Стадия II

Т2

N0

М0

Т3

N0

М0

Стадия III

Т4

N0

М0

Любая Т

N1

М0

Стадия IV

Любая Т

Любая N

М1

Поверхностная форма рака кожи

На коже узелок, пятно или блестящая бляшка.

Глубоко проникающая форма рака кожи

Инфильтрирующая или глубоко проникающая форма рака кожи.

Кратерообразная язва с плотными валикообразными краями. В центре некротические массы.

Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи

Массивный узел на широком основании или на ножке. Развивающиеся бугристые образования приобретают характер грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками опухолей.

Базалиома

Базально-клеточный рак кожи (базалиома).

Базально-клеточный рак кожи

Местно-деструирующий рост; Высокая склонность к рецидивированию; Отсутствие метастазирования.

Наиболее частые локализации базалиомы

Лицо (внутренний и наружный угол глаза, веко, лоб, переносица, крылья носа, щека) - 90-98%; туловище, конечности, половые органы – 3-10%.

Методы лечения рака кожи

2. Лучевой;

3. Лекарственный;

1. Хирургический (электрохирургический);

Методы используются в самостоятельном виде или в форме комбинированного либо комплексного лечения.

Диагностика

(алгоритм).

Осмотр кожных покровов и очага поражения (при необходимости с оптическим усилением); Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли; Пальпация регионарных лимфатических узлов; Рентген исследование органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов; Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов; При необходимости инцизионная или эксцизионная биопсия; При наличии увеличенных регионарных лимфоузлов – пункционная биопсия.

Дополнительные исследования

при обширных раковых поражениях.

Рентгенография костей в проекции очага опухолевого поражения; Компьютерная томография пораженной анатомической области.

Хирургический метод

Производится иссечение опухоли, отступя от видимого её края на 2 см. При базалиомах Т1-2 допустим разрез кожи 0,5 см от края опухоли. Блок удаленных тканей включает в себя опухоль с окружающей её кожей и подкожно-жировой клетчаткой. При инфильтративных формах удаляют подлежащую фасцию. Если вовлечены в процесс мышцы и кости, последние резецируют.

Устранение послеоперационного дефекта кожи

Пластика местными тканями; Свободным кожным лоскутом; Комбинированная кожная пластика; Пластика перемещенными островковыми лоскутами на сосудистых ножках или свободными тканевыми лоскутами с использованием микрохирургической техники.

Лимфодиссекция

Лимфодиссекция выполняется исключительно при наличии метастазов в лимфатических узлах, при этом стандартными вмешательствами являются подключично-подмышечно-подлопаточная лимфодиссекция, подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция, классическая радикальная шейная лимфодиссекция (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция 3-го типа (футлярно-фасциальная шейная).

Диспансерное наблюдение

В течение первого года – 1 раз каждые 3 месяца. В течение второго года – 1 раз каждые 6 месяцев. С третьего года – 1 раз в год в течение 3 лет.

Спасибо за внимание