Врожденный порок сердца

Сестринский процесс при врожденных пороках сердца

Автор: к.м.н. Васильева Л.Э.

Причины, клинические проявления, особенности

Студент должен знать: Причины, клинические проявления, особенности с/п при врожденных пороках сердца и ревматизме Студент должен уметь: Осуществить с/п при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей.

Анатомия сердца

Анатомия сердца

Схема нормального кровообращения

Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности

и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, а могут возникать под воздействием негативных факторов.

Возрастные особенности частоты пульса и АД

Систолическое АД= 90+2 х n Диастолическое АД= 60+n Где n –возраст в годах

Частота пульса (уд/мин) Новорожденный 120-140 1 год -120-125 3 года -105-110 5лет- 100 7лет- 90 10лет- 80-85 12лет- 75-80 14 лет- 70-75

Группы риска рождения ребенка с ВПС

Женщины с: с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; старше 35 лет; курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности; отягощенной семейной наследственностью проживающие в экологически неблагоприятных районах; перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху); употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства ( сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин).

Виды пороков сердца

пороки "синего" типа (синие кожные покровы) Тетрада Фалло Стеноз легочной артерии

Пороки "бледного" типа (бледные кожные покровы)

ДМПП ДМЖП Открытый Баталлов проток Коарктация аорты

Анатомия сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Клиника ДМПП

Жалобы: одышку, особенно при физической нагрузке, сердцебиения склонность к обморокам. иногда - звонкий кашель с охриплостью голоса. хрупкое телосложение, с бледной кожей при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет частота встречаемости – 10% У девочек в 4 раза чаще чем у мальчиков

Анатомия сердца при дефекте межжелудочковой перегородки

Клиника ДМЖП

Жалобы: одышка при физической нагрузке сердцебиения склонность к обморокам хрупкое телосложение, с бледной кожей при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек часты рецидивирующие бронхиты и пневмонии. средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 40 лет

Открытый Баталов проток

Клиника открытого Баталлова протока

Жалобы: общее торможение роста и развития со значительно пониженной физической трудоспособностью. дети худощавые, их масса ниже нормальной сердцебиения пульсацию сосудов на шее и в голове ощущение тяжести в груди кашель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство усталости головокружения Обмороки Частота встречаемости 10% Чаще у девочек

Коарктация аорты

Первые жалобы между 10-20 годами жизни. Звон в ушах, приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку. Чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. Важный признак -- разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах -- понижено. Средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет. Частота 6-7% чаще у мальчиков

Коарктация аорты

Анатомия сердца при стенозе легочной артерии

Тетрада Фалло

Стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими) дефект межжелудочковой перегородки гипертрофия (увеличение) правого желудочка

Клиника тетрады Фалло

Одышка Вынужденное положение сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод – усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Задерживается физическое развитие и рост ребенка, Запаздывает умственное и половое. Несоответственно длинные и тонкие конечности, особенно нижние Важные признаки -- синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Средняя продолжительность жизни 12 лет.

Выписка из истории болезни

Мальчик 5 лет. Со слов матери, беременность проходила без осложнений. Прием лекарств, алкоголя, наличие повреждающих факторов отрицает во время беременности. При рождении был синего цвета. Поставлен диагноз тетрада Фалло. Клинически: снижение физической активности, цианоз кожи и слиз. оболочек, "барабанные палочки и часовые стекла", расширение границ сердца в обе стороны перкуторно, во II и III межреберье слева грубый систолический шум, диспноэ, ортопноэ, частые инфекционные заболевания легких, гипотрофия. На рентгене небольшое увеличение сердца в форме "деревянного башмачка", обеднение легочного рисунка, западение дуги легочного ствола.

Ребенок 5 лет д-з тетрада Фалло

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло

Диагностика

Клиника ЭКГ эхография

Лечение

Режим Максимальное пребывание на свежем воздухе Закаливание Оберегать от инфекции Питание Кормить чаще, но помалу Ограничить соленую пищу Поить по диурезу Продукты богатые калием

Сердечные гликозиды

Лечение.

Сердечные гликозиды дигиталис, дигоксин, дигитоксин За 1 час до еды 2 раза в день с интервалом 12 часов Симптомы передозировки: Брадикардия, депрессия, нарушение зрения (его снижение, видение предметов в зеленом цвете, дрожание предметов),потеря аппетита, поносы

Препараты калия

Лечение.

Препараты калия Аспаркам, панангин Диуретики Гипотиазид, фуросимид Средства стимулирующие энергообразование АТФ, ККБ, вит.гр.В, С

Оперативное лечение в возрасте от 3 до 12 лет

Лечение

С/п при ВПС

Проблемы ребенка Нарушение питания Неэффективность дыхания Дефицит жидкости Гиподинамия Изменение внешнего вида Повышенный риск развития инфекций Риск социальной изоляции

Проблемы родителей Дефицит знаний Неверие в благополучный исход Хр. Усталость Гиперопека Потеря профессиональной деятельности Снижение материального уровня

Сестринское вмешательство

С/п при ВПС.

Сестринское вмешательство Информировать о заболевании Обеспечить жизненные потребности ребенка (температурный режим, возвышенное положение в постели) Мониторинг: ЧСС, АД, ЧД, цвет кожи, термометрия

Контроль

1-й вариант Причины вр. пороков сердца Перечислить пороки синего типа

2-ой вариант Перечислить пороки бледного типа Клиника тетрады Фалло

Задание на дом

В.Д.Тульчинская«С/д в педиатрии» С.117-124

Литература

Н.Г. Севостьянова «С/д в педиатрии» Н.В. Ежова «Педиатрия» В.Тульчинская С/д в педиатрии» Справочник «Детские болезни» под редакцией В.Н. Самариной 2004.