ВИЧ в Европе

Непредотвращенные и предотвращенные случаи инфицирования ВИЧ в Европе

и Центральной Азии.

др. Ани Шакаришвили, Координатор ЮНЕЙДС в Украине

Обзор

Сдерживаем ли мы эпидемию в регионе? Масштаб и субрегиональные тенденции КТО инфицируется и КАК? Как проводится ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ и ПРЕДОТВРАЩАЕТСЯ ли инфекция? Потребители инъекционных наркотиков Заключенные Мужчины имеющие секс с мужчинами Работники коммерческого секса Мигранты Молодые люди Выводы и будущие направления

В регионе…

850,000 человек в Западной и Центральной Европе и 1,500,000 человек в Восточной и Центральной Азии живут с ВИЧ

Зарегистрированное количество случаев ВИЧ, на миллион населения, 2008

год.

Общий оценочный уровень распространенности ВИЧ в Европе и Центральной Азии: 0,70%

Наивысшая оценочный уровень распространенности среди взрослых (15-49 лет) в Украине: 1,33%

Зарегистрированные случаи ВИЧ по группам передачи инфекции, по годам –

Западная Европа, 2000-2008 года.

Гетеросексуальный путь МСМ Приезжие из стран с генерализованной эпидемией ПИН Передача от матери ребенку Неизвестно

5

Отсутствуют данные по Австрии, Дании, Эстонии (за исключением ПИН) и Лихтенштейна

Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008

Зарегистрированные случаи ВИЧ по группам передачи инфекции, по годам –

Центральная Европа, 2000-2008 года.

Гетеросексуальный путь МСМ ПИН Передача от матери ребенку Неизвестно

6

Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008

Зарегистрированные случаи ВИЧ по группам передачи инфекции, по годам –

Восточная Европа и Центральная Азия, 2000-2008 года.

Гетеросексуальный путь МСМ ПИН Передача от матери ребенку Неизвестно

7

* В 2007-08 годах на эту тенденцию на Востоке повлияло изменение в системе регистрации случаев ВИЧ в Украине

Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008

Зарегистрированное количество игл-шприцев, распространенных за 12

месяцев на одного ПИН, по странам.

Источник: Mathers et al, HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global, regional, and national coverage, Lancet, 2010 год

ПРИШ – программа распространения игл-шприцев

Средний уровень распространенности ВИЧ (%) среди молодых (15-24 лет)

ПИН – восемь городов, Украина, 2004-2008 гг.

Источник: Международный Альянс ВИЧ/СПИД в Украине, 2009 год

Зарегистрированное количество ПИН, протестированных на ВИЧ, и уровень

распространенности (%) ВИЧ среди протестированных ПИН, по годам – Российская Федерация, 1995-2009 гг.

Количество протестированных ПИН

Уровень распространенности ВИЧ (%)

Количество ПИН, протестированных на ВИЧ Уровень распространенности ВИЧ среди протестированных ПИН

Источник: отчет ССГА ООН, Российская Федерация, 2010 год

Доля зарегистрированных путей передачи ВИЧ в Восточной Европе и

Центральной Азии – по отдельным странам, ССГАА ООН 2010 г.

Предотвращение ВИЧ-инфекции путем структуральных изменений, устранение

избиений со стороны работником правоохранительных органов – три города, Украина.

Источник: Strathdee et al, HIV Risks Among Injection Drug Using Populations: Past, Present, and Projections for the Future, Lancet, 2010 – в печати; Постерная презентация, IAC 2010

Распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных – по отдельным

странам.

Наличие опиоидной заместительной терапии и программ распространения

игл-шприцев в местах лишения свободы – Европа и Центральная Азия.

Опиоидная заместительная терапия

Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary)

Доступно во всех тюрьмах Доступно в большинстве тюрем Доступно в некоторых тюрьмах Не доступно в тюрьмах Нет данных

Наличие опиоидной заместительной терапии и программ распространения

игл-шприцев в местах лишения свободы – Европа и Центральная Азия.

Opioid substitution treatment

Программы распространения игл-шприцев

Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary)

Доступно во всех тюрьмах Доступно в большинстве тюрем Доступно в некоторых тюрьмах Не доступно в тюрьмах Нет данных

Распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных, по годам – Испания,

1989-2007 гг.

Количество новых случаев ВИЧ, по годам – 9 провинций, Испания, 2004-2008 гг.

Источник: Министерство здравоохранения и социальной политики Испании, 2010 год

Источник: Enrique J. Ac?n Garc?a, 2008

Зарегистрированная распространенность ВИЧ (%) среди МСМ в Европе и

Центральной Азии – в разные годы, 2004-2008 года.

Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary)

>5% 1-5% <1% No data

Andorra Kosovo (UNSCR 1244) Liechtenstein

Malta Monaco San Marino

Количество диагнозов ВИЧ среди взрослого населения по году диагноза и

путям передачи ВИЧ – Нидерланды и Германия, 1993-2009 гг.

Нидерланды Германия

Источники: Stichting HIV Monitoring, the Netherlands

Источники: Институт Роберта Коха, Германия

Number of cases

Распространенность ВИЧ и ИППП среди МСМ – по отдельным странам,

Центральная и Восточная Европа.

Источник: Bozicevic et al, ex Transm Infect 2009 85: 336-342

Албания, Тирана

Латвия, Рига

Молдова Кишинев

Польша

Словакия, Братислава

Узбекистан, Ташкент

Хорватия, Загреб

Эстония, Таллинн

Грузия, Тбилиси

Россия, Екатеринбург

Украина, Одесса

Распространенность ВИЧ (%) среди РКС – Европа и Центральная Азия, по

разным годам, 2004-2008 гг.

Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary)

>5% 1-5% <1% No data

Malta Monaco San Marino

Andorra Kosovo (UNSCR 1244) Liechtenstein

Охват (%) РКС программами профилактики ВИЧ, по годам – по отдельным

странах, Восточная Европа и Центральная Азия.

Источник: UNGASS reports, 2008 and 2010

Процент случаев инфицирования ВИЧ среди мигрантов в Западной Европе –

Франция и Испания.

Франция, 2009 г.

Испания, 2008 г.

Миграция в Восточной Европе и Центральной Азии

Пример Таджикистана: 805,000 мигрантов в Российскую Федерацию: 4%-11% населения 84% нелегальные Мигранты составляют10,6% всего числа ВИЧ+ Распространенность инфекционных болезней среди мигрантов: ВИЧ 0,5% ВГC 1,7% Сифилис 2,0% ПИН, работающие за границей, в 2,5 раза больше подвержены риску ВГС, чем другие ПИН

Источник: Migration and Remittances, The World Bank Group, 2010 (http://web.worldbank.org/)

Figure 3

Число молодых людей (15-24 лет), которые правильно определяют способы профилактики передави ВИЧ и опровергают основные мифы о ВИЧ – Центральная Азия

Женщины Мужчины

Источник: Thorne et al, The Lancet Infectious Diseases 2010; 10:479-488 (DOI:10.1016/S1473-3099(10)70118-3)

Высокий риск инфицирования ВИЧ среди моледежи, живущих на улицах

(15-19 лет) – Санкт-Петербург, Российская Федерация, и три города, Украина, 2007 год.

Распространенность ВИЧ: Санкт-Петербург: 37,4% Киев, Одесса, Донецк: 18,4% Факторы, связанные с распространенностью ВИЧ (Санкт-Петербург): Отсутствие постоянного жилья Не имеют одного или обоих родителей (63% уровня распространенности) Пребывание в детском доме в прошлом Не посещают школу в течение 3 лет Были ПИН или имели ИППП в прошлом Пользование общими шприцами Типы поведения: Сексуально активны: 97% Имеют несколько партнеров: 65%

Источник: Kissin et al, AIDS, 2007; Kissin et al, EECAAC, 2009

Выводы и будущие направления

Европа и Центральная Азия

По и в субрегионах и странах

Различные эпидемии, масштабы и динамика Наиболее пораженные группы населения: Потребители инъекционных наркотиков, в том числе в тюрьмах Мужчины имеющие секс с мужчинами Работники коммерческого секса Мигранты, особенно недокументированные Уязвимые подгруппы детей и молодежи Разный уровень знаний об эпидемиях и ответных мерах, и отображение этих знаний во вмешательствах Успехи в противодействии ВИЧ во многих странах впечатляют, но не всегда равномерны Некоторые тревожные тенденции

Профилактика ВИЧ среди наиболее уязвимых групп населения – это наиболее важный подход! Настоятельная необходимость с точки зрения здоровья Настоятельная необходимость с точки зрения прав человека

Особенно в Восточной Европе и Центральной Азии: В значительной степени

против ПИН, РКС, МСМ, заключенных, мигрантов и людей, которые живут с ВИЧ Гомофобия, насилие и стигма против них способствуют распространению эпидемии ВИЧ, отпугивая этих людей от медицинских услуг и услуг в сфере ВИЧ Криминализированные группы населения и меньшинства не теряют своих прав, таких как: Право не быть дискриминированным Право на свободу от насилия Право на получение медицинских и других услуг.

Долгосрочные задачи: стигма и дискриминация, и нарушения прав человека

И так, что делать дальше и что делать еще

Комбинированная и высокоактивная профилактика

Препараты АРП/ИППП/антивирусные/ОИ/ ТБ

Изменение поведения

Лидерство и расширение лечения/профилактики

Высокоактивная профилактика ВИЧ

Участие общин

Социальная справедливость и права человека

Биомедицинские стратегии

Адаптировано из Coates et al., 2008

Предотвращение ВИЧ является одним из прав человека

Это нелегко… Но не так тяжело, как жить с ВИЧ.

Благодарность

ЮНЭЙДС: Мария Болтаева Патрик Эба Маноэла Грозданова Элеонора Гвоздева Габриэла Ионеску Александрина Иовица Магомед Нашхоев Джейсон Сигурдсон Лев Зограбян ВОЗ: Ульрих Лаукамм-Юстен Смилыка де Луссиньи ЮНИСЕФ: Нина Ференчич Управление ООН по борьбе с наркотиками и преступностью: Мирзахид Султанов

Европейский центр контроля заболеваемости : Мика Салминен Гедриус Ликатавичус Теймур Нури Институт Роберта Коха Осама Хамуда Центры по контролю и предотвращению заболеваний США: Сюзан Хиллис Ральф Юргенс Стефани Стратди Виктория Тимошевская Эксперты-рецензенты: Раминта Стуиките Гундо Вейлер Рональд Хорстман Денис Брун Лев Зограбян Алексей Ильницкий